Monitorowanie holterowskie to rejestracja pracy serca i ciśnienia krwi przez długi czas (od 12 godzin do 7 dni). Nazwa pochodzi od nazwiska jego wynalazcy, biofizyka Normana Holtera. Ten rodzaj diagnostyki daje pełny obraz pracy układu sercowo-naczyniowego pacjenta w jego zwykłych warunkach. Metoda jest stosowana w zestawie środków diagnostycznych do wykrywania patologii, monitoruje przebieg terapii oraz monitoruje funkcjonalność zainstalowanego stymulatora.
Istota metody
Ta metoda diagnostyczna umożliwia monitorowanie stanu serca przez określony czas. Monitorowanie Holtera odbywa się za pomocą kompaktowego urządzenia Holtera. Wszystkie dane zapisywane są na karcie pamięci. W rzeczywistości małe urządzenie to minikomputer. Elektrokardiogram daje chwilowy obraz stanu serca, a monitorowanie pokazuje zmiany w pracy serca i ciśnieniu krwi w danym czasie przy standardowym obciążeniu pacjenta.
Lekarz, kierując się stanem pacjenta, określa, w jakim okresie będzie odbywać się monitorowanie metodą Holtera. Czas trwania procesu wynosi co najmniej 12 godzin, pozostałe okresy muszą być wielokrotnością 12 (24, 48, 72 lub więcej godzin).
Rodzaje monitorowania
Podczas wykonywania holterowskiego monitorowania EKG (w przeciwieństwie do standardowego EKG) śledzenie wszystkich zmian jest zawsze bardziej niezawodne i pouczające. Elektrokardiogram wykonany w klinice zarejestruje około 50 rytmów serca, a Holter - ponad 100 tys. Nowoczesny sprzęt jest w stanie odczytać dane przez 1 rok (implant umieszcza się pod skórą).
W tej chwili sprzęt nie tylko odczytuje dane serca, ale także równolegle wykonuje holterowskie monitorowanie ciśnienia krwi. Zatwierdzanie zmian jest podzielone na kategorie:
- Ciągły - informacje są gromadzone w sposób ciągły przez cały okres badania.
- Fragmentary - metoda łączona. Urządzenie przez pewien czas wykonuje standardowy monitoring, a następnie uruchamia się tylko w określonych sytuacjach.
Monitoring fragmentaryczny służy do diagnozowania przypadków arytmii, niewydolności rytmu serca, pod warunkiem, że jest to rzadkie zjawisko, więc trudno jest to naprawić za pomocą standardowej procedury. Ten rodzaj fiksacji EKG można przepisać na okres dłuższy niż jeden dzień. Pacjent sam naciska przycisk start urządzenia w przypadku:przypadek kryzysowy. W pamięci urządzenia zapisywane są również informacje o pracy mięśnia sercowego w stanach pośrednich. Do rejestracji fragmentarycznej stosuje się bardziej kompaktowe urządzenia. Niektóre z nich mieszczą się w kieszeni, inne kładzie się na dłoni jak zwykły zegarek.
Kiedy potrzebne są badania
Monitorowanie serca i ciśnienia krwi metodą Holtera jest konieczne w przypadkach, gdy sygnały alarmowe wskazują na chorobę, ale patologia nie ma jeszcze objawów klinicznych, a standardowe podejście nie pozwala zidentyfikować przyczyny. Oprócz tych przypadków u wielu pacjentów z patologiami sercowo-naczyniowymi konieczne jest długotrwałe utrwalenie wskazań.
Główne zalety metody:
- Ustalenie parametrów mięśnia sercowego przez długi czas.
- Ocena pracy mięśnia sercowego przy różnego rodzaju obciążeniach iw całkowitym spoczynku.
- Ciągła kardiografia monitoruje najmniejsze nieprawidłowości, których manifestacji nie można naprawić standardowymi metodami.
