Jeśli chodzi o choroby serca, najczęściej kojarzą się one z miażdżycą, cholesterolem, stresem i starością. Ale istnieją inne rodzaje podobnych patologii, które są bardziej charakterystyczne dla młodego wieku i nie są związane z tymi czynnikami. Kod ICD-10 dla miażdżycy mięśnia sercowego (PMC) to I20.0-I20.9. Choroba charakteryzuje się zapaleniem warstwy mięśniowej serca, które może rozwijać się z różnych powodów.
Kardioskleroza to patologiczna zmiana w mięśniu sercowym, gdy jego komórki (kardiomiocyty) są zastępowane przez tkankę łączną. To tworzy blizny. Połączenie tych 2 patologii daje diagnozę stwardnienia mięśnia sercowego. Bardziej zwięzłym synonimem tej choroby jest miażdżyca.
Naczynia tutaj nie są dotknięte, w przeciwieństwie do miażdżycy. Według ICD miażdżyca mięśnia sercowego nie jest klasyfikowana jako miażdżyca, chociaż jestsekcja choroby wieńcowej serca.
Ściany serca i zapalenie mięśnia sercowego
Ściana mięśnia sercowego składa się z 3 warstw: wsierdzia, mięśnia sercowego i osierdzia lub nasierdzia. Miokardium jest przewodzące, tzn. jego tkanka jest sprawna i może przewodzić impulsy elektryczne, jest elastyczna i może się kurczyć.
Zapalenie mięśnia sercowego to stan zapalny, któremu towarzyszą zmiany patomorfologiczne w grubości mięśnia sercowego na poziomie molekularnym. Może być zakaźny, alergiczny lub reumatyczny. Skutkiem każdego z nich, przy niewłaściwym leczeniu lub jego braku, jest zastąpienie funkcjonujących komórek tkanką włóknistą. Ten stan nazywa się miażdżycą mięśnia sercowego i może prowadzić do wielu powikłań: arytmii, niewydolności serca, tętniaków serca.
Należy zauważyć, że ta diagnoza nie jest całkowicie poprawna. Czemu? Wymiana komórek przechodzi do tkanki włóknistej, o ile nie ma zmian sklerotycznych. Bardziej poprawne byłoby nazwanie procesu zwłóknieniem mięśnia sercowego.
W sklerozie zmiany są już związane z rozwojem powyższych czynników. W źródłach medycznych stosowana jest pełniejsza nazwa - miażdżyca po mięśniu sercowym.
Miażdżyca mięśnia sercowego może rozwijać się zgodnie z różnymi scenariuszami. Zależy to od obszaru zastępowanych tkanek, czyli zwłóknienia. Obecnie nie ustalono dokładnych powodów, dla których u niektórych osób może rozwinąć się patologia, a u innych nie.
Przyczyny rozwoju choroby
Miażdżyca po mięśniu sercowym jest zawsze wtórnachoroba. Najczęściej staje się konsekwencją zapalenia mięśnia sercowego. Powodem są następujące czynniki:
- Infekcje - Coxsackie A i B, grypa, błonica, szkarlatyna, zapalenie wątroby, adenowirus, opryszczka, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Zakażenia bakteryjne, zwłaszcza paciorkowce beta-hemolizujące gr. A. Mają szczególne powinowactwo do tkanek serca - prowadzą do reumatyzmu.
- Alergie.
- Obrażenia toksyczne – nadużywanie leków przeciwdepresyjnych.
- Tyreotoksykoza.
- Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego.
Mechanizm zmian
Proces zastępowania kardiomycytów tkanką włóknistą jest nieodwracalny. Wraz z nim kurczliwość serca jest stopniowo zaburzona. Prowadzi to do tego, że mięsień sercowy przestaje być elastyczny i sprężysty – aby zastąpić blizny, komory serca zaczynają się stopniowo rozszerzać. Zwiększa się obciążenie serca, które z wysiłkiem musi przepychać krew przez krążenie ogólnoustrojowe. Staje się to możliwe tylko poprzez przerost mięśnia sercowego.
W tym przypadku blizny powstają dość wolno, ponieważ aktywowane są mechanizmy adaptacyjne, które pomagają sercu wytrzymać zwiększone obciążenie. Tkanka łączna nie może się kurczyć, a jeśli jest mało kardiomiocytów, przejmują one ciężar izaczynają aktywnie hipertrofię. Lewa komora jest powiększona. Ten etap nazywa się miażdżycą mięśnia sercowego bez niewydolności serca. Pacjent nie ma jeszcze żadnych skarg.
Na pewnym etapie ta rezerwa jest wyczerpana i kurczliwość serca jest ponownie zagrożona. Rezultatem jest rozwój niewydolności serca. Ponadto zmiany bliznowaciejące mogą wpływać na zastawki, gdzie rozwija się ich niewydolność lub zwężenie zastawek.
