Hemiplegia - paraliż połowy ciała z całkowitym unieruchomieniem. Istnieje wiele odmian patologii, jedną z nich jest spastyczna hemiplegia w porażeniu mózgowym. W przypadku hemiplegii jedna z półkul mózgu jest dotknięta poprzecznie, a raczej przeciwnie. Hemiplegia spastyczna objawia się zaburzeniami ruchu po stronie dotkniętej chorobą.
Klasyfikacja porażenia mózgowego
W Rosji klasyfikacja Semenova K. A. została przyjęta od 1974 roku. Jej system ma zalety, że obejmuje całą klinikę uszkodzenia mózgu i umożliwia przewidywanie dla pacjenta. Objawy uszkodzenia mózgu obejmują zaburzenia mowy, umysłowe i ruchowe.
Według tej klasyfikacji wyróżnia się 5 form porażenia mózgowego:
- Forma połowiczna.
- Diplegia spastyczna, czyli choroba Little'a (niedowład spastyczny, w którym nogi cierpią bardziej) jest najczęstszą postacią.
- Podwójna spastyczna hemiplegia (uważana za najcięższą).
- Atoniczno-astatyczny (zespół Ferstera) - z nim jestatonia mięśni, ruchy są zachowane, ale koordynacja jest zaburzona. Mowa jest upośledzona w 60% przypadków.
- Forma hiperkinetyczna (z hiperkinezą).
Spastyczne porażenie połowicze jest również jedną z form porażenia mózgowego, w którym ramię i noga są zaatakowane z jednej strony, ale kończyna górna cierpi z reguły bardziej. W ciężkich postaciach zmiany stają się zauważalne już w pierwszych tygodniach życia, przy umiarkowanym nasileniu objawy pojawiają się pod koniec roku, kiedy dziecko powinno już aktywnie brać widoczne dla niego przedmioty.
W spastycznej hemiplegii (CP), dotknięta strona jest zawsze hipertoniczna, chociaż niedociśnienie występuje w pierwszym miesiącu.
Wygląd pacjenta:
- ton ramienia jest zwiększony i jest zgięty we wszystkich stawach;
- ręka u małych dzieci jest przyciśnięta do ciała i zaciśnięta w pięść;
- u starszych dzieci ma kształt tak zwanej „ręki położnika”;
- równowaga może zostać utrzymana lub opóźniona;
- głowa jest zwrócona na zdrową stronę i jednocześnie przechylona w kierunku chorego barku;
- miednica jest podciągnięta i dochodzi do bocznego skrzywienia tułowia - dotknięta strona wydaje się być skrócona;
- dotknięta noga jest podatna na ostre wyprostowanie i skręcenie na zewnątrz;
- hipertoniczność mięśni powoduje wzrost odruchów po stronie dotkniętej chorobą.
Dziecko ma opóźnienie rozwojowe:
- będzie chodzić dopiero po 2-3 latach;
- chód jest niepewny i dziecko często upada na chorą stronę;
- dziecko nie może nadepnąć na chorą stopę, może tylko oprzeć się na palcach.
W tym samym czasie ramię jest mocno zgięte i zwrócone do wewnątrz. Jednocześnie zgięta ręka jest cofana w kierunku małego palca, kciuk jest uciskany, kręgosłup jest skrzywiony bocznie (skolioza), stopa jest koślawa (jak litera „X”), ścięgno Achillesa jest skrócone.
Z biegiem czasu te postawy stają się trwałe. Mięśnie po uszkodzonej stronie są zanikowe i słabo rozwinięte.
Ważne! W hemiplegii dziecko ma charakterystyczny chód i wyprostowaną postawę, która jest medycznie znana jako pozycja Wernickego-Manna. Bardzo trafnie scharakteryzowano go frazą: „Ręka pyta, noga kosi”. Obserwuje się to, ponieważ noga po stronie zmiany jest wyprostowana w biodrze i kolanie, zgięta w stopie, dziecko opiera się tylko na palcach. Noga idzie do przodu, a ręka po dotkniętej stronie niejako prosi o jałmużnę. 40% dzieci z tą patologią ma upośledzenie umysłowe.