Co pokazuje
Monitoring holterowski umożliwia ocenę funkcjonowania mięśnia sercowego w normalnych warunkach pacjenta z uwzględnieniem zmiennych stanu emocjonalnego, aktywności fizycznej i stanu spoczynku podczas snu. Ponadto zebrane informacje umożliwiają:
- Określ zaburzenia rytmu mięśnia sercowego, zarejestruj ich liczbę, cykliczność, czas trwania, intensywność i charakter (komorowe, nadkomorowe). Monitorowanie pokazuje również całkowitą liczbę nieterminowych cięć.serce i podaje dokładne statystyki, identyfikując wskaźniki wykraczające poza normę.
- Wykrywa dusznicę bolesną i jej formę, a także bezobjawową chorobę wieńcową.
- Identyfikuje przyczyny bólu mięśnia sercowego (osteochondroza, nerwoból).
- Określa warunki wstępne rozwoju niedokrwienia (próg obciążenia, puls, warunki wystąpienia zaburzeń).
- Umożliwia nałożenie odczytów urządzenia na subiektywne odczucia pacjenta opisane w dzienniku i prześledzenie związku. Interpretuj objawy pacjenta i dane EKG w ramach procesu diagnostycznego.
- Monitoring EKG metodą Holtera wyjaśnia diagnozę, co umożliwia przepisanie odpowiedniego leczenia, zmianę strategii terapii i monitorowanie skuteczności przepisanych procedur.
- Metoda jest niezbędna do oceny działania stymulatora.
Wskazania do badań
Monitorowanie holterowskie jest zalecane w przypadku objawów o nieznanej etiologii, lęku, bezsenności, pogorszenia stanu z niewyrażoną patologią. Holter EKG jest zwykle przepisywany na jeden dzień. W większości przypadków ten okres wystarczy do zidentyfikowania problemu. Jeżeli w ciągu 24 godzin nie nastąpiło pogorszenie stanu, urządzenie nie zarejestrowało odchyleń, a dolegliwości pacjenta pozostały, to monitorowanie przedłuża się do czasu uzyskania wyniku.
24-godzinny monitoring holterowski jest wskazany w następujących przypadkach:
- Osłabienie, stan przedomdleniowy, zawroty głowy, obrzęki, sporadyczne napady słabości.
- Rzadkieobjawy arytmii, niepoddające się fiksacji w inny sposób.
- Wysokie ciśnienie krwi, długotrwały niepokój.
- Bezsenność, niestabilny sen, koszmary.
- Niedociśnienie, któremu towarzyszy osłabienie, omdlenia, ból głowy itp.
- Aby określić ryzyko niedokrwienia lub patologii.
- Badanie diagnostyczne po ataku zawału mięśnia sercowego, śledzenie dynamiki działań terapeutycznych.
- Monitorowanie stanu pacjenta z nadciśnieniem, migotaniem przedsionków.
- Monitorowanie stanu pacjentów z chorobami przewlekłymi (wrodzona choroba serca).
- Profilaktyczne badania przesiewowe dla pacjentów z grup ryzyka.
- Badanie osób w wieku wojskowym.
Urządzenie
Monitorowanie metodą Holtera jest instrumentalną metodą badawczą. Nowoczesne rejestratory mają 3 lub 12 kanałów, pojemność pamięci do 200 MB. Urządzenie składa się z rejestratora (naprawia sygnał cardio) oraz wbudowanego dekodera. Dane z pamięci pobiera lekarz, który interpretuje wyniki. Całkowita waga urządzenia nie przekracza 500 gramów, ale istnieją również modele kompaktowe, które są bardziej odpowiednie do monitorowania fragmentarycznego.
Monitor holterowski jest przymocowany do paska lub zawieszony na szyi. Specjalne jednorazowe czujniki są ciasno przymocowane do klatki piersiowej pacjenta. Czas trwania i sposób fiksacji określa lekarz, który na czas badania przekazuje pacjentowi również specjalny dziennik. Zapisy są przechowywane cogodzina. Należy zwracać uwagę na codzienną rutynę, przyjmowanie leków, doznania, dolegliwości i dobre samopoczucie.
