Spośród innych zaburzeń psychosensorycznych halucynozy natury organicznej to zaburzenie, w którym pacjent jest podatny na halucynacje. Wizje mogą stale nawiedzać, alternatywną opcją są okresowe nawroty. Częściej są to obrazy wizualne lub zjawiska słuchowe. Osoba w momencie ataku zachowuje jasność świadomości. Niektórzy rozumieją istotę tego, co widziane i słyszane, inni nie zdają sobie sprawy, że jest to halucynacja. W niektórych przypadkach obserwuje się urojeniową interpretację zjawiska, chociaż częściej zachowuje się możliwość krytycznego myślenia.
Diagnoza różnicowa
Wyjaśniając syndrom halucynozy, ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy. Kryteria klasyfikacji przypadku są opisane w międzynarodowym klasyfikatorze ICD w kolumnie F06. Przy sprawdzaniu zgodności objawów obserwowanych u pacjenta należy również zwrócić uwagę, jak często występują halucynacje, czy są one stałe i czy występuje tendencja do nawrotów. Stworzenie musi być jasne. Przy wyjaśnianiu stanu należy ocenić poziom inteligencji - nie powinno być znaczącego spadku.
Zgodnie z ICD 10,omamy organicznej nie towarzyszy żadne specyficzne zaburzenie nastroju, które obserwuje się przez większość czasu. Brak zaburzeń urojeniowych. Jeśli pacjent jest w stanie zidentyfikować którykolwiek ze wskazanych objawów, należy postawić diagnozę inną niż stan patologiczny, o którym mowa.
O niuansach diagnostyki
W oparciu o aktualny system klasyfikacji ICD, halucynoza organiczna obejmuje stan bezalkoholowy i urojenia dermatozoiczne.
Szizofrenia lub halucynacje pod wpływem alkoholu nie powinny być uwzględniane w tej diagnozie. Należą do grup diagnoz zakodowanych jako F20 i F10.52.
Diagnozy i kody
W kolumnie F06 znajduje się kilka podkategorii. Każdy z przypadków przypisywany jest do określonej podgrupy, w oparciu o objawy halucynozy, przyczyny, które ją wywołały oraz charakterystykę przebiegu.
Podgrupa zerowa obejmuje patologię spowodowaną uszkodzeniem mózgu, pierwsza - choroby naczyń mózgowych, druga - epilepsję. Trzecia podgrupa obejmuje przypadki z powodu procesów nowotworowych w mózgu, czwarta - HIV, piąta - kiła, która wpłynęła na układ nerwowy. Szósta grupa obejmuje przypadki związane z innymi wirusami i bakteriami, które zainfekowały układ nerwowy. Siódma kategoria to organiczne halucynozy spowodowane chorobami innymi niż wymienione powyżej, ósma kategoria to choroby mieszane, a dziewiąta kategoria to nieokreślone patologie.
Nuanse sprawy
W przypadku halucyn organicznych najbardziej wyraźną cechą obrazu klinicznego jest zwodnicza percepcja. Oprócz upośledzonej zdolności widzenia i słyszenia istnieje ryzyko wystąpienia halucynozy dotykowej. Kurs terapeutyczny należy wybrać natychmiast, jak tylko zostanie postawiona dokładna diagnoza. Leczenie halucynozy organicznej trwa nieprzewidywalnie długo - w oparciu o charakterystykę przejawów patologii.
W celu zmniejszenia objawów choroby zaleca się stosowanie leków przeciwpsychotycznych. Najpopularniejszymi lekami przeciwpsychotycznymi są amisulpiryd i haloperidol. W praktyce klinicznej dość szeroko stosowane są zuklopentyksol i risperidon. Dawkowanie należy dobrać w taki sposób, aby organizm pacjenta tolerował lek, podczas gdy zaobserwowano wyraźny efekt. Objętości powinny być ograniczone do minimum. Aby wybrać najbardziej odpowiedni lek, praktykuje się monoterapię, sukcesywnie próbując różnych opcji leków, aż do ustalenia optymalnej.