Nie ma bezpośredniej proporcji do stopnia zaburzeń ruchu. Adaptacja społeczna u takich pacjentów zależy od stopnia rozwoju inteligencji. Korzystną prognozą jest to, że porażenie mózgowe nie postępuje, ponieważ zmiany w mózgu w tej chorobie są punktowe i nie rozprzestrzeniają się. Hemiplegia spastyczna według ICD 10 ma kod G81.1, wariant wrodzony to G80.2.
Etiologia zjawiska
Powody obejmują:
- upośledzony rozwój mózgu;
- niedotlenienie płodu;
- infekcje płodu, zwłaszcza wirusowe;
- Konflikt Rhesus z chorobą hemolityczną noworodka;
- uszkodzenie mózgu płodu podczas porodu;
- infekcjemózg we wczesnym dzieciństwie - do 3 lat;
- toksyczność mózgu płodu;
- patologiczny poród;
- kontuzje rdzenia kręgowego i mózgu u dziecka;
- guzy mózgu;
Powoduje również spastyczną hemiplegię:
- inwazje pasożytnicze;
- zatrucia egzo- i endogenne;
- choroby krwi;
- zapalenie opon mózgowych.
Każdy przypadek porażenia mózgowego jest indywidualny i nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny choroby. Etiologia spastycznego porażenia połowiczego w zmianach wrodzonych jest wynikiem upośledzenia tworzenia ośrodkowych neuronów ruchowych w rozwoju płodu u płodu.
Klasyfikacja patologii
Zgodnie z etiologią porażenie spastyczne dzieli się na organiczne i funkcjonalne, wrodzone i nabyte. Organiczne przejawia się w porażce komórek mózgowych, dlatego zaburzone jest przewodnictwo nerwowe. W przypadku porażenia czynnościowego nie dochodzi do zmian komórkowych, napięcie mięśniowe i odruchy pozostają normalne. Ta forma hemiplegii może zniknąć samoistnie. W zależności od lokalizacji zmiany rozróżnia się następujące typy:
- Podwójne spastyczne porażenie mózgowe porażenie połowicze - wszystkie kończyny. Ta forma jest uważana za najpoważniejszą.
- Uszkodzenie homolateralne - ognisko w mózgu znajduje się po stronie dotkniętych kończyn.
- Forma kontralateralna - skupienie i kończyny na celowniku.
Opcje przebiegu choroby:
- centralna hemiplegia - hipertoniczność i paraliż mięśni;
- skrzyżowana hemiplegia - ramię z jednej strony,noga na drugiej;
- typ wiotki - dotknięta strona jest zredukowana w tonie;
- spastyczna hemiplegia - ramię cierpi bardziej niż noga.
Zgodnie z lokalizacją boków zmiany spastyczną postacią porażenia mózgowego porażeniem mózgowym może być: prawo-, lewo- i obustronna.
Objawy objawowe
Częste objawy to:
- zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe;
- hipertoniczność mięśni z napadami;
- zmniejszenie odruchów stawowych z równoległym wzrostem ścięgna i okostnej;
- myalgia;
- sinica skóry kończyn i ich ochłodzenie;
- odruchy patologiczne;
- zaburzenia chodu;
- mimowolne ruchy w dotkniętych kończynami;
- zniekształcony wyraz twarzy z tego samego powodu.
Odruchy patologiczne to nieuwarunkowane wrodzone reakcje małego organizmu, które wraz z rozwojem i poprawą pracy układu korowo-rdzeniowego zanikają normalnie.
W przypadku porażenia mózgowego i niektórych innych patologii nerwowych pozostają one niezmienione. Jest ich bardzo dużo i wszystkie noszą nazwiska ich autorów:
- stopa zgięcia - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- Znaki prostowników stóp - Babinski, Oppenheim, Gordon i Schaeffer.
Etapy porażenia mózgowego
Istnieją 3 etapy porażenia mózgowego:
- do 5 miesięcy - wczesny etap;
- od 6 miesięcy do 3 lat - początkowa wartość rezydualna;
- po 3 latach - spóźnieniepozostałości.
