Nakłucie barku to zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarz wprowadza igłę do torebki stawowej. Podobny zabieg przeprowadza się w celach diagnostycznych lub według dostępnych wskazań medycznych. Celem tego zabiegu jest zmniejszenie ilości mazi stawowej w stawie.
Dwa rodzaje przebicia
Chirurdzy dzielą nakłucia na dwa rodzaje:
- Uzdrowienie.
- Diagnostyka.
Anatomia stawu
Podczas wykonywania nakłucia stawu barkowego należy wziąć pod uwagę charakterystyczne cechy jego anatomii. Błona maziowa to błona, która różni się budową i pochodzeniem od błon surowiczych (takich jak błona opłucnej, otrzewnej, osierdzia). Główna różnica polega na tym, że jego strona wewnętrzna, skierowana w stronę wnęki powierzchownej, nie zawiera osłonki nabłonkowej i wyściółki śródbłonkowej. Grubość membrany nie jest taka sama. Ponadto ma zwiększoną wrażliwość na ciepło, traumatyczne,efekty zakaźne i chemiczne.
Ze względu na zwiększoną wrażliwość błony maziowej na różne infekcje, przed zabiegiem nakłucia, a także przed otwarciem jamy stawowej, wymagane jest ścisłe przestrzeganie aseptyki. Ponadto musi być zaplombowany. Jama stawowa zawiera niewielką ilość mazi stawowej, około czterech mililitrów. Płyn maziowy jest sterylny, ma żółtawo-słomkowy kolor i jest całkowicie przezroczysty. Charakteryzuje się dużą lepkością, zawiera fagocyty i leukocyty, ale jego właściwości bakteriobójcze są bardzo małe. Ponieważ płyn maziowy jest nasycony mukopolisacharydami o wysokim ciężarze właściwym, gromadzi się w stawie i nie dyfunduje z jego jamy.
Technika wykonania nakłucia stawu barkowego zostanie omówiona poniżej.
O płynie stawowym
Pobranie płynu stawowego i nie wywołanie patologicznego procesu jest bardzo trudne ze względu na jego małą ilość, podciśnienie i dużą lepkość. Zdrowe stawy mają podciśnienie:
- Skoki: 270-210 milimetrów wody.
- Przegub kolanowy: 75-90 milimetrów słupa wody.
Obecność podciśnienia powoduje osmozę płynu z płytki podchrzęstnej i maziowej, skąd odżywiana jest tkanka chrzęstna stawu.
Nakłucie barku u zdrowych ludzi jest rzadkie.
Funkcje płynu maziowego
KGłówne funkcje, które spełnia płyn maziowy obejmują:
- Funkcja lokomotoryczna. Płyn stawowy w połączeniu z chrząstką stawową umożliwia swobodny ruch powierzchni stawowych kości.
- Funkcja metaboliczna. Płyn maziowy bierze udział w procesach metabolicznych zachodzących między łożyskiem naczyniowym a mazią stawową.
- Funkcja troficzna. Płyn maziowy odżywia nienaczyniowe warstwy chrząstki.
Jeśli w stawie wystąpi proces zapalny, zawartość białka w mazi stawowej wzrasta. Wynika to ze zwiększonej przepuszczalności naczyń. Płyn staje się mętny, wzrasta w nim zawartość neutrofilowych leukocytów w wyniku ostrego urazowego zapalenia błony maziowej.
Przebicie barku: wskazania
- Określenie składu zawartości (na obecność ropy, wysięku lub krwi). Jeśli uszkodzony staw zawiera krew, może wystąpić zapalenie błony maziowej, uszkodzenie chrząstki o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym i zrosty śródstawowe. W przypadku pourazowego wylewu krwi do stawów sztywność i stan zapalny o charakterze adhezyjnym spowodowane są w większym stopniu uszkodzeniem grubości chrząstki, a nie działaniem wypływającej krwi. Regeneracja tkanki chrzęstnej następuje wraz ze zmianami proliferacyjnymi w tkance łącznej. W przypadku uszkodzenia błony dość szybko dochodzi do krzepnięcia krwi, a następnie tworzą się skrzepy, które mogą prowadzić do znacznego wzrostutkanki osłonowe. W rezultacie rozpoczyna się obliteracja jamy stawowej.
- Ustalenie urazów łąkotki w stawie kolanowym za pomocą pneumoartrografii lub radiografii.
- Ustalenie obecności "ciał ryżowych" lub "łącznych myszy" w jamie stawowej.
W tym celu zalecana jest diagnostyczna punkcja stawu barkowego.
Wskazania do zabiegu nakłucia typu medycznego
- Usuwanie krwi w rozwoju hemarthrosis.
- Usunięcie wysięku, ropy z jamy stawowej, podanie roztworów antybiotyków.
