Ablacja serca przez radiofrekwencję (RFA) to zabieg chirurgiczny przy użyciu specjalnych cewników, które są nakłuwane przez naczynia do jamy serca. Ponadto energia o częstotliwości radiowej jest wykorzystywana do eliminowania zaburzeń rytmu (arytmii).
Co to jest?
Ablacja cewnikowa jest jedną z najbardziej zaawansowanych metod leczenia niektórych zaburzeń rytmu serca. Ten rodzaj leczenia jest klasyfikowany jako minimalnie inwazyjna opcja interwencji, ponieważ nie wymaga żadnych nacięć i dostępu do serca, ale czasami RFA jest wykonywana w ramach operacji na otwartym sercu.
Ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej jest wykonywana przy użyciu elastycznego, cienkiego cewnika prowadzącego wprowadzanego przez naczynie krwionośne. Ponadto doprowadza się do źródeł patologicznego rytmu, które powodują arytmię u pacjenta. Następnie przepuszczane są przez nią impulsy o częstotliwości radiowej, które niszczą obszary tkanki,odpowiedzialny za niewłaściwą pracę.
Pierwsza energia o wysokiej częstotliwości eliminująca dodatkowe kanały przewodzące, która jest nadal używana do dziś, została wyprodukowana w 1986 roku. Od tego czasu rozpoczął się aktywny rozwój arytmologii w leczeniu zaburzeń rytmu serca.
Wskazania do przewodzenia
Wskazania do ablacji cewnikowej określa arytmolog po konsultacji z pacjentem i zapoznaniu się z wynikiem badania. Celowość rozważanej metody obserwuje się w następujących przypadkach:
- Rozwój częstoskurczu odwrotnego w obrębie węzła AV.
- Pojawienie się syndromu WPW.
- Obecność migotania przedsionków (trzepotania).
- Wygląd częstoskurczu komorowego.
Względne przeciwwskazania
RFCA nie jest zalecana dla pacjentów w niektórych z następujących sytuacji:
- Rozwój przewlekłej niewydolności nerek.
- Wystąpienie reakcji alergicznych na środek kontrastowy i nietolerancję jodu.
- Obecność ciężkiej koagulopatii i ciężkiej anemii.
- Rozwój niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego.
- Wystąpienie gorączki i ostrych chorób zakaźnych.
- Obecność zapalenia wsierdzia.
- Obecność ciężkiej podstawowej choroby niesercowej.
- Rozwój niewyrównanej niewydolności serca z obrzękiem płuc.
- Wystąpienie zatrucia glikozydami i ciężkiej hipokaliemii.
Dlaczego warto trzymać?
Najprawdopodobniej lekarz zaleci pacjentowi poddanie siętaki zabieg (czasami nazywany również ablacją radiofrekwencją) w przypadku, gdy inne metody leczenia arytmii nie dają pożądanego i oczekiwanego efektu.
Podczas tej manipulacji przez elektrodę do tkanek serca dostarczany jest prąd, który charakteryzuje się niskim napięciem i wysoką częstotliwością, co może modyfikować obszar narządu odpowiedzialny za pojawienie się arytmii. Większość pacjentów poddawanych ablacji serca przez cewnik doświadcza następujących objawów:
- Długotrwała redukcja epizodów arytmii i nasilenia objawów.
- Powrót do zdrowego tętna.
Oznacza to, że po pomyślnym zakończeniu interwencji może nie być konieczne przyjmowanie leków stosowanych w leczeniu tej choroby lub można zmniejszyć dawkę leku. To prawda, że każda zmiana w leczeniu jest możliwa tylko po konsultacji z lekarzem.
Czego można się spodziewać po tej procedurze?
Ablacja cewnikowa serca jest uważana za bezpieczną interwencję, więc prawdopodobieństwo powikłań jest bardzo małe. Lekarz omówi z pacjentem wszelkie możliwe zagrożenia. Chirurgia cewnikowa zawsze zaczyna się od badania elektrofizjologicznego.
Możliwe konsekwencje
Powikłania tej procedury można podzielić na następujące cztery grupy:
- Pojawienie się problemów z powodu narażenia na promieniowanie (około 1 mSv).