Przygotowanie
Diagnostyka holterowska nie wymaga żadnego przygotowania i stworzenia specjalnych warunków do zabiegu. Jest jeden przedmiot, który jest wymagany dla mężczyzn z obfitą owłosieniem. Włosy muszą być ogolone, aby zapewnić dokładne dopasowanie czujników elektrod.
Specjalista udziela indywidualnych zaleceń w każdym przypadku. Na przykład zwiększenie aktywności fizycznej (wchodzenie po schodach) lub unikanie forsownych czynności. Ogólnym zaleceniem jest prowadzenie normalnego życia. Po dniu pacjent wraca do kliniki, aby pobrać informacje i samo urządzenie lub dane, a następnie monitorować przez dłuższy czas.
Wytyczne dla pacjenta
Istnieją pewne warunki, w których pacjent pomyślnie przejdzie monitorowanie metodą Holtera. Czego nie robić podczas przeprowadzania tego typu badań:
- Narażaj sprzęt na hipotermię lub przegrzanie.
- Pozwól, aby urządzenie było narażone na działanie wilgoci.
- Należy unikać powierzchni wibrujących, bliskości sieci elektrycznych, kuchenek mikrofalowych, skrzynek transformatorów.
- Konieczne jest ograniczenie pracy przy komputerze, laptopie do 3 godzin dziennie. Podczas użytkowania sprzęt musi znajdować się w odległości co najmniej 30 cm od holtera.
- Nie kładź się ani nie siadaj na urządzeniu.
- Jeśli wyznaczonyfizjoterapii lub badania rentgenowskiego, zabiegi te należy przełożyć na okres po zakończeniu monitorowania holterowskiego.
- Nie możesz pływać, bierz prysznic.
- Zabronione jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych lub ciężka praca (z wyjątkiem sytuacji, gdy istnieją instrukcje od specjalisty, aby wykonać te czynności).
Pacjent musi monitorować położenie elektrod i upewnić się, że nie odklejają się one ze skóry przez cały okres obserwacji. W okresie monitorowania należy nosić ubrania wykonane z naturalnych tkanin, które ściśle przylegają do ciała. Tkaniny syntetyczne mogą zapewnić dodatkowy ładunek elektrostatyczny, a luźna odzież może spowodować odłączenie elektrod.
Powołanie na zabieg jest ustalane przez kardiologa, który następnie odszyfruje monitorowanie holterowskie. Możesz przeprowadzić badanie w dowolnym momencie, przygotowanie do tego typu środków diagnostycznych nie jest wymagane. Przed rozpoczęciem badań należy uzyskać od lekarza instrukcje dotyczące leków, wyjaśnić ich odstawienie lub uzyskać zgodę na standardowe leki.
Transkrypcja
Analiza danych rejestratora jest przeprowadzana za pomocą specjalnego programu komputerowego. Nowoczesne urządzenia wyposażone są w niezbędne oprogramowanie do wstępnego etapu dekodowania EKG, co znacznie upraszcza zadania lekarza.
Monitorowanie Holtera jest deszyfrowane równolegle z przesyłaniem danych dziennikaobserwacje poczynione przez pacjenta. Program analizuje dane, koreluje je w czasie, błędy są eliminowane ręcznie przez specjalistę. Na podstawie całego szeregu informacji napisano wnioski dotyczące dobowego stanu mięśnia sercowego i zmian ciśnienia krwi.
Konkluzja stwierdza:
- Rodzaj przewodzenia (ciągłe, połączone, fragmentaryczne), rodzaj obserwacji (EKG, ciśnienie krwi, połączone).
- Tętno (wartości całkowite, całkowite, maksymalne i minimalne).
- Typ skurczów mięśnia sercowego w wartościach średnich i ekstremalnych, wskazujących czas odchyleń (tachysystolia, normosystole, bradysystole).
