W Rosji wszystkie instytucje zajmujące się działalnością medyczną są zobowiązane do pracy według ścisłych standardów, wśród których właściwa dezynfekcja i sterylizacja urządzeń medycznych zajmuje ważne miejsce.
Dlaczego postępować zgodnie ze standardem
Dziś wielu ludzi, nawet z dala od medycyny, zna pojęcie zakażenia szpitalnego. Obejmuje każdą chorobę, na którą pacjent cierpi w wyniku szukania pomocy w placówce medycznej lub personelu organizacji w wykonywaniu obowiązków funkcjonalnych. Według statystyk w szpitalach chirurgicznych poziom powikłań ropno-zapalnych po czystych operacjach wynosi 12-16%, na oddziałach ginekologicznych powikłania po operacjach rozwijają się u 11-14% kobiet. Po zbadaniu struktury zachorowalności stało się oczywiste, że od 7 do 14% noworodków zaraża się w szpitalach położniczych i oddziałach dziecięcych.
Oczywiście taki obraz można zaobserwować z dalekawe wszystkich organizacjach medycznych i ich rozpowszechnienie zależy od wielu czynników, takich jak rodzaj placówki, charakter udzielanej pomocy, intensywność mechanizmów przenoszenia zakażeń szpitalnych oraz jej struktura. Na tym tle jednym z głównych niespecyficznych środków zapobiegania występowaniu i przenoszeniu infekcji szpitalnych jest dezynfekcja i sterylizacja wyrobów medycznych.
Dokumenty prawne
W swojej pracy wszystkie placówki służby zdrowia kierują się zaleceniami zawartymi w wielu dokumentach regulacyjnych. Podstawowym dokumentem jest SanPiN (o dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych w osobnym rozdziale). Ostatnia rewizja została zatwierdzona w 2010 roku. Poniższe akty normatywne również odnoszą się do określenia pracy placówek medycznych.
- FZ nr 52, który deklaruje środki bezpieczeństwa epidemiologicznego ludności.
- Zamówienie nr 408 (w sprawie wirusowego zapalenia wątroby) z dnia 07.12.1984.
- Rozkaz nr 720 (w celu zwalczania HAI).
- Rozporządzenie z dnia 09.03.1999 (w sprawie rozwoju dezynfekcji).
OST „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych” nr 42-21-2-85 jest również jednym z głównych dokumentów regulujących standard obróbki instrumentów. To on kieruje wszystkimi placówkami medycznymi w ich pracy.
Ponadto istnieje wiele wytycznych (MU), dotyczących dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych, które są rozpatrywane z punktu widzeniaprzegląd różnych środków dezynfekcyjnych zatwierdzonych do tego celu. Dziś ze względu na to, że wielu nie. Oznacza to, że odpowiednie wytyczne są również integralną częścią dokumentów, na których opiera się praca placówek służby zdrowia. Na dzień dzisiejszy standard obróbki narzędzi składa się z trzech następujących po sobie etapów - dezynfekcji, PSO i sterylizacji wyrobów medycznych.
Dezynfekcja
Dezynfekcja to zestaw środków, w wyniku których niszczone są chorobotwórcze mikroorganizmy na obiektach środowiskowych. Należą do nich powierzchnie (ściany, podłogi, okna, twarde meble, powierzchnie wyposażenia), artykuły do pielęgnacji pacjenta (pościel, naczynia, artykuły sanitarne), a także płyny ustrojowe, wydzieliny pacjenta itp.
W zidentyfikowanym ognisku infekcji przeprowadzane są działania zwane „dezynfekcją ogniskową”. Jego celem jest niszczenie patogenów bezpośrednio w zidentyfikowanym ognisku. Istnieją następujące rodzaje dezynfekcji miejscowej:
- aktualny - jest przeprowadzany w placówkach medycznych w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji;
- końcowy - przeprowadzany po wyizolowaniu źródła zakażenia, czyli hospitalizacji chorego.
Ponadto dostępna jest dezynfekcja zapobiegawcza. Jego działania są prowadzone stale, niezależnie od obecności ogniska zakaźnego. Obejmuje to mycie rąk, czyszczenie otaczających powierzchni produktami zawierającymi dodatki bakteriobójcze.
Metody dezynfekcji
W zależności od celów stosowane są następujące metody dezynfekcji:
- mechaniczny: odnosi się bezpośrednio do mechanicznego oddziaływania na przedmiot - czyszczenie na mokro, potrząsanie lub wybijanie pościeli - nie niszczy mikroorganizmów chorobotwórczych, a jedynie czasowo zmniejsza ich liczbę;
- fizyczne: ekspozycja na ultrafiolet, wysokie lub niskie temperatury - w tym przypadku zniszczenie następuje, jeśli ściśle przestrzega się reżimu temperaturowego i czasu ekspozycji;
- chemiczne: niszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych za pomocą środków chemicznych - zanurzanie, wycieranie lub spryskiwanie obiektu roztworem chemicznym (jest to najbardziej powszechna i skuteczna metoda);
- biologiczne - w tym przypadku używany jest antagonista drobnoustroju, który ma być zniszczony (najczęściej stosowany w specjalistycznych stacjach bakteriologicznych);
- combined - łączy kilka metod dezynfekcji.