- Konsekwencje związane z cewnikowaniem i nakłuciem naczyń(mowa o uszkodzeniu tętnic, zakrzepowym zapaleniu żył, przetoce tętniczo-żylnej, odmie opłucnowej).
- Wystąpienie powikłań podczas manipulacji cewnikiem (uszkodzenie zastawek serca, rozwój zatoru, perforacja zatok wieńcowych lub ścian mięśnia sercowego, a także tamponada i infekcja w miejscu wkłucia).
- Powikłania po ablacji serca spowodowane działaniem fal radiowych (blok tętniczo-komorowy).
Ta operacja jest klasyfikowana jako minimalnie inwazyjna interwencja. Zalety rozważanej interwencji chirurgicznej są dość oczywiste. Przede wszystkim jest to minimalny uraz, a także brak konieczności przepisywania pacjentowi znieczulenia ogólnego. Dodatkowym plusem jest krótki czas trwania zabiegu w połączeniu z krótkim pooperacyjnym spaniem.
Jak pacjent przygotowuje się do RFA?
Ablacja cewnikami o częstotliwości radiowej jest wykonywana rutynowo. Przeprowadzany jest w sali operacyjnej rentgenowskiej. Ogólne wskazówki dotyczące przygotowania obejmują:
- Ostatni posiłek powinien być w nocy przed zabiegiem (wymagane dwanaście godzin postu).
- W obszarze, w którym wprowadzany jest cewnik, obszar podobojczykowy i pachwiny muszą być ogolone.
- W nocy przed badaniem przeprowadzane jest oczyszczenie jelit.
- Skonsultuj się z lekarzem, czy musisz przyjmować rano standardowe leki.
- Wszelkie leki antyarytmiczne są anulowane na trzy dni przed badaniem.
- W przypadku, gdy dana osoba ma cukrzycę, należy zapytać lekarzaczy powinien przyjmować insulinę lub inne doustne leki przeciwcukrzycowe przed badaniem.
Sprzęt do operacji
Operacja taka jak ablacja serca falami radiowymi jest wykonywana w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej, która jest wyposażona w:
- System telewizji rentgenowskiej do radiografii i fluoroskopii.
- Będziesz potrzebował sprzętu do monitorowania parametrów życiowych i przeprowadzania resuscytacji (zwykle przy użyciu defibrylatora wraz z aparatem oddechowym i monitorami).
- Specjalistyczny sprzęt EFI do rejestrowania elektrokardiogramów.
- Dostępność rozruszników serca i zestawów do cewnikowania.
- Sprzęt ochronny dla pacjenta i personelu (mowa tu o kombinezonach, fartuchach, goglach, ruchomych ścianach i tak dalej).
Metodologia
Pacjent jest wysyłany na salę operacyjną na pusty żołądek do operacji, w stanie lekko uspokojonym. Obszary proponowanych nakłuć są starannie obrobione i pokryte sterylnym płótnem. Wprowadzenie cewnika zawsze wykonuje się technikami przezskórnymi. Do nakłucia z reguły stosuje się żyły udowe, a także tętnice okolicy podobojczykowej i szyjnej.
Lekarze nakłuwają żyłę igłą. Dalej, introduktor jest wprowadzany wzdłuż przewodnika, a następnie cewnik jest wprowadzany do odpowiedniej komory serca. Następnie jest podłączony do skrzynki przyłączeniowej przewodzącej elektrycznośćsygnał z elektrod do urządzenia rejestrującego, co umożliwia dotarcie impulsu stymulującego z EKS na powierzchnię różnych komór narządu. Następnie wykonuje się EPS serca.
Sygnały elektryczne odbierane z powierzchni wsierdzia są filtrowane, a jednocześnie wzmacniane i wyświetlane na monitorze komputera. Programowalny stymulator jest wyposażony w możliwość programowalnej i ciągłej stymulacji, regulacji amplitudy i czasu trwania impulsu.
Podczas wykonywania ablacji serca przez cewnik o częstotliwości radiowej pacjent może odczuwać dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, nie wyklucza się kołatania serca i lekkiej bolesności. Wrażenia pojawiające się na tle EPS, w postaci niewydolności serca, drugiego zatrzymania, spowolnienia lub przyspieszenia rytmu, są wynikiem pracy lekarza, czyli za pomocą impulsu elektrycznego przyłożonego bezpośrednio do narządu, lekarz całkowicie kontroluje bicie serca i prowokuje jego ataki.
