Podczas porodu płód przechodzi do wyjścia z kanału rodnego, wykonując ruchy translacyjne i obrotowe. Kompleksem takich ruchów jest biomechanizm porodu. Prezentacja płodu w dużej mierze determinuje złożoność porodu. Ponad 90% przypadków to potylica płodu.
Biomechanizm u pierwiosnków
Według badań, u pierworódek głowa przesuwa się nieco do przodu podczas ciąży. Stopień tego postępu zależy od stosunku wielkości głowy płodu do miednicy matki. Dla niektórych płód zatrzymuje się przy wejściu, a dla innych już w rozszerzonej części jamy miednicy. Kiedy rozpoczyna się poród, głowa wznawia swój postęp, gdy pojawiają się pierwsze skurcze. Jeśli kanał rodny zaburza postęp płodu, to biomechanizm porodu w widoku przednim potylicznym występuje w okolicy miednicy, gdzie napotyka się przeszkodę. Jeśli poród przebiega normalnie, to biomechanizm włącza się, gdy głowa przekracza granicę między szeroką i wąską częścią jamy miednicy. Aby poradzić sobie z pojawiającymi się przeszkodami, same skurcze macicy nie wystarczą. Pojawiają się próby pchania płodu po drodze do wyjścia z kanału rodnego.
W większości przypadków biomechanizm porodu w prezentacji przedniej potylicy aktywuje się na etapie wygnania, kiedy głowa przechodzi do wąskiej części jamy miednicy z szerokiej, chociaż w pierwotnym wszystko może zacząć się o moment ujawnienia, kiedy głowa płodu znajduje się w wejściu.
Podczas procesu wydalania płodu płód i macica stale oddziałują na siebie. Płód stara się rozciągnąć macicę zgodnie z jej kształtem i rozmiarem, podczas gdy macica szczelnie okrywa płód i płyn owodniowy, dostosowując go do swojego kształtu. W wyniku takich działań jajo płodowe i cały kanał rodny osiągają ze sobą najpełniejszą korespondencję. W ten sposób powstają warunki do wydalenia płodu z kanału rodnego.
Podział momentu
Biomechanizm porodu w prezentacji przedniej potylicy jest warunkowo podzielony na cztery punkty:
- zgięcie głowy;
- jej wewnętrzna kolej;
- rozszerzenie nagłówka;
- wewnętrzny obrót tułowia połączony z zewnętrznym obrotem głowy.
Chwila pierwsza
Zginanie głowy polega na tym, że pod wpływem ucisku wewnątrzmacicznego kręgosłup szyjny ugina się, zbliżając podbródek do klatki piersiowej i obniżając tył głowy. W tym przypadku mały ciemiączko znajduje się poniżej dużego, stopniowo zbliżając się do linii drutu miednicy, a ta część staje sięnajniższa część głowy.
Zaletą tego zgięcia jest to, że pozwala głowie pokonać najmniejszą jamę miednicy. Prosty rozmiar głowy to 12 cm, a mały skośny wynikający z zgięcia 9,5 cm To prawda, podczas normalnego przebiegu porodu nie ma potrzeby tak mocnego zginania głowy: wygina się tak bardzo, jak trzeba przejść od szerokiej do wąskiej jamy miednicy. Maksymalne zgięcie głowy płodu jest wymagane tylko w sytuacjach, gdy kanał rodny nie jest wystarczająco szeroki, aby głowa mogła przejść. Dzieje się tak, gdy miednica jest zbyt wąska, a także w przypadku tylnej prezentacji potylicznej.
Zginanie to nie jedyny ruch płodu w tym momencie biomechanizmu porodu. W tym samym momencie następuje ruch translacyjny głowy wzdłuż kanału rodnego, a po zakończeniu zgięcia rozpoczyna się jej wewnętrzna rotacja. Tak więc w pierwszym momencie biomechanizmu porodu występuje połączenie ruchu translacyjnego z zgięciem i rotacją. Ponieważ jednak najbardziej wyraźnym ruchem jest zgięcie głowy, nazwa pierwszej chwili odzwierciedla ten fakt.
Chwila druga
Wewnętrzna rotacja głowy jest kombinacją jej ruchu postępowego z rotacją wewnętrzną. Rozpoczyna się, gdy głowa jest pochylona i osadzona na wlocie miednicy.
Głowa płodu, poruszając się stopniowo w jamie miednicy, napotyka na opór dalejruch i zaczyna się obracać wokół osi podłużnej. Istnieje rodzaj wkręcania głowy w miednicę. Dzieje się tak najczęściej, gdy przechodzi z szerokiej do wąskiej części jamy miednicy. Tył głowy przesuwa się po ścianie miednicy, zbliżając się do stawu łonowego. Ten moment można naprawić, obserwując, jak zmienia się pozycja przeciągniętego szwu. Przed obróceniem szew ten znajduje się w miednicy małej w rozmiarze poprzecznym lub ukośnym, a po obróceniu znajduje się w rozmiarze bezpośrednim. Koniec obrotu głowy jest zaznaczony, gdy szew strzałkowy jest założony w prostym rozmiarze, a dół podpotyliczny przyjmuje pozycję pod łukiem łonowym.
Moment trzeci
Przedłużenie głowy. Głowa nadal porusza się wzdłuż kanału rodnego, stopniowo zaczynając się wyginać. W normalnym porodzie wydłużenie odbywa się przy wyjściu z miednicy. Tył głowy wystaje spod łuku łonowego, a czoło wystaje poza kość ogonową, wystając tył i przód krocza w formie kopuły.
Dół podpotyliczny spoczywa na dolnej krawędzi łuku łonowego. Jeśli na początku wysuwanie głowy było powolne, na tym etapie przyspiesza: głowa wygina się dosłownie w kilku próbach. Głowa przenika przez pierścień sromu wzdłuż swojego małego skośnego rozmiaru.