- Parametry tętna reaktywnego (przy rosnącym obciążeniu) - norma, osiągnięcie lub nieosiągnięcie wartości submaksymalnej.
- Tętno spoczynkowe (w czasie snu).
- Poziom tolerancji wysiłku.
- Dane dotyczące zaburzeń rytmu serca (liczba epizodów, uwzględnienie wartości pozaskurczowych) są analizowane.
- Dane dotyczące zaburzeń przewodzenia śródkomorowego lub stwierdzenie normy.
- Poziom ukrwienia i jego parametry. W kontekście analizy dane EKG są skorelowane z wpisami do dziennika, z uwzględnieniem obecności lub braku aktywności fizycznej. Przy usuwaniu dolegliwości związanych z dusznością i bólem mostka podejrzewa się chorobę wieńcową.
- Jeśli obecny jest stymulator, zapisywane są dane dotyczące jego działania.
Wszystkie odchylenia od normy w pracy serca i naczyń krwionośnych są rejestrowane przez monitorowanie EKG metodą Holtera. Transkrypcja wykonana przez specjalistę zawiera nadrukkardiogram, jego opis, uwagi lekarza. Cały proces nie trwa dłużej niż 1 godzinę, ale wydanie wyników i wizyta konsultacyjna jest zwykle umawiana na następny dzień.
Kombinacja obserwacji
System monitorowania Holtera może obejmować dwufunkcyjną wersję badania. Obejmuje rejestrowanie EKG i ciśnienia krwi (BP) przez dzień lub dłużej. Ta kombinacja pozwala lekarzowi śledzić wahania ciśnienia, zamiast polegać na pojedynczym pomiarze.
Pomiary ciśnienia krwi dostarczają pełnej informacji o zniekształceniu dobowego poziomu ciśnienia, pozwalają wykluczyć lub potwierdzić nadciśnienie, ocenić obecność krótkotrwałych wzrostów ciśnienia krwi w ciągu dnia lub nocy oraz zidentyfikować hipotoniczne wskaźniki. Ponadto monitorowanie ciśnienia krwi (z ustaloną diagnozą i trwającą terapią) pomaga określić skuteczność leczenia i wprowadzić do niego poprawki.
Gdzie ubiegać się o badania
Obywatele Federacji Rosyjskiej mają możliwość bezpłatnego poddania się badaniu holterowskiemu (jeśli posiadają obowiązkowe ubezpieczenie medyczne) w takich przypadkach:
- Zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego (terapeuty, kardiologa), jeśli istnieje podejrzenie rozwoju jakiejkolwiek patologii serca.
- Podczas badania w szpitalu, jeśli specjaliści uznają za konieczne uzyskanie dodatkowych danych o stanie zdrowia pacjenta.
- Skierowanie z poradni przedporodowej w przypadku podejrzenia niekorzystnego przebiegu ciąży.
- W kierunku komisji lekarskiej wojskowego biura rekrutacyjnego, aby ocenić stan zdrowia poborowego.
Bezpłatna diagnostyka często wiąże się z szeregiem trudności – długa kolejka, zepsuty sprzęt itp. Pacjenci pilnie potrzebujący badania zwracają się do prywatnych placówek medycznych, gdzie taka usługa jest również świadczona, a kolejka nie trwa ponad tydzień. Monitorowanie kosztuje od 2 do 5 tysięcy rubli, w zależności od regionu, statusu kliniki i rodzaju używanego rejestratora.
Codzienna diagnostyka holterowska pozwala na rejestrację EKG bez straty czasu, ale z maksymalnym wynikiem, w celu określenia dynamiki ciśnienia krwi. Dekodowanie danych za pomocą oprogramowania ujawnia funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, jego wpływ na czynność mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca. Badanie to może dać wyczerpujący obraz patologii lub stać się platformą do dalszych badań nad stanem zdrowia pacjenta, ale w jasno wybranym kierunku.
