Nowoczesne metody diagnozowania chorób serca osiągnęły bezprecedensową skuteczność. Oprócz standardowego kardiogramu istnieje cała lista sposobów wykrywania patologii. Jedną z najskuteczniejszych nowoczesnych metod jest echokardiografia wysiłkowa z aktywnością fizyczną. Kto jest diagnozowany? Jakie są warunki wstępne zabiegu? Do czego służy echokardiografia wysiłkowa? Postaramy się odpowiedzieć na te i inne pytania.
Co to jest wysiłkowe echokardiogram?
EKG wysiłkowe to nowoczesna metoda badania chorób niedokrwiennych, która charakteryzuje się obciążeniem organizmu pacjenta, co prowadzi do zwiększenia częstotliwości skurczów mięśnia sercowego.
Miejscowe zaburzenia kurczliwości poszczególnych odcinków tkanki są bezpośrednią oznaką rozwoju patologii. W większości przypadków naprawminimalne odchylenia w pracy mięśnia sercowego podczas konwencjonalnego elektrokardiogramu w stanie spokojnym są po prostu niemożliwe. Wręcz przeciwnie, echokardiografia wysiłkowa pozwala z dużą dokładnością określić obecność patologii niedokrwiennych we wczesnych stadiach rozwoju.
Krótka historia
Zasady techniki diagnostycznej zostały opisane w literaturze medycznej przez amerykańskich badaczy choroby wieńcowej R. Rosta i L. Vanna w 1979 roku. Kilka lat później wykonano pierwszą w historii echokardiografię wysiłkową na poziomym ergometrze rowerowym. Następnie współautorzy traktatu naukowego L. Erbel i S. Berte, którzy przystąpili do projektu, zaproponowali zastąpienie aktywności fizycznej w trakcie badań farmakologicznymi i elektrostymulacyjnymi metodami oddziaływania na układ krążenia pacjentów.
W praktyce domowej M. Alekhin zajmował się doskonaleniem metody diagnostycznej. „Echokardiografia wysiłkowa” (w formacie PDF) jest dziś popularnym przewodnikiem. W tej pracy naukowej badacz uwzględnił całe doświadczenie diagnostyczne zgromadzone przez wiele lat. Tutaj specjalista był w stanie przedstawić bazę dowodową, która potwierdza wykonalność zabiegu w celu zbadania niedokrwienia serca i innych chorób układu sercowo-naczyniowego.
Zasada diagnostyczna
Echokardiografia wysiłkowa opiera się na założeniu, żewraz z powstawaniem niedokrwienia mięśnia sercowego pogarsza się zdolność lewej komory do kurczliwości w obszarze tętnicy wieńcowej. Warunkiem rozwoju patologii są naruszenia przepływu krwi żylnej.
Echokardiografia wysiłkowa umożliwia rejestrację reakcji poszczególnych stref mięśnia sercowego lewej komory na zwiększone, ostre obciążenia wywierane na ciało pacjenta. Oprócz doprowadzenia układu sercowo-naczyniowego w stan przeciążenia podczas badania, równolegle prowadzona jest wizualizacja pracy mięśnia sercowego w postaci wykresu, co czyni tę metodę skutecznym narzędziem do kompleksowej diagnostyki.
Przygotowanie do badania
W ramach przygotowań do diagnozy pacjentowi przepisuje się preparaty farmakologiczne zawierające azotany, które mogą spowolnić akcję serca i obniżyć ciśnienie krwi. W ten sposób mięsień sercowy jest chroniony przed aktywną produkcją adrenaliny podczas stresujących obciążeń, co może spowodować ogólne pogorszenie stanu pacjenta.
W dniu badania pacjent może użyć nitrogliceryny, za pomocą której powstrzymuje się prawdopodobne napady dusznicy bolesnej. Jednak pacjent musi wcześniej ostrzec kardiologa o przyjmowaniu środków zawierających substancję.