O leczeniu
Dlaczego problem halucyn organicznych stał się ostatnio tak ostry? Średnia długość życia osób starszych wydłuża się, a naukowcy przypisują to wzrostowi częstości występowania zaburzeń psychicznych. Obfitość stresu i pogorszenie układu nerwowego, przemęczenie mózgu i szereg innych negatywnych czynników prowadzi do tego, że w starszym wieku prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń psychicznych znacznie wzrasta, a im starsza osoba, tym większe ryzyko. Dodatkowe wyzwania obejmują trudność w wyborze leków, które osoby starsze mogą tolerować.
W niektórych przypadkach można przepisać terapię skojarzoną, stosując jednocześnie dwa leki. Zwykle jest to spowodowane przewlekłą halucynozą, w której trzy kolejno stosowane leki nie wykazały wyraźnego efektu. Bierze się pod uwagę, że dawkowanie powinno być odpowiednie, a same wypróbowane opcje powinny należeć do różnych grup leków. Nie mniej ważny jest okres doświadczalny – każdy ze środków musi być używany przez co najmniej trzy tygodnie, aby możliwe było prawidłowe wyciągnięcie wniosków o jego działaniu lub jego braku.
Jak połączyć?
Jeśli halucynoza organiczna wymaga kombinacji różnych leków, powinieneś, jeśli to możliwe, uciec się do takich środków, dla których prawdopodobieństwo wystąpienia efektów pozapiramidowych jest oceniane jako dość niskie. Należą do nich leki zawierające klozapinę i risperidon. Praktyka medyczna polegająca na stosowaniu amisulprydu i sertindolu w terapii skojarzonej jest dość powszechna. Również dość bezpiecznym środkiem zaradczym (o ile jest to w zasadzie możliwe dla rozważanej grupy leków) jest olanzapina.
Leki przeciwpsychotyczne stosowane w halucynozach organicznych obniżają barierę przeciwpadaczkową, co stwarza dodatkowe trudności w przypadku konieczności poprawy stanu osób cierpiących na padaczkę. Klozapina w połączeniu z preparatami z fenotiazyną obniża barierę bardziej niż inne.
Nuanse kombinacji
W miarę możliwości nie używaj typowych długo działających leków przeciwpsychotycznych.
Wybierając haloperidol na dzień pacjentowi przepisuje się 5-15 mg, dla risperidonu optymalna dawka wynosi od 2 mg do dwukrotności objętości. Zuklopentyksol jest przepisywany w ilości 2-10 mg dziennie, w rzadkich i szczególnie ciężkich przypadkach - 20 mg.
Dopuszczalne ilości trifluoperazyny wahają się od 5-15 mg, klozapiny - 50-200 mg. Przepisując amisulpryd, lekarz zwykle zaleca pacjentowi przyjmowanie 400-800 mg dziennie. Przy wyborze olanzapiny optymalna dawka to 510 mg na jeden dzień.
O chorobie: niektóre cechy
Średnio organiczne halucynozy diagnozuje się u kobiet o 10% częściej niż u mężczyzn. Grupą ryzyka są mężczyźni w wieku od 55 do 60 lat, dla kobiet granica jest wyższa - od 75 do 80 lat. Choroba należy do klasy schorzeń, w przypadku których zagrożenie społeczne oceniane jest jako niskie lub całkowicie nieobecne. Patogeneza wymaga stosowania leków, które stabilizują przepływ krwi w mózgu, procesy metaboliczne w tym narządzie. Taka praktyka lekarska jest potrzebna zarówno na etapie stanu ostrego, jak i podczas leczenia podtrzymującego.