Im większy obszar dotknięty chorobą, tym szybciej rozwija się niewydolność serca. W rezultacie staje się przewlekły (CHF).
Rodzaje stwardnienia mięśnia sercowego
W zależności od rozległości zmiany, stwardnienie ma charakter ogniskowy i rozlany. W pierwszym przypadku obserwuje się zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne ogniska zwłóknienia w mięśniu sercowym, dotyczy to tylko niektórych części mięśnia. Forma ogniskowa jest bardziej powszechna. Pojedynczy ognisko stwardnienia mięśnia sercowego jest najkorzystniejsze w rokowaniu, ale tylko w przypadku braku zaburzeń rytmu serca. Same arytmie niszczą serce i powodują jego awarię.
W przypadku zmiany rozlanej dochodzi do całkowitego zastąpienia mięśnia blizną. Ogniskowy typ patologii może przebiegać bezobjawowo, ale tylko do czasu, gdy blizny leżą na odcinkach przewodzących lub w pobliżu węzła zatokowego. W takich przypadkach arytmia staje się nieunikniona – dochodzi do miażdżycy mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu.
Główne objawy miażdżycy
Małe blizny i umiarzmiany rozlane nie dają żadnych objawów. Częściej jest to typowe dla młodych ludzi, którzy po raz pierwszy zachorowali na serce.
Podejrzenie rozwoju miażdżycy może wystąpić, gdy:
- ciągły przeszywający ból w klatce piersiowej;
- kaszel odbijający się echem w klatce piersiowej;
- ataki tachykardii niezwiązane z emocjami i stresem;
- senność w ciągu dnia, zmęczenie, osłabienie rano;
- duszność;
- zawroty głowy z ciemnymi oczami.
Manifestacje i objawy miażdżycy mięśnia sercowego można podzielić na dwie grupy: niewydolność serca (zwykle przewlekła); zaburzenia rytmu. Długotrwałe zaburzenia rytmu serca powodują niewydolne skurcze serca, czemu towarzyszą następujące objawy: bóle serca, przerwy i napady kołatania serca, omdlenia z zawrotami głowy.
Niewydolność serca
Chociaż rozszerzenie serca jest umiarkowane, pacjent nie ma żadnych dolegliwości. Przy wyraźnej utracie siły mięśnia sercowego pojawiają się objawy CHF:
- Wdechowa duszność (trudności z wdechem).
- W ciężkich przypadkach występuje ortopnea - pacjent jest zmuszony siedzieć, opierając ręce na łóżku, aby zmniejszyć duszność.
- Osłabienie i ciągłe zmęczenie, letarg.
- Obrzęk - zaczynają się od stóp, a następnie stopniowo wznoszą się wyżej. Zawsze symetryczne. Osiągając poziom pasa, można je łączyć z wodobrzuszem.
- Wzrost tętna i spadek ciśnienia - serce nie może "wypompować" wymaganej objętości i przyspiesza swoją pracę.
Zaburzenia rytmu
Miażdżyca mięśnia sercowego z arytmią serca, w zależności od obszaru dotkniętego chorobą, może powodować różne typy arytmii. Na przykład, w zależności od rodzaju bigemonii, po każdym normalnym uderzeniu powstaje impuls patologiczny (stosunek 1: 1). Sama CHF w miażdżycy po zapaleniu mięśnia sercowego może również powodować arytmię. Poszerzone przedsionki zaczynają się chaotycznie kurczyć - migotać. Ciśnienie jest normalne lub niskie. Subiektywnie zaburzenia rytmu odczuwane są jako przerwy w pracy serca – uczucie zanikania i trzepotania w klatce piersiowej.
Możliwe komplikacje
Najgroźniejsze powikłania miażdżycy po mięśniu sercowym to zwiększenie CHF, ścieńczenie i wybrzuszenie dotkniętych obszarów mięśnia sercowego (tętniak), arytmie w postaci trzepotania i migotania. Tkanka włóknista w mięśniu sercowym narusza nie tylko kurczliwość mięśni, ale także wszystkie inne główne właściwości fizjologiczne komórek - pobudliwość, przewodnictwo i automatyzm. Powoduje to różne formy arytmii, od tachykardii po migotanie przedsionków i komór. Wraz z postępem tych stanów może wystąpić obrzęk płuc, mózgu i rozwój niewydolności nerek. Tętniaki często prowadzą do pęknięcia serca.
Środki diagnostyczne
Metody diagnostyczne:
- EKG – zmiany w elektrokardiogramie są niespecyficzne. Pokażą zmiany bliznowaciejące i arytmię, ale etiologia procesów nie może zostać zidentyfikowana.
