Oczodoła to anatomiczny dół w czaszce. Najczęściej złamania są łączone, to znaczy występują w połączeniu z urazami innych kości części twarzowej czaszki, takich jak na przykład przednia, skroniowa, jarzmowa, szczękowa lub kostna część tkanki korzeń i tył nosa, ściany samej orbity.
Opis urazu
Uraz tej strefy jest bardzo niebezpieczny, ponieważ pęknięciom którejkolwiek ze składowych ścian orbity prawie zawsze towarzyszy wstrząs mózgu.
Oprócz złamania łącznego wyróżnia się również rzadkie (około 16,1% wszystkich przypadków) izolowane złamanie oczodołu, które jest zwykle wynikiem bezpośredniego uderzenia w gałkę oczną. Co więcej, częściej uderzenie następuje od strony ściany dolnej lub wewnętrznej, czyli właśnie tych ścian, które ograniczają zatoki przynosowe z jamy oczodołu. Stąd nazwa „wybuchowa” kontuzja.
Rozedma podskórna - nagromadzenie powietrza w wyniku urazowej „ekspozycji” i gazu z jamy oczodołudo sąsiednich zatok przynosowych. Zjawisko to jest najczęściej wykrywane po silnym wydechu przez nos, po którym powietrze, które dostało się do formacji podskórnych, niejako „chrupie” po naciśnięciu na obszar okołooczodołowy.
Często zdarza się, że mięsień prosty dolny ulega ściśnięciu, zwłaszcza gdy dno oczodołu jest złamane, więc ruch oka w górę jest ograniczony i powoduje podwójne widzenie (podwójne widzenie).
Poza tym możliwe jest krwawienie do mięśni lub otaczających tkanek przy już ograniczonym ograniczeniu ruchomości.
Główne objawy pękniętej orbity
Ta dolegliwość objawia się następującymi objawami:
- obecność silnego obrzęku wokół uszkodzonego oka, możliwy rozwój odmy podskórnej;
- rozprzestrzenianie się procesu na pobliskie obszary obejmujące nasady i tył nosa, górną część okolicy policzkowej, górne i dolne powieki, z uszkodzeniem dziąseł i zębów, głównie w górnej szczęce;
- naruszenie unerwienia tych obszarów, skutkujące zmniejszeniem wrażliwości na różnego rodzaju bodźce;
- pacjent nie może podnieść gałki ocznej w górę z powodu uszkodzenia dolnego mięśnia prostego oka;
- zjawisko podwójnego widzenia (rozgałęzienia przedmiotów) z powodu krwotoku i obrzęku w obszarze między dolnym mięśniem skośnym i prostym z jednej strony a okostną z drugiej;
- enophthalmos nie jest tak rzadki, gałka oczna w tym przypadku jest jakby wciśnięta w orbitę;
- dźwięki trzeszczenia spowodowane rozwojemrozedma podskórna.
Diagnoza
Diagnoza pękniętej orbity:
- określenie stopnia i objętości ruchomości zewnętrznej grupy mięśni gałki ocznej;
- przeprowadzenie zewnętrznego badania w celu wykrycia obrzęku spojówki obejmującej powieki i obrzęku tkanek miękkich;
- określenie trzeszczenia podczas badania palpacyjnego obszarów strefy z rozwiniętą rozedmą podskórną i przemieszczeniem fragmentów kości (jeśli występują);
- zastosowanie metod badań neurologicznych do wykrywania hipoestezji (spadek wrażliwości na różnego rodzaju bodźce) wzdłuż nerwu podoczodołowego;
- określanie i pomiar wytrzeszczu (wypadania gałki ocznej) i wytrzeszczu oka (cofania);
- Okulisowa biomikroskopowa metoda badania krwotoków podspojówkowych, chemozy i innych kryteriów urazowego uszkodzenia.
Dodatkowa diagnostyka
Znaczna część ofiar wykazuje oznaki wytrzeszczu i prozy w wyniku urazowego krwotoku w tkankach i mięśniach oraz obrzęku twarzy. Podczas badania można wykryć ciała obce o różnych rozmiarach i strukturze. Około 30% wszystkich „wybuchowych” złamań oczodołu łączy się z rozwojem erozji rogówki, pourazowym hyphema (objawy krwotoku w komorze przedniej), zapaleniem tęczówki (zapalenie tęczówki), pęknięciem gałki ocznej, objawami wstrząśnienia siatkówki, jego oderwanie i wreszcie krwotoki.
dotkliwośćwysokie złamanie oczodołu.
Tomografia komputerowa (CT) jest preferowana, a cienkie przekroje osiowe i wieńcowe są pożądane dla lepszego zrozumienia stanu ścianek oczodołu.
Aby wykryć złamanie i wprowadzić zawartość oczodołu do sąsiednich zatok, konieczne jest zbadanie wewnętrznej (przyśrodkowej) części dna i ściany przylegającej do kości nosowej.