W ramach wykrywania obszarów arytmogennych (dodatkowych połączeń komorowych) oddziałuje na nie energia o częstotliwości radiowej przy użyciu elektrody terapeutycznej. Następnie, po około dwudziestu minutach, ponownie przeprowadza się EFI w celu oceny skuteczności uderzenia. W przypadku, gdy wskaźnik elektrofizjologiczny zadowala lekarza, operacja się kończy. Cewniki są usuwane. Na miejsce nakłucia nakładany jest bandaż uciskowy.
Pacjent zostaje przeniesiony na oddział i zostaje przydzielony do leżenia w łóżku wleżenie na plecach przez kilka godzin (w niektórych przypadkach wystarczy jedno pukanie), aby zapobiec krwawieniu z miejsca nakłucia. Obserwacja w szpitalu trwa od jednego dnia.
Ablacja cewnika RF w migotaniu przedsionków
Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych arytmii u osób w średnim i starszym wieku. Jednocześnie górne komory narządu kurczą się w sposób nieskoordynowany i chaotyczny z częstotliwością około czterystu razy na minutę. Taki rytm może mieć niekorzystny wpływ na komory, aw rezultacie prowadzić do powstania niewydolności. W większości przykładów pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca wraz z zawrotami głowy, dusznością lub zmęczeniem. U niektórych osób migotanie przedsionków przebiega całkowicie bezobjawowo. Przywrócenie rytmu można osiągnąć za pomocą tabletek lub poprzez dożylne podanie leku lub wstrząsy elektryczne (mówimy o terapii impulsami elektrycznymi).
Istnieją dwa sposoby zapobiegania migotaniu przedsionków: eliminacja ognisk wyzwalających; transformacja ściany przedsionka tak, aby nie występowały wielokrotne odwrotne cykle.
Wyzwalanie skupienia jednego typu. Na przykład istnieje ogniskowy częstoskurcz przedsionkowy z epicentrum w żyle płucnej. W takim przypadku selektywną ablację przeprowadza się w taki sam sposób, jak opisano powyżej. Migotanie przedsionków jest rzadko leczone w ten sposób ze względu na obecność wielu wyzwalaczy.
Eliminacja wszystkich potencjalnych epicentrów wyzwalających. WW tym przypadku odgraniczone jest ujście czterech żył płucnych. Zrób to na kilka sposobów:
- Przez selektywną ablację wszystkich połączeń elektrycznych między lewym przedsionkiem a każdą żyłą płucną (znaną również jako izolacja elektryczna). W trakcie zabiegu w 3% przypadków może wystąpić zwężenie żyły płucnej. A to prowadzi do narastającej duszności. Poza tym trudno go wyleczyć.
- Utworzenie linii izolacji przewodzenia poza ujściem żylnym (tzw. izolacja anatomiczna). W tym przypadku następuje blokada zarówno żyły, jak i tkanki przedsionkowej po lewej stronie, która się z nimi styka. W takim przypadku nie ma prawie żadnego ryzyka zwężenia żyły płucnej.
Co się dzieje po operacji?
Natychmiast po ablacji cewnika w przypadku migotania przedsionków lekarz usuwa cewniki. W takim przypadku lekarz lekko naciska na miejsce wprowadzenia urządzenia, aby zapobiec krwawieniu. Na miejsce cewnika można również nałożyć bandaż. W tym czasie niezmiernie ważne jest, aby pozostać w bezruchu. Po zabiegu obowiązkowe jest obserwowanie leżenia w łóżku. Już następnego dnia po operacji pacjent może zostać wypisany z kliniki.
Według opinii, operacja ablacji jest bardzo skuteczna.
Okres rehabilitacji
W domu konieczne jest ograniczenie aktywności przez kilka następnych dni i unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego. Większość ludzi wraca do normalnego trybu życia w ciągu trzech dni.