- Wprowadzenie roztworu nowokainy podczas redukcji zwichnięć.
- Wprowadzenie leków kortykosteroidowych w połączeniu z lidazą w przypadku deformacji artrozy.
- Wprowadzenie tlenu lub powietrza w celu delikatnego zabiegu niszczenia zrostów stawowych powstałych w przypadku zrostu włóknistego. Wprowadzenie tlenu jest również możliwe w celu przywrócenia funkcji motorycznych lub stopniowego zadośćuczynienia.
W tym celu można wykonać nakłucie stawu barkowego i kolanowego.
Wykonywanie procedury
Ze względu na wyjątkową wrażliwość mazi stawowej na infekcje, podczas nakłuwania stawu należy ściśle przestrzegać wszystkich zasad antyseptyki i aseptyki.
Przed wykonaniem nakłucia miejsce nakłucia powinno być dokładnie zdezynfekowane. Wskazane jest używanie siedemdziesięciu procent alkoholu. Po skórze w miejscu nakłuciazostał posmarowany pięcioprocentowym roztworem jodu, jego pozostałości należy usunąć poprzez dwukrotne przetarcie alkoholem. Usunięcie pozostałości jodu, zwłaszcza przy obfitym smarowaniu, jest konieczne, ponieważ jod wraz z igłą może wnikać do jamy stawowej, co powoduje podrażnienie błony maziowej i ciężką reakcję oparzenia. Między innymi jod jest w stanie pochłaniać promieniowanie rentgenowskie, a to może wpływać na wiarygodność obrazu - mogą na nim pojawiać się dodatkowe cienie zniekształcające obraz.
Użyj miejscowego znieczulenia nasiękowego.
Jak wykonuje się nakłucie?
Długość igły do nakłucia wynosi 5-6 centymetrów. Jeśli podaje się tlen, to igła powinna być cienka, do jednego milimetra średnicy. W przeciwnym razie gaz będzie mógł przeniknąć do tkanek miękkich otaczających staw. Co z kolei wywoła rozedmę podskórną, okołostawową lub mięśniową.
Skóra w miejscu nakłucia stawu barkowego musi być przesunięta na bok. Pozwala to zagiąć pozostawiony przez igłę kanał rany, a po zabiegu skóra wraca na swoje miejsce. Ta technika pozwala uniknąć przenikania infekcji z powierzchni ciała do jamy stawu.
Igłę należy przesuwać bardzo powoli, próbując określić, kiedy jej koniec przejdzie do worka stawowego. Jeśli w jamie stawowej znajduje się krew, roztwór nowokainy w strzykawce zabarwi się, a jeśli pojawi się ropa, roztwór stanie się mętny.
Jeśli chodzi o głębokość, z jakiej konieczne jest nakłucie,istnieją różne opinie. Część literatury mówi, że igła powinna penetrować maksymalnie jeden centymetr, a inna – 2-3 centymetry.
Płyn podczas nakłucia należy zaaspirować strzykawką o objętości od 10 do 20 gramów. W razie potrzeby podaje się leki. Po wyjęciu igły przemieszczona skóra zostaje uwolniona, tym samym wyginając kanał rany, następnie miejsce wkłucia traktuje się alkoholem i nakłada sterylny bandaż.
Technika nakłuwania barku
Przebicie tego stawu powinno być wykonane z boku, z przodu lub z tyłu. Jeżeli zabieg wykonywany jest od przodu, pacjent musi być ułożony na plecach. Następnie chirurg powinien wyczuć wyrostek kruczy łopatki, który znajduje się o trzy centymetry niżej niż dystalny koniec obojczyka. Igłę należy wprowadzić pod nią i poprowadzić między główką kości barkowej a jej wyrostkiem w kierunku od przodu do tyłu. Igłę wprowadza się na głębokość 4 centymetrów.
Jeżeli punkcja stawu barkowego jest wykonywana przez chirurga z boku, wówczas pacjent musi być umieszczony po przeciwnej stronie, a jego ramię powinno być ułożone ściśle wzdłuż ciała. Szerokość palca nieco poniżej dużego guzka to głowa kości ramiennej, jej głowa. Igłę należy wprowadzić pod najbardziej wystającą część wyrostka barkowego, a następnie przesunąć przez mięsień naramienny w płaszczyźnie czołowej.
Podczas wykonywania nakłucia od tyłu, pacjent musi być położony na brzuchu. Następnie chirurg szuka po omacku mięsień naramienny i jego dolną krawędź. W tym miejscu jest dziuranieco niższy niż tylny margines wyrostka akromialnego. W tym miejscu należy nakłuć igłę i wprowadzić ją na głębokość 5 centymetrów w kierunku wyrostka kruczego łopatki.