Badanie wierzchołka kości pozwala określić stan tylnej krawędzi kości, co jest obowiązkowe podczas operacji.
Główne objawy zależą od siły uderzenia w twarzową część czaszki i związanych z tym urazów: na przykład w przypadku złamania głównie górnej ściany, odsetek wstrząśnienia mózgu jest wysoki. W przypadku złamania dolnej lub wewnętrznej (przyśrodkowej) ściany wydzieliny błony śluzowej mogą rozprzestrzeniać się przez zmiany do zatok przynosowych z towarzyszącą infekcją.
Jak leczyć złamane oczodoły? Rozważ dalej.
Zasady terapii
Celem leczenia jest utrzymanie lub przywrócenie struktury oczodołu i jego zawartości, czyli gałki ocznej (przywrócenie zakresu ruchu zarówno mięśni czynnych, jak i biernych, zlikwidowanie takich nieprzyjemnych objawów towarzyszących jak podwójne widzenie czy, na przykład zez, który powoduje znaczny dyskomfort poszkodowanego).
Często w takiej sytuacji uciekają się do interwencji chirurgicznej, która jednocześnie iniekorzystny wpływ na zawartość oczodołu, objawiający się nadmiernym naciskiem na gałkę oczną. Niebezpieczeństwo tkwi również w tym, że krwotok, który wystąpił za okiem kilkakrotnie zwiększa nacisk na nerw wzrokowy, a przede wszystkim na jego dysk, co pociąga za sobą nie tylko pogorszenie widzenia, ale także niekorzystny wynik i jego całkowite strata.
Ponieważ uraz obejmuje również wiele innych elementów anatomicznych czaszki, w związku z tym zabronione jest również obciążanie tych dotkniętych części, w szczególności nacisk wywierany na drogi oddechowe. Prosty wysiłek, nawet niewielki, np. wydmuchanie nosa, prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy łuku jarzmowego, co nasila obrzęk i może wywołać całkowite zamknięcie oka lub przyczynić się do rozwoju rozedma podskórna.
Wskazania do zabiegu
Rozważmy przypadki, w których pokazana jest operacja:
- podwójne widzenie, czyli podwójne widzenie, w kierunku patrzenia w dół (pod kątem 30 stopni od pierwotnego) lub na wprost, pod warunkiem, że te patologiczne zmiany utrzymują się dłużej niż dwa tygodnie po urazie, z równoczesnym radiologicznie potwierdzonym złamaniem i obecnością pozytywnej reakcji na próbę trakcyjną;
- enoftalmos większy niż 2 milimetry;
- złamanie dna orbity, stanowiące ponad połowę jej całkowitej powierzchni, niebezpieczne ze względu na możliwość wczesnego rozwoju późnej hipo- i enophtalmos;
- pominięcie zawartości oczodołu iwartość enoftalmosu przekracza 3 milimetry przy jednoczesnym potwierdzonym nadmiarze objętości jamy oczodołu o 20% lub więcej.
Rodzaje operacji złamania oczodołu
W zależności od terminu operacji przeprowadza się wczesną interwencję chirurgiczną, wykonywaną w ostrym okresie urazu, w ciągu pierwszych dwóch tygodni, czyli dokładnie w okresie, w którym występują najbardziej optymalne warunki do przywrócenie integralności i zapewnienie odpowiedniego fizjologicznego funkcjonowania dotkniętego narządu. Również operacja może być opóźniona, wykonywana po dwóch tygodniach, ale do czwartego miesiąca po urazie. Jest to tak zwany „okres szary”. I wreszcie późna opieka medyczna, wymagająca obowiązkowej osteotomii.
Najskuteczniejsze metody leczenia to zabieg chirurgiczny, w którym istnieje kilka metod korekcji tkanki kostnej oczodołu i łuku jarzmowego. Wszystkie są podobne w tym, że są wykonywane przez małe nacięcia, które następnie goją się, czyli stają się całkowicie niewidoczne.
Ta operacja może być wykonana z jednej ze ścian oczodołu, może obejmować zapewnienie rozszerzonego dostępu do otworu obszaru złamania i późniejszą możliwość zastosowania różnego rodzaju protez.
Konsekwencje złamanego oczodołu
Złamana orbita jest poważnym urazem. Pomoc musi być udzielona w odpowiednim czasie. W przeciwnym razie mogą wystąpić niebezpieczne, wysoce niepożądane komplikacje i konsekwencje. funkcja wizualnanaruszone, grozi całkowitą i nieodwracalną utratą wzroku.
Najczęstsze konsekwencje to rozwój zeza, podwójne widzenie. Możliwy wstrząs mózgu, szok bólowy, współistniejące urazy. Powikłania o charakterze zakaźnym nie są wykluczone. Brak leczenia prowadzi do powstania włóknistych narośli kostnych.
Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny zapobiega się powyższym niepożądanym skutkom, a także w pełni przywracana jest funkcja wzrokowa ofiary.