- EKG serca wgHolter to codzienny monitoring. Pozwala naprawić epizodyczne zaburzenia rytmu. To jest bardziej pouczająca technika.
- ECHO-KG - pozwala ocenić stopień rozszerzenia komór serca, określić lokalizację obszarów miażdżycowych, osłabienie kurczliwości oraz obecność tętniaka. Badanie pozwala określić przerost mięśnia sercowego, dysfunkcję zastawki.
- RTG klatki piersiowej - wykrywa powiększenie serca i przekrwienie płuc.
- Scyntygrafia mięśnia sercowego to metoda badania radionuklidów, która pozwala w pełni zbadać mięsień, aby określić wielkość zmian. Istotą metody jest to, że zdrowe tkanki mogą wychwytywać i akumulować pewne radionuklidy o różnym natężeniu, co znajduje odzwierciedlenie w urządzeniu. Uwięzienie nie występuje w obszarach zwłóknienia.
- Pełna morfologia krwi - może wskazywać na niektóre choroby, które spowodowały ten stan.
- MRI - pozwala ocenić występowanie tego procesu.
Taktyki leczenia
Terapia miażdżycy ma na celu spowolnienie rozwoju blizn i poprawę pracy serca. Najważniejsze powinno być zidentyfikowanie i wyeliminowanie czynników przyczynowych.
Jeśli przyczyną jest infekcja, stosuje się antybiotykoterapię. Choroby autoimmunologiczne wymagają kompleksowego leczenia podstawowej patologii.
W przypadku etiologii alergii zalecane są leki przeciwhistaminowe i hormonalne.
Zawsze przepisywane są przeciwutleniacze. Usprawniają procesy metaboliczne w mięśniu sercowym- „Kratal”, „Mexiprim”, „Cytochrome”, „Kudesan”, sole potasu i magnezu („Panangin”, „Magnicum”, „Kalipoz”), „Riboxin”, „Preductal”, „Tiotriazolin”, „Elkar”.
Leczenie objawowe CHF obejmuje zastosowanie:
- glikozydy nasercowe - „strofantyna”, „digoksyna”;
- leki moczopędne - „Lasix”, „Indapamid”;
- beta-blokery - Metoprolol, Atenolol, Concor, Karwedilol;
- Inhibitory ACE - „Enap”, „Lizynopryl”;
- antagoniści wapnia - Diltiazem, Corinfar-retard.
- leki antyarytmiczne – „Lidokaina”, „Etatsizin”, „Kordaron”.
W przypadku blokady przewodzenia przepisywane są „Izadrin” i „Atropina”. Przyjmowanie tych leków staje się trwałe.
W przypadku pojawienia się tętniaka stosuje się chirurgiczne wzmocnienie ściany lub wycięcie wypukłości – chirurgia paliatywna.
W przypadku bradyarytmii wskazana jest ablacja o częstotliwości radiowej lub umieszczenie stymulatora.
Gwałtownie postępująca CHF jest podstawą do przeszczepu serca. To całkowicie uwalnia pacjenta od wszelkich problemów z sercem.
W leczeniu ostrego zapalenia mięśnia sercowego stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i hormony: „nimesulid”, „aspirynę” i hormony steroidowe -„Prednizolon”, „Deksametazon”.
NLPZ i sterydy minimalizują stan zapalny mięśnia sercowego.
Jeżeli na pierwszej wizycie pacjent ma już objawy początkowej miażdżycy, w leczeniu stosuje się witaminy i leki regenerujące. Szeroko stosowane są również przeciwutleniacze i antyoksydanty - „Mildronate”, „Preductal”, „Mexidol” i „Actovegin”. Nie pozwalają na gromadzenie się we krwi niecałkowicie utlenionych produktów przemiany materii, które mają destrukcyjny wpływ na pozostałe prawidłowe komórki mięśniowe i wzbogacają mięsień sercowy w tlen.
Jakie są prognozy?
Bezobjawowe postacie miażdżycy mięśnia sercowego mają dobre rokowanie. Mięsień sercowy z czasem przystosowuje się do obecności zwłóknienia.
Środki zapobiegawcze
Profilaktyka obejmuje zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego:
- Terminowe leczenie i pełne pokrycie infekcji.
- Pozbywanie się przewlekłych ognisk zapalnych (próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
Kardioskleroza i wojsko
Czy przyjmują wojsko z miażdżycą mięśnia sercowego? Rozporządzenie o wojskowym badaniu lekarskim zawiera wykaz chorób, który brzmi następująco: do zwolnienia z poboru wymagana jest miażdżyca z przetrwałymi zaburzeniami rytmu serca lub niewydolnością serca FC2. Arytmia trwająca dłużej niż 7 dni jest uważana za uporczywe zaburzenie rytmu serca. Wymaga terapii antyarytmicznej.