W trakcie wydłużania korona, okolica czołowa, twarz i podbródek pojawiają się kolejno z kanału rodnego.
Chwila czwarta
Obrót zewnętrzny głowy z rotacją wewnętrzną tułowia. Podczas gdy głowa podąża wzdłuż miękkich tkanek miednicywyjścia, ramiona są wkręcane w kanał miednicy. Urodzona głowa otrzymuje energię tego obrotu. W tym momencie tył głowy zwraca się w kierunku jednego z ud matki. Przednie ramię wychodzi jako pierwsze, po czym następuje niewielkie opóźnienie spowodowane zgięciem kości ogonowej i rodzi się tylne ramię.
Narodziny głowy i ramion wystarczająco przygotowują kanał rodny do wyłonienia się reszty ciała. Dlatego ten etap jest dość łatwy.
Rozważany biomechanizm porodu w prezentacji przedniej potylicy u pierwiastek jest całkowicie prawdziwy dla wieloródek. Jedyna różnica polega na tym, że u tych, którzy ponownie rodzą, początek biomechanizmu przypada na okres wygnania, kiedy wody odeszły.
Działania położników
Oprócz biomechanizmu konieczne jest skorzystanie z pomocy położniczej przy porodzie.
Nie możesz polegać na naturze we wszystkim. Nawet jeśli rodząca kobieta ma stosunkowo regularny poród w prezentacji potylicznej, może być potrzebna pomoc położnika.
- Pierwszy moment. Ochrona krocza, zapobiegająca przedwczesnemu wydłużeniu. Dłonie muszą trzymać głowę, uniemożliwiając ruch podczas prób i zwiększając zgięcie. Należy dążyć do tego, aby wygięcie nie było maksymalne, ale takie, że jest to konieczne genetycznie. Nie ma potrzeby interweniowania, chyba że jest to absolutnie konieczne. Dziecko zazwyczaj potrafi przystosować się do kanału rodnego. Bardzo wiele komplikacji i urazów porodowych jest spowodowanych właśnie świadczeniami położniczymi podczas porodu, a nie samym porodem. Częściej dziecko zostaje zranione nie z krocza rodzącej, ale z rąk położnej,ochrona krocza.
- Drugi moment - w przypadku braku prób usunięcia głowy z rozcięcia narządów płciowych. Jeśli głowa wyjdzie przy maksymalnych próbach, mocno naciska na szczelinę narządów płciowych.
Porządek jest taki. Po zakończeniu wysiłku pierścień sromu jest delikatnie rozciągany palcami prawej ręki nad wyłaniającą się głową. Rozciąganie zostaje przerwane wraz z rozpoczęciem nowej próby.
Czynności te, mające na celu korzyści położnicze, należy wykonywać naprzemiennie, aż głowa guzków ciemieniowych zbliży się do otworu narządów płciowych, kiedy to zwiększa się ucisk głowy i zwiększa się rozciąganie krocza. W rezultacie wzrasta ryzyko urazu głowy płodu i rodzącej kobiety.
Trzeci punkt to zmniejszenie napięcia krocza tak bardzo, jak to możliwe, aby zwiększyć podatność głowy penetrującej. Położnik delikatnie naciska opuszkami palców na tkanki otaczające otwór narządów płciowych, kieruje je w stronę krocza, co zmniejsza jego napięcie.
Czwarty punkt to dostosowanie prób. Czas pojawienia się guzków ciemieniowych głowy w szczelinie narządów płciowych zwiększa ryzyko pęknięcia krocza i pourazowego ucisku głowy.
Równie większym niebezpieczeństwem jest całkowite zaprzestanie prób. Oddychanie odgrywa w tym ważną rolę. Rodzącej kobiecie mówi się, aby oddychała głęboko i często z otwartymi ustami, aby złagodzić wysiłek. Kiedy pojawia się potrzeba w próbie, rodząca kobieta jest zmuszona trochę naciskać. Metodą inicjowania i przerywania prób położna kontroluje narodziny głowy w najbardziej krytycznym momencie.
Piąty moment to pojawienie się ramion i tułowia. Po wyjściu głowy rodząca kobieta musi naciskać. Wieszakirodzą się z reguły bez pomocy położnika. Jeśli tak się nie stanie, głowa jest chwytana ręcznie. Dłonie dłoni dotykają obszarów skroniowo-policzkowych płodu. Głowa jest najpierw ściągana w dół, aż jedno z ramion pojawi się pod łukiem łonowym.
Następnie chwyta się głowę lewą ręką i podnosi do góry, a prawe krocze odsuwa się od tylnego ramienia, które jest ostrożnie usuwane. Po uwolnieniu części barkowej unieś tułów za pachy.
W niektórych przypadkach, aby zapobiec urazom wewnątrzczaszkowym, wykonuje się krocze, jeśli krocze nie poddaje się.
Komplikacje
Chociaż poród potylicy przedniej rutynowo wykazuje biomechanizm, mogą wystąpić powikłania. Wielkość miednicy silnie wpływa na możliwość udanego porodu. Trudne porody występują, gdy rodząca kobieta ma wąską miednicę. Ta patologia jest dość rzadka. Jest to przesłanka do podjęcia decyzji o przeprowadzeniu planowanego cięcia cesarskiego. Istnieją inne niekorzystne czynniki, które mogą skomplikować poród: duży lub spóźniony płód. W takich przypadkach często wybiera się zaplanowane cięcie cesarskie. W niektórych przypadkach konieczność zakończenia porodu poprzez cesarskie cięcie pojawia się dopiero w ich przebiegu.
