Tętniak to powiększenie naczynia, które przekracza dwukrotnie jego normalną średnicę. Ponad 60% wszystkich tętniaków zlokalizowanych jest w aorcie brzusznej. Ta patologia występuje częściej u osób cierpiących na reumatyzm, zapalenie aorty, kiłę, miażdżycę i gruźlicę. Częstą przyczyną tętniaka jest uraz brzucha, operacja aorty.
Mechanizm występowania
Występowanie ekspansji wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi w elastycznym szkielecie aorty. Wraz ze wzrostem oporu w tętnicach dystalnych wzrasta ciśnienie w aorcie brzusznej. W przypadku braku zdolności naczynia do wytrzymywania zwiększonego ciśnienia, jego ekspansja następuje w określonym miejscu. Tętniak to część aorty z turbulentnym przepływem krwi, w której często tworzą się skrzepy.
Klinika
Przy tętniaku o małej średnicy (mniej niż 20% przypadków) możliwy jest przebieg bezobjawowy. W innych przypadkach wszystkie objawy kliniczne tętniaka dzielą się na typowe i pośrednie. Typowe: pulsowanie w jamie brzusznej, ból, hałas podczas skurczu serca nad tętniakiem. Ból może przypominać kolkę wątrobową lub nerkową, zlokalizowany po lewej stronie pępka, może promieniować na plecy lub dolną część pleców.
Znaki pośrednie
- Zespół brzucha: nudności, wymioty, brak apetytu, utrata wagi.
- Zespół urologiczny: krwiomocz, zaburzenia dyzuryczne.
- Zespół kulszowo-korzeniowy: bóle krzyża, zaburzenia motoryczne i sensoryczne w nogach.
- Zespół przewlekłego niedokrwienia nóg: chromanie przestankowe, zmiany troficzne.
Tętniak to choroba postępująca. Ponad połowa pacjentów umiera z powodu powikłań w ciągu 2 lat od rozpoznania.
Diagnoza
Badanie ultrasonograficzne pozwala ustalić lokalizację i wielkość edukacji. Na monitorze tętniak to zaokrąglone rozszerzenie naczynia o wyraźnych konturach, nakładkach ciemieniowych i powolnym turbulentnym przepływie krwi. Angiografia ujawnia powiększoną aortę. Na przeglądowym zdjęciu rentgenowskim narządów jamy brzusznej widoczne są poszerzone kontury aorty z odkładaniem się zwapnień, często towarzyszą im odciski na kręgach - lichwa. CT pokazuje okrągłą formację o wyraźnych konturach, cienkich ścianach, skrzeplinach ciemieniowych i zwapnieniach.
Leczenie
Tętniak to choroba, w której w zdecydowanej większości wykonywana jest interwencja chirurgiczna, co wiąże się z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań. Operacja jest przeciwwskazana u pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego, z niewydolnością krążenia w wywiadzie, udarem mózgu.
Chirurgia
Istnieją różne możliwości leczenia chirurgicznego:
- usunięcie tętniaka wraz z workiem tętniaka, wymianą aorty lub bypassem;
- bezworkowe usuwanie tętniaka za pomocą protezy wewnątrztorebkowej.
Protetyce często towarzyszą protezy aortalno-udowe. Śmiertelność po zabiegu nie przekracza 10%. Przy dużym ryzyku zabiegu chirurgicznego wykonuje się stentowanie aorty: przepuszczając samorozprężną protezę przez tętnicę udową.
Tętniak powikłany
Konsekwencje tętniaka zależą bezpośrednio od jego rozmiaru: im jest większy, tym bardziej prawdopodobne jest rozcięcie lub pęknięcie.