Najczęściej na tle epilepsji pojawia się halucynoza organiczna. Jeśli napady nękają osobę przez dekadę lub dłużej, szacuje się, że prawdopodobieństwo wystąpienia halucynozy jest bardzo wysokie. Jednak padaczka nie jest jedynym powodem, który może wywołać taki stan patologiczny. Przypadki są znane, gdyhalucynozę organiczną zaobserwowano po urazie, zapaleniu mózgu, pod wpływem nowotworu, miażdżycy. Halucynoza organiczna może wystąpić przy długotrwałym i nieuzasadnionym stosowaniu sterydów, halucynogenów i innych związków wpływających na stan psychiczny osoby. Przedłużające się zatrucie manganem może odgrywać pewną rolę.
Klinika stanowa
Na tle halucyn organicznych pacjent jest zwykle nieco wolniejszy niż osoba zdrowa, rozumie, co się dzieje wokół. Ma dość słabą tablicę asocjacyjną. Tacy ludzie nie są skłonni do rozmów i okazywania suchości emocjonalnej, bezduszności. Często są raczej letargiczne, podczas gdy mogą charakteryzować się dysforią, euforią.
Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci z halucynozą organiczną byli agresywni bez powodu. Trudno im kontrolować swoje impulsy, natura staje się impulsywna. Halucynozę można zauważyć po pewnych cechach behawioralnych: taka osoba mówi stereotypowo i monotonnie żartuje.
W miarę postępu choroby pacjent staje się ospały, pamięć pogarsza się, a odtwarzanie informacji staje się trudniejsze. Wcześniej czy później może to wywołać demencję. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, rokowanie jest ogólnie korzystne, ale wiele zależy od indywidualnych cech pacjenta i powodzenia wyboru kursu terapeutycznego. Leki i opieka medyczna w okresie wsparcia są nie mniej ważne niż na etapie ostrej psychozy.
Halucynoza: co to jest?
Ten termin jest używany do określeniastan, w którym osoba cierpi na halucynacje, podczas gdy świadomość jest zachowana. W przeważającym odsetku przypadków halucynacje zawsze należą do tego samego typu. Stan patologiczny towarzyszy człowiekowi przez wiele lat i może powodować majaczenie.
W tej chwili trudno powiedzieć z całą pewnością, czy wszystkie przyczyny halucynacji są znane. Mogą pojawiać się w schizofrenii, epilepsji i mogą mieć charakter somatyczny. Halucynoza jest możliwa przy zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych, chorobach nowotworowych, zaburzeniach funkcjonowania narządów zmysłów. Zdarzają się przypadki halucyn migrenowych, spowodowane nadużywaniem alkoholu, środków odurzających, surogatów.
Niektóre formy halucynozy są możliwe z naruszeniem funkcji serca, naczyń krwionośnych, tarczycy.
Halucynoza: czy to tylko organiczne?
Oprócz wariantu omówionego powyżej istnieje miażdżycowa halucynoza alkoholowa. Pierwszy jest diagnozowany, jeśli jego rozwój tłumaczy się miażdżycą. Jest to zawsze przewlekła patologia, której objawy stopniowo nasilają się wraz z postępem choroby podstawowej.
Halucynoza alkoholowa jest bardziej charakterystyczna dla okresu odmowy picia alkoholu i towarzyszą jej zaburzenia somatyczne. Nieco rzadziej podczas picia. Pacjent jest zorientowany w przestrzeni, własnej osobowości, a halucynacje mają głównie charakter werbalny. Słychać dźwięki i słowa, początkowo neutralne. Ze względu na brak krytycznej percepcji pacjentapróbuje odnaleźć źródło dźwięków, czemu towarzyszy wzmożony niepokój i przerażenie. Halucynacje stają się silniejsze, słychać kilka głosów komunikujących się ze sobą w sprawie tożsamości pacjenta. Możliwe są sceny polifoniczne (np. sąd). Ponieważ nie ma krytycznego stosunku do stanu, pacjent jest nawiedzany przez urojeniowe pomysły związane z fabułą konkretnej wizji.