Zalecenia dotyczące echokardiografii wysiłkowej obejmują niejedzenie około 6 godzin przed postawieniem diagnozy. Przed badaniem zachęca się również do ograniczonego przyjmowania płynów. Dzień przed diagnozą pacjent musi zrezygnować z kofeiny, bo onatonizujący wpływ na organizm może wpłynąć na dokładność wyników. Bezpośrednio przed zabiegiem obowiązuje zakaz palenia.
Wskazania do diagnostyki
W jakich przypadkach stosuje się ten rodzaj diagnostyki? Echokardiografia wysiłkowa jest zalecana dla pacjentów:
- jeśli podejrzewa się bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego;
- potrzeba oceny tętnic wieńcowych;
- badanie żywotności tkanki mięśnia sercowego;
- przebyty zawał mięśnia sercowego, przewlekłe formy choroby wieńcowej;
- potrzeba interwencji chirurgicznej mającej na celu obejście, stentowanie, angioplastykę tętnic wieńcowych;
- konieczność oceny wyników terapii lekowej;
- tworzenie prognozy rozwoju patologii serca;
- ocena prawdopodobieństwa powikłań po leczeniu chorób układu krążenia;
- przygotowanie do skomplikowanych operacji serca, płuc, aorty;
- trzeba wykryć wrodzone nieprawidłowości zastawek serca;
- przeprowadzenie badania mającego na celu ocenę zdolności pacjenta do pracy.
Przeciwwskazania
Problemy zdrowotne, które zapobiegają wysiłkowej echokardiografii we Włodzimierzu i innych miastach, obejmują ostry zawał mięśnia sercowego. Pacjenci z tętniakiem aorty, ciężkim zwężeniem tętnic, ostrą niewydolnością serca, wadami dziedzicznymi również nie mogą studiować.kiery. Ze względu na ryzyko zablokowania zastawek mięśnia sercowego przez skrzepy, echokardiografia wysiłkowa z wysiłkiem jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężkim zakrzepowym zapaleniem żył. Powodem odmowy wykonania zabiegu jest również indywidualna nietolerancja składników preparatów farmakologicznych, które są obowiązkowo wprowadzane do organizmu w ramach przygotowań do badania.
Względne przeciwwskazania
Gdy jest to absolutnie konieczne, test warunków skrajnych może zostać poddany:
- kobiety w ciąży;
- osoby z drobnymi zaburzeniami psychicznymi;
- pacjenci cierpiący na otyłość;
- osoby z częściową dysfunkcją trzustki;
- pacjenci z cukrzycą, którzy doświadczają dekompensacji głównych objawów choroby.
Decyzję o przeprowadzeniu diagnostyki w tych kategoriach pacjentów podejmuje lekarz.
Test obciążenia
Echokardiografia wysiłkowa (Niżny Nowogród lub inne miasto - bez względu na to, gdzie jest wykonywana) może być wykonywana za pomocą różnych testów wysiłkowych. Charakter zastosowanego testu zależy od celów i obiektywnej sytuacji klinicznej. Na przykład, aby określić tolerancję organizmu pacjenta na zwiększony stres, a także w przypadku podejrzenia prawdopodobnego rozwoju zawału serca, stosuje się testy dynamiczne. W tym przypadku badanie przeprowadza się na bieżni lub ergometrze rowerowym.
Bardziej tolerowane dla starszych pacjentów jestobciążenie bieżni. W szczególności takie podejście do diagnostyki nie powoduje pojawienia się bólu korzeniowego, który może rozwinąć się podczas korzystania z ergometru rowerowego, na którym pacjent musi siedzieć w niewygodnej pozycji. Główną wadą bieżni jest brak możliwości generowania wykresów z wynikami badania bezpośrednio podczas testu. Czynnikiem sygnalizującym konieczność przerwania testu wysiłkowego jest nadmierne tętno.
Test farmakologiczny
Około 40% pacjentów wymagających echokardiografii wysiłkowej w Jekaterynburgu i innych miastach nie jest w stanie odpowiednio znieść zwiększonej aktywności fizycznej. Takim pacjentom przepisuje się test farmakologiczny.