OST „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych” 42-21-2-85 stwierdza, że wszystkie przedmioty i narzędzia, z którymi pacjent miał kontakt, muszą przejść proces dezynfekcji. W placówkach służby zdrowia stosuje się do tego fizyczną lub chemiczną metodę dezynfekcji. Po jej zakończeniu produkty, w zależności od ich przeznaczenia, są dalej przetwarzane, usuwane lub ponownie wykorzystywane.
Czyszczenie przed sterylizacją
Dezynfekcja i sterylizacja wyrobów medycznych doInstrumenty wielokrotnego użytku przeznaczone do sterylizacji zapewniają również czyszczenie przed sterylizacją, które następuje po dezynfekcji produktu. Celem tego etapu jest ostateczne mechaniczne usunięcie pozostałości zanieczyszczeń tłuszczowych i białkowych, a także leków.
Nowy SanPiN, dezynfekcja i sterylizacja wyrobów medycznych, który został rozważony wystarczająco szczegółowo, przewiduje następujące etapy PSO.
- Przez 0,5 minuty produkt jest myty pod bieżącą wodą w celu usunięcia pozostałości roztworu dezynfekującego.
- W roztworze detergentu, do produkcji którego używane są wyłącznie zatwierdzone produkty, produkty są moczone w pełnym zanurzeniu. W przypadku, gdy składają się z kilku części produktu, należy je zdemontować i upewnić się, że wszystkie istniejące wnęki są wypełnione roztworem. Przy temperaturze roztworu myjącego 50º czas ekspozycji wynosi 15 minut.
- Po upływie określonego czasu każdy produkt jest myty kryzą lub gazikiem przez 0,5 minuty w tym samym roztworze.
- Opłucz produkty pod bieżącą wodą. Czas trwania płukania zależy od użytego produktu („Astra”, „Lotus” – 10 minut, „Progress” – 5, „Biolot” – 3).
- Płucz w wodzie destylowanej przez 30 sekund.
- Suszenie w piecu z gorącym powietrzem.
Do przygotowania roztworu do prania użyj 5 g SMS („Progress”, „Astra”, „Lotus”, „Biolot”), 33% perhydrolu - 16 g lub 27,5% - 17 g. dopuszcza się również użycie 6% (85 g) i 3% (170 g) nadtlenkówwodór, woda pitna - do 1 litra.
Nowoczesne środki stosowane do dezynfekcji umożliwiają łączenie procesów dezynfekcji i PSO. W tym przypadku, po zakończeniu ekspozycji, bezpośrednio w des. rozwiązania, narzędzia są szczotkowane, a następnie wszystkie kolejne etapy PSO.
Kontrola jakości
SP, dezynfekcja i sterylizacja wyrobów medycznych, które są malowane dosłownie krok po kroku, przywiązują dużą wagę do kontroli jakości każdego etapu przetwarzania. W tym celu przeprowadzane są testy, które kontrolują brak krwi, innych związków białkowych na przetworzonym produkcie, a także jakość zmywania detergentów. Jeden procent przetworzonego oprzyrządowania podlega kontroli.
Test na fenoloftaleinę pozwala ocenić, jak dokładnie detergenty użyte do czyszczenia przed sterylizacją zostały usunięte z produktów. Aby nałożyć go na wacik, nałóż niewielką ilość gotowego 1% roztworu fenoloftaleiny, a następnie przetrzyj produkty, które chcą sprawdzić. Jeśli pojawi się różowe zabarwienie, jakość zmywania detergentów uważa się za niewystarczającą.
Dezynfekcja i sterylizacja wyrobów medycznych wymagają kontroli na każdym etapie, a kolejnym testem, który pozwala ocenić, jak dobrze zostały przeprowadzone pierwsze etapy, jest test azopiramowy. Ocenia obecność lub brak na nich krwi i substancji leczniczych. Aby to wykonać, potrzebujesz roztworu azopyramu,które po ugotowaniu można przechowywać przez 2 miesiące w lodówce (w temperaturze pokojowej okres ten skraca się do jednego miesiąca). Pewne zmętnienie odczynnika przy braku osadu nie wpływa na jego jakość.
Do wykonania testu, bezpośrednio przed jego wykonaniem, tę samą ilość azopiramu i 3% nadtlenku wodoru miesza się i nakłada na plamkę krwi w celu weryfikacji. Pojawienie się fioletowego koloru oznacza, że odczynnik działa - można rozpocząć testowanie. W tym celu zwilż wacik przygotowanym odczynnikiem i przetrzyj powierzchnie narzędzi i sprzętu. W produktach z pustymi kanałami kilka kropel odczynnika umieszcza się w środku i po 1 minucie ocenia się wynik, zwracając szczególną uwagę na spoiny. W przypadku pojawienia się koloru fioletowego, stopniowo zmieniającego się w kolor różowo-liliowy, stwierdza się obecność krwi. Brązowy kolor wskazuje na obecność rdzy, a fioletowy na substancje zawierające chlor.