Częsty jest mały krwiak wraz z obrzękiem wielkości orzecha włoskiego w miejscu wkłucia. W przypadku, gdy dana osoba czuje, że obszar ten stał się gorący w dotyku, a jednocześnie opuchnięty i bolesny, lub jeśli pacjent ma gorączkę z złym samopoczuciem lub jakikolwiek inny podejrzany objaw, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Wymagane jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących terapii oraz ustalenie terminu wizyty powrotnej.
Jak ta procedura może wyleczyć powszechne arytmie?
Celem ablacji są te obszary tkanki serca, które generują patologiczne impulsy elektryczne powodujące migotanie przedsionków. Poprzez neutralizację i zablokowanie tych obszarów aktywność narządu jest kontrolowana i powraca on do normalnego rytmu.
Czy procedura jest skuteczna?
Zazwyczaj po pewnym czasie pacjenci, którzy przeszli tę operację, mają znacznie mniejszą liczbę nawrotów migotania przedsionków w porównaniu z tymi, którzy otrzymali leki (lekoterapię).
Zgodnie z wynikami badania ablacja cewnika jest znacznie skuteczniejszym sposobem leczenia napadowego migotania przedsionków. U sześćdziesięciu sześciu procent pacjentów, którzy przeszli tę manipulację, rok po zabiegu choroba nie została naprawiona, to znaczy całkowicie wrócili do normy.rytm organowy.
W przypadku leczenia liczba ta wynosi tylko szesnaście procent. Jakie jest prawdopodobieństwo powikłań i skutków ubocznych? Przy ablacji cewnikowej jest to prawie pięć procent, a przy leczeniu farmakologicznym dziewięć.
Recenzje
Lekarze w recenzjach ablacji cewnikowej piszą, że jest to dość bezpieczna procedura, która pomaga zmniejszyć objawy arytmii. Jak zauważono, u wielu pacjentów po nim obserwuje się albo długotrwały spadek liczby epizodów arytmii ze zmniejszeniem ich nasilenia, albo przywrócenie zdrowego rytmu narządowego.
Pacjenci z kolei podzielają opinię, że dzięki udanej ablacji mieli szczęście zmniejszyć dawki leków, a niektórzy nawet przestali brać leki, których byli zmuszeni używać do kontrolowania rytmu (jesteśmy mówiąc o lekach antyarytmicznych). Ludzie piszą, że w wyniku stosowania takich leków często mieli niepożądane objawy w postaci osłabienia, duszności, zawrotów głowy, a także zatrucia i poważniejszych powikłań.
To prawda, że w swoich recenzjach ablacji serca lekarze skupiają się na fakcie, że istnieje pewne ryzyko związane z tą manipulacją. Tym samym istnieje ryzyko krwawienia, obrzęku i zasinienia w okolicy wprowadzenia cewnika, a także problemów z infekcją tego miejsca. Poważniejsze komplikacje, zdaniem lekarzy, występują dość rzadko. Niemniej jednak nadal można zaobserwować uszkodzenie naczyń krwionośnych i serca oraz tworzenie sięzakrzepy krwi (może to prowadzić do rozwoju udaru), możliwy jest zawał mięśnia sercowego, a nawet śmierć.
Ale eksperci twierdzą, że ryzyko zdarzeń niepożądanych podczas ablacji cewnika, zgodnie z retrospektywnym dużym badaniem klinicznym, jest dość niskie i wynosi tylko półtora procenta.
Wniosek
Zatem ablacja serca jest zabiegiem wykonywanym za pomocą elastycznego cienkiego drutu zwanego cewnikiem terapeutycznym. Jest wstrzykiwany przez żyłę w okolice narządu, dzięki czemu możliwe jest badanie i korygowanie impulsu elektrycznego. W przypadku, gdy lekarz wykryje awarię rytmu serca u pacjenta, można użyć specjalnego urządzenia, które transmituje falę o częstotliwości radiowej i generuje wystarczającą ilość ciepła, aby utworzyć niewielką bliznę w określonym obszarze tkanek. Te małe obszary struktur łącznych blokują nieprawidłowe sygnały elektryczne, które powodują zaburzenia rytmu, takie jak migotanie przedsionków.
Dokonaliśmy przeglądu ablacji serca przez cewnik o częstotliwości radiowej oraz przegląd tej operacji.