Obecnie szeroko stosowana echokardiografia wysiłkowa z „Dobutaminą”. Wprowadzenie substancji do organizmu otwiera możliwość symulacji warunków zachodzących podczas wysiłku fizycznego. Zastosowanie tego rozwiązania pozwala na podniesienie poziomu ciśnienia krwi, zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego. Wzrost zapotrzebowania tkanek na tlen podczas stosowania leku powoduje objawy, które stają się dobrą podstawą do wykrywania objawów niedokrwienia mięśnia sercowego.
Dipyridamol jest często używany jako alternatywa dla dobutaminy. Test polega na stopniowym zwiększaniu dawki substancji w organizmie. Na każdym etapie badana jest obecność naruszeń kurczliwości mięśnia sercowego. Jeżeli wraz z wprowadzeniem normy pierwszeństwa"Dipyridamol" w organizmie, częstość akcji serca wynosi około 120 uderzeń na minutę, stosuje się dodatkową dawkę "Atropiny" w ilości 1 mg. Pod koniec testu podaje się dożylnie 240 mg Aminofiliny, leku działającego jako antidotum na dipirydamolu.
Analiza wyników
Wynikiem echokardiografii wysiłkowej są dwuwymiarowe obrazy graficzne. Te ostatnie umożliwiają identyfikację niepowodzeń w kurczliwości lewej komory serca. Przy odszyfrowywaniu wyników bierze się pod uwagę stopień pogrubienia i ruchomości tkanek mięśnia sercowego w poszczególnych strefach.
Wstępna analiza wykresów jest wykonywana przez specjalistę natychmiast po ich otrzymaniu. Po postawieniu diagnozy kardiolog może obejrzeć film z badania w zwolnionym tempie. Oddzielne fragmenty procedury są często przechowywane na dyskach komputerowych i stanowią dobrą bazę informacyjną do dalszych działań diagnostycznych.
Gdzie wykonać wysiłkową echokardiografię?
Aby przeprowadzić badanie za pomocą testu wysiłkowego lub testu farmakologicznego, wystarczy skontaktować się z najbliższym ośrodkiem kardiografii. Wyspecjalizowane urzędy państwowych placówek medycznych są w stanie przeprowadzić diagnostykę. Droższą opcją zabiegu może być umówienie wizyty w prywatnej klinice, która dysponuje niezbędnym sprzętem do badań i posiada odpowiednio wykwalifikowanych specjalistów.
Korzyści z diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego za pomocą echokardiografii wysiłkowej
Wśród głównych zalet tej metody są:
- Imponująca lista możliwości zbadania pracy mięśnia sercowego.
- Przenośność sprzętu do echokardiografii, która umożliwia wykonywanie badań poza szpitalem.
- Stosunkowo niski koszt diagnostyki.
- Możliwość jakościowej oceny charakteru pogrubienia mięśnia sercowego.
- Bezpieczeństwo zabiegu dla pacjenta.
Wady
Jeżeli mówimy o wadach wysiłkowej echokardiografii, warto przede wszystkim zwrócić uwagę na występowanie trudności w ocenie wyników ilościowych próbek. Z tego powodu ustalenie dokładnych wyników jest możliwe tylko wtedy, gdy diagnozę poprowadzi doświadczony, wysoko wykwalifikowany badacz.
Podczas testowania często pojawiają się problemy techniczne. Prawdopodobieństwo ich pojawienia się wynosi średnio około 5-10%.
Zamykanie
Echokardiografia wysiłkowa jest wciąż dość innowacyjną metodą badania choroby wieńcowej. Przeprowadzenie takiej diagnozy jest przepisywane przede wszystkim pacjentom, którzy drgnęli standardowymi testami elektrokardiograficznymi, co nie pozwoliło im uzyskać wystarczających informacji do zidentyfikowania patologii. Wreszcie, echokardiografia wysiłkowa może wykryć zwężenia tętnic wieńcowych, które pozostają niejasne po angiografii.
