Żołądek jest jednym z głównych narządów przewodu pokarmowego. Pełni funkcję ewakuacyjną. Przeprowadza również wstępne trawienie pokarmu, wszystko dzięki kwasowi solnemu. W przypadku ciężkiej choroby przewodu pokarmowego lekarze muszą uciekać się do gastrostomii. Ta operacja jest konieczna, jeśli pokarm nie może dostać się do żołądka. Na przykład z niedrożnością przełyku przez guz lub raka żołądka i przełyku.
W takich przypadkach w przedniej części jamy brzusznej powstaje sztuczny otwór - stomia. Dzięki niemu żywność bezpośrednio wchodzi do jamy żołądka. Jedną z odmian tej interwencji chirurgicznej jest gastrostomia Witzla. Operacja została zaproponowana w 1891 roku i jest obecnie wykorzystywana. Dzięki opracowanej przez Witzela gastrostomii udało się uzyskać odpowiednie uszczelnienie sztucznego otworu. Najczęściej taką operację stosuje się w onkologii.
Wskazania do gastrostomii
Gastrostomia to rodzaj chirurgii paliatywnej. Nie eliminuje choroby podstawowej, ale dajezdolność przyjmowania pokarmu dojelitowego. Interwencja ta jest wykonywana w przypadkach, gdy radykalne leczenie chirurgiczne nie jest wskazane. W praktyce onkologicznej najczęściej stosuje się gastrostomię stałą. Wskazania do takiego paliatywnego leczenia chirurgicznego są następujące:
- Złośliwe nowotwory przełyku i gardła.
- Rak żołądka i przełyku.
- Guz wpustu żołądka.
- Poważne oparzenie przełyku z powstawaniem zwężeń.
- Naruszenie odruchu połykania z powodu uszkodzenia układu nerwowego.
- nowotwory śródpiersia, uciskające górne partie przewodu pokarmowego.
Trwała gastrostomia Witzla jest zarezerwowana dla ciężkich przypadków, w których nie jest możliwe żadne inne leczenie. Wpływa negatywnie na jakość życia pacjenta, ale jest jedynym wyjściem z tych patologii. W niektórych przypadkach gastrostomia jest zjawiskiem przejściowym. Operacja ma na celu zapewnienie żywienia dojelitowego do czasu, aż pacjent będzie mógł jeść w sposób naturalny. Wskazania do czasowej gastrostomii to:
- Urazy gardła i przełyku spowodowane ranami.
- Urazy szczęki.
- Tworzenie się przetoki między przełykiem a tchawicą lub oskrzelami.
- Opalenie błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego, wymagające zabiegów rehabilitacyjnych.
- Poważne wychudzenie w ramach przygotowań do poważnych zabiegów chirurgicznych na narządach układu pokarmowego.
Chirurg samodzielnie decyduje o technice i wskazaniach do zabieguGastronomia. Jeśli możliwe jest uniknięcie nałożenia nienaturalnego przewodu pokarmowego, to leczenie chirurgiczne nie zostanie wykonane.
Gastrostomia Witzela: Przygotowanie
W większości przypadków chirurgia paliatywna jest wykonywana z zaawansowanymi postaciami patologii onkologicznych. Dlatego przed przeprowadzeniem leczenia operacyjnego konieczne jest przygotowanie osłabionego pacjenta. W tym celu konieczna jest terapia infuzyjna oraz korekta równowagi wodno-elektrolitowej. W przypadku ciężkiej niedokrwistości wykonuje się transfuzję krwi. Jeśli to możliwe, płukanie żołądka wykonuje się przed operacją. W przypadku braku poważnych zaburzeń hemodynamicznych stosuje się znieczulenie ogólne.
Gastrostomia Witzla: Technika
W trakcie rozwoju chirurgii paliatywnej opracowano wiele technik gastrostomii. Wskazania do nich są podobne, różnią się między sobą sposobem tworzenia przetoki. Gastrostomia Witzla ma przewagę nad wcześniej opracowanymi technikami. Osobliwością operacji jest to, że przewód pokarmowy powstaje z przedniej ściany żołądka. Pomaga to zapewnić szczelność kanału, to znaczy zawartość nie wylewa się z jamy narządu.
Operacja rozpoczyna się od pionowej laparotomii. Cięcie wykonuje się wzdłuż lewego mięśnia prostego brzucha. Wyciąga się przednią powierzchnię żołądka i umieszcza gumową rurkę w okolicy wpustu. Jego średnica wynosi 0,8 cm, a przednią ścianę żołądka zaszyto wokół rurki. NastępnieW narządzie robi się otwór, w którym zanurza się stomię. Powstały kanał przyszywa się do ściany żołądka w taki sposób, aby zminimalizować powstałą fałdę. Następnie narząd przyczepia się do otrzewnej. Rana wokół stomii jest zszywana warstwami.
Możliwe powikłania operacji
Jedną z najbardziej udanych modyfikacji opieki paliatywnej jest gastrostomia Witzla. Technika operacji pozwala zredukować komplikacje do minimum. W większości przypadków lekarzom udaje się osiągnąć całkowitą szczelność stomii. Jeśli jednak zawartość żołądka dostanie się do otworu między gumową rurką a tkankami, utworzony kanał ulega ropieniu. To zagraża rozwojowi zapalenia otrzewnej.
Okres rekonwalescencji po gastrostomii
W pierwszych dniach po zastosowaniu gastrostomii dozwolone jest podawanie tylko płynnych pokarmów w małych porcjach. Stopniowo zmniejsza się częstotliwość posiłków, a objętość wzrasta. Po całkowitym wygojeniu do otworu stomii dołączany jest lejek. Dozwolone jest wprowadzanie różnych bulionów, herbaty, kompotu, zup puree, puree warzywnego, jogurtów. Pacjenci wymagają stałej opieki i wsparcia psychologicznego ze strony bliskich.