Zgodnie z etapami, oznaki i objawy są również wczesne i późne. Wczesne objawy spastycznej hemiplegii u niemowląt:
- rozwój neurologiczny pozostaje w tyle - dziecko nie trzyma głowy, nie może się przewrócić, nie rozciąga się i nie podąża oczami za przedmiotami;
- nie siada ani nie czołga się;
- w grach dziecko używa tylko jednej ręki, druga jest zawsze zgięta i przyciśnięta do ciała.
Te objawy spastycznej hemiplegii u niemowląt mogą mieć różne nasilenie, w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu.
Strona dotknięta chorobą jest stale w hipertoniczności, przez co ruchy stają się nadmiernie ostre, szarpane. Powstają bez celu i całkowicie wymykają się spod kontroli. Wręcz przeciwnie, niektóre ruchy są powolne i przypominają robaki. Pozostałe objawy są spóźnione:
- skrócenie chorej kończyny, co prowadzi do skoliozy i skrzywienia kości miednicy;
- przykurcz stawów - ich unieruchomienie;
- skurcze mięśni;
- z powodu nieprawidłowej interakcji mięśni obserwuje się zaburzenia połykania;
- zwiększone wydzielanie śliny - ślina stale wypływa z ust.
Dziecko nie reaguje na dźwięki zewnętrzne - prowadzi to do tego, że nie może mówić. Mowa jest również upośledzona z powodu nieskoordynowanych ruchów ust, języka i gardła.
Mowa z porażeniem mózgowym
Spastyczna hemiplegia u dzieci nie zawsze skutkuje brakiem mowy. Inteligencja w porażeniu mózgowym może być inna: pozostań normalny lubpozostają w tyle do punktu osłabienia. Dzięki wystarczającej inteligencji dzieci mogą uczyć się w zwykłej szkole ogólnokształcącej, a później otrzymać specjalizację.
Chorym dzieciom trudno jest wymawiać dowolne dźwięki, ponieważ mięśnie zaangażowane w proces wymowy są zawsze w hipertoniczności.
Często widzenie jest osłabione – krótkowzroczność i zez. Ze strony zębów - częsta próchnica, niewłaściwe umieszczenie zębów, patologia szkliwa. Niekontrolowana praca mięśni dna miednicy prowadzi do mimowolnego oddawania moczu i defekacji.
Często porażenie mózgowe łączy się z padaczką. Takie dzieci są zawsze bardzo wrażliwe i silnie przywiązane do swoich rodziców i opiekunów. Należy to wziąć pod uwagę podczas adaptacji dziecka. Wspomniano już, że porażenie mózgowe nie ma tendencji do postępów, chociaż rodzice często tak sądzą. Czemu? Ponieważ dziecko się starzeje, a objawy mogą się nasilać, np. ma problemy z nauką. Objawy nie nasilają się: dziecko było małe, więc nie było to tak zauważalne, dopóki nie nauczyło się chodzić, jeść itp.
Objawy do roku
Etapy rozwoju dziecka z porażeniem spastycznym wyglądają tak:
- w pierwszych tygodniach i miesiącach - drgawki, dziecko nie podnosi ani nie trzyma głowy;
- upośledzone ssanie, zwiększone wydzielanie śliny;
- w wieku 4-5 miesięcy dziecko nie reaguje na dźwięki zewnętrzne, nie odwraca głowy, nie mruga, nie nuci;
- jest obojętny na zabawki i nie sięga po nie;
- ponad 7 miesięcy - nie siada,nie przewraca się;
- nie próbuje się indeksować;
- gdy dziecko ma ponad rok, nie próbuje wstawać i stawiać kroków, nic nie mówi;
- do 12 roku życia używa głównie jednej ręki, często występuje zez;
- chód jest trudny, nie można oprzeć się na stopie, staje się tylko na palcach.
Ważne! Chore dziecko nie jest świadome swojej wady - anosognozji.
Środki diagnostyczne
Objawy kliniczne są zbyt specyficzne, aby były trudne do zdiagnozowania. Ale patologia musi być zróżnicowana. W tym celu należy poznać etiologię, zebrać pełny i szczegółowy wywiad, przeprowadzić badanie fizykalne i neurologiczne z testami.