Aby poprawnie ocenić wyniki testu azopiramowego, należy wziąć pod uwagę kilka punktów:
- dodatnia próbka jest brana pod uwagę tylko wtedy, gdy zabarwienie pojawiło się w ciągu pierwszej minuty po nałożeniu odczynnika;
- roztwór roboczy może być użyty tylko w ciągu pierwszych dwóch godzin po przygotowaniu;
- produkty muszą mieć temperaturę pokojową (na gorącej powierzchni próbka nie będzie miała charakteru informacyjnego);
- niezależnie od wyników, testowane produktyumyte wodą i ponownie poddane czyszczeniu presteryzacyjnemu.
Jeżeli po pobraniu próbki zostaną uzyskane wyniki pozytywne, cała partia jest poddawana ponownej obróbce aż do uzyskania wyniku negatywnego.
Sterylizacja
Sterylizacja to ostatni etap przetwarzania produktów, które mają kontakt z powierzchnią rany, błonami śluzowymi lub krwią, a także preparatami do wstrzykiwania. W tym przypadku następuje całkowite zniszczenie wszystkich form mikroorganizmów, zarówno wegetatywnych, jak i zarodnikowych. Przeprowadzanie wszystkich manipulacji jest szczegółowo regulowane takim dokumentem normatywnym Ministerstwa Zdrowia, jak zarządzenie. Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych odbywa się zgodnie ze specyfiką placówki medycznej i jej przeznaczeniem. Produkty wysterylizowane mogą być przechowywane, w zależności od opakowania, od jednego dnia do sześciu miesięcy.
Metody sterylizacji
Metody dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych nieco się od siebie różnią. Sterylizację przeprowadza się następującymi metodami:
- termiczne - powietrze, para, glasperleny;
- chemiczny - gaz lub roztwory chemikaliów;
- plazma lub ozon;
- promieniowanie.
W placówkach medycznych z reguły stosuje się metody parowe, powietrzne lub chemiczne. Jednocześnie najważniejszym elementem procesu sterylizacji jest staranne przestrzeganie ustalonych reżimów (czas, temperatura, ciśnienie). Tryb dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych jest wybierany ww zależności od materiału, z którego wykonany jest przedmiot.
Metoda powietrza
Zatem instrumenty medyczne, części aparatów i urządzeń wykonane z metalu, szkła i gumy silikonowej są sterylizowane. Produkty muszą być dokładnie wysuszone przed cyklem sterylizacji.
Maksymalne odchylenie od reżimu temperaturowego przy tej metodzie sterylizacji nie powinno przekraczać 3°C.
| Temperatura | Czas | Kontrola |
| 200° | 30 minut | Termometr rtęciowy |
| 180° | 60 minut | Hydrochinon, tiomocznik, kwas winowy |
| 160° | 150 minut | Lewomycetyna |
Metoda parowa
Zdecydowanie najszerzej stosowana jest metoda parowa, co wiąże się z krótkim cyklem, możliwością wykorzystania jej do sterylizacji produktów wykonanych z materiałów nieodpornych na ciepło (len, szew i materiał opatrunkowy, guma, plastikowe, produkty lateksowe). Sterylność w tej metodzie uzyskuje się poprzez zastosowanie pary dostarczanej pod nadciśnieniem. Dzieje się tak w sterylizatorze parowym lub w autoklawie.
| Ciśnienie | Temperatura | Czas | Kontrola |
| 2, 0 | 132° | 20 minut | IP-132, mocznik, nikotynamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minut | IC-120, kwas benzoesowy |
| 2, 1 | 134° | 5 minut | Mocznik |
| 0, 5 | 110° | 180 minut | Antypiryna, rezorcynol |
Odchylenia w trybach ciśnienia są dozwolone do 2 kg / m², a warunki temperaturowe - 1-2 °.
Sterylizacja Glasperlen
Wsparcie techniczne placówek medycznych znacznie się poprawiło w ostatnich latach, co zostało odnotowane w najnowszym SP (dezynfekcja i sterylizacja urządzeń medycznych). Nową metodą sterylizacji, która znalazła szerokie zastosowanie w placówkach służby zdrowia, jest sterylizacja glasperlenem. Polega na zanurzeniu oprzyrządowania w medium granulek szklanych podgrzanych do 190 - 330°. Proces sterylizacji trwa kilka minut, po czym oprzyrządowanie jest gotowe do użycia. Wadą tej metody jest to, że może zabezpieczać tylko małe narzędzia, dlatego jest stosowana głównie w oddziałach stomatologicznych.
Dezynfekcja, czyszczenie przed sterylizacją, sterylizacja wyrobów medycznych to najważniejsze elementy w pracynowoczesne szpitale. Zdrowie zarówno pacjentów, jak i personelu medycznego będzie zależeć od tego, jak starannie zostaną wykonane wszystkie środki, które są zawarte w przepisach zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