Testy laboratoryjne:
- UAC i OAM;
- biochemia krwi;
- badanie płynu mózgowo-rdzeniowego po nakłuciu lędźwiowym;
Badania instrumentalne:
- elektromiografia;
- CT i MRI mózgu;
- doppler;
- EEG.
MRI może ujawnić atrofię kory mózgowej i podkorowej mózgu, zmniejszoną gęstość istoty białej i jej porowatość.
Zasady leczenia
Leczenie dziecka ze spastycznym porażeniem mózgowym hemiplegii prawie całkowicie zależy od przyczyny choroby. Dziś uważa się za prawidłowe prowadzenie wczesnej rehabilitacji, nawet w ostrym okresie, w szpitalu. Wszystkie zalecane metody są kontynuowane w domu.
Hemiplegia to tylko syndrom, ważne jest, aby usunąć przyczynę patologii, dlatego przede wszystkim przepisuje się leki poprawiające nerwowośćtrofizm w tkankach i przewodzenie impulsów z neuronów. Są to Baclofen, Mydocalm, Dysport i inne.
Ważne staje się przywrócenie ścieżek nerwowych, rozluźnienie mięśni i złagodzenie spastyczności. Należą do nich:
- neuroprotektory, neurotrofy, środki wazoaktywne;
- środki przeciwbólowe;
- terapia wzmacniająca: witaminy z grupy B, antyoksydanty, inhibitory cholinesterazy;
- środki zwiotczające mięśnie.
Przy tej patologii środki zwiotczające mięśnie są używane przez długi czas. Nie działają na uszkodzone komórki, ale sprzyjają rehabilitacji. Do bezpośredniego oddziaływania na chore kończyny stosuje się masaże, terapię ruchową i kinezyterapię.
Staraj się osiągnąć fizjologiczną pozycję kończyn, obracaj się w łóżku, wykonuj ruchy bierne w stawach, aby poprawić odpływ limfy i krążenie krwi.
Wszystko to ma na celu zapobieganie atrofii mięśni i przykurczom, odleżynom. Nieustannie tacy pacjenci używają pionizatorów - pomagają dziecku wstać. Oprócz nich korzystają z balkoników, pionizatorów, maszyn do ćwiczeń, roweru.
Bardzo skuteczna i szeroko stosowana fizjoterapia:
- baroterapia;
- magnetoterapia;
- stymulacja elektromięśniowa;
- terapia laserowa.
Dodatkowe nietradycyjne metody oddziaływania:
- refleksologia;
- terapia manualna;
- fitoterapia;
- oczyszczanie wody.
Chore dzieci potrzebują osobnej adaptacji, zwłaszcza jeśli są praworęczne z uszkodzeniem prawej strony.
Dziecko musi nauczyć się używać codziennierzeczy. Pokój, w którym mieszka, musisz jak najbardziej dostosować do niego. Potrzebna jest również pomoc protetyczna i ortopedyczna.
Tutaj wiele zależy od rodziców i pomocy neurologa. Pamiętaj, aby wziąć udział w zajęciach z logopedą. Nasilenie etiologii zawsze determinuje dalsze rokowanie. Dobrym wynikiem leczenia jest przejście od porażenia połowiczego do niedowładu połowiczego.
Zapobieganie i prognozowanie
Nie ma szczególnej prewencji. Można podać tylko ogólne zalecenia. Kobieta w ciąży powinna:
- stała wizyta u lekarza;
- rzucić palenie i alkohol;
- jedz racjonalnie;
- regularna terapia ruchowa z chorym dzieckiem;
- chronić się przed urazami mózgu i rdzenia kręgowego;
- leczyć neuroinfekcje na czas;
- regularnie odwiedzaj swojego neurologa i pracuj z nim.
Korzystnym wynikiem hemiplegii jest przejście dziecka w stan niedowładu połowiczego. Całkowite wyzdrowienie jest rzadkie. Najgorsze prognozy są dla tych, którzy cierpią na podwójną hemiplegię. Tacy pacjenci często otrzymują pierwszą grupę niepełnosprawności, ponieważ nie są w stanie samodzielnie obsługiwać i poruszać się.
