Wgłobienie to patologia, w której jeden odcinek jelita jest wprowadzany do drugiego, powodując niedrożność przewodu pokarmowego. Jest to najczęstsza choroba w pierwszych latach życia dziecka. Z reguły dziecko nie może jeszcze mówić, dlatego skomle, płacze, krzyczy, jest niegrzeczny. Jeśli krzyczy bez wyraźnego powodu i przysuwa nogi do brzucha, może to być pierwsza oznaka choroby i sygnał dla rodziców. Czym jest ta choroba, jakie są jej objawy, jak ją leczyć i dlaczego jest niebezpieczna dla zdrowia dziecka?
Terminologia. Ogólne koncepcje choroby
Choroba występuje najczęściej u niemowląt (90% wszystkich zdiagnozowanych przypadków). Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD:
Wgłobienie - K56.1
Najczęstsze u dzieci w wieku 5-8 miesięcy. Kiedy do diety wprowadza się pokarmy uzupełniające, ich jelita nie zostały jeszcze odbudowane i przystosowane do nowej żywności, w wyniku czego rozwija się ta patologia. Częstość występowania choroby to1000 niemowląt odpowiada za 3-4 przypadki wgłobienia, au chłopców objawia się znacznie częściej. Większość epizodów zarejestrowano u całkowicie zdrowych dzieci, które są dobrze odżywione. Kolejna grupa wiekowa predysponowana do zachorowania to 45-60 lat, młodzi ludzie dość rzadko chorują na wgłobienie.
Fakty o chorobie
Inwazja jelita to wprowadzenie jednej części narządu do drugiej.
- Patologia rozwija się głównie u niemowląt.
- Zazwyczaj choroba prowadzi do niedrożności jelit.
- Główne objawy to wymioty i silny ból brzucha.
- Leczenie i wczesne rozpoznanie choroby jest ważne dla ratowania jelit i życia pacjenta.
- Wgłobienie u dzieci występuje bardzo rzadko po 6. roku życia
Ludzie nazywają wgłobienie "volvulus" - jest to najczęstsza i najniebezpieczniejsza choroba brzucha u niemowląt. Prowadzi do ucisku żył, obrzęków i niedrożności jelit. Większość przypadków wgłobienia występuje w obszarze, w którym jelito cienkie staje się grube.
Jeśli choroba zostanie pozostawiona przypadkowi, stan się pogorszy i zagrozi życiu dziecka. Terminowa diagnoza i leczenie prawie zawsze korygują sytuację.
Rodzaje chorób
Wgłobienie może mieć następujące typy:
- Primary - przyczyny jego wystąpienia nie zostały jeszcze wyjaśnione.
- Drugorzędny - rozwija się wwynik różnych chorób jelit.
W zależności od miejsca rozwoju choroby rozróżnia się je:
- inwazja jelita cienkiego;
- dwukropek;
- typ mieszany (okrężnica mała i żołądek jelita cienkiego).
Wgłobienie może obejmować dwie lub więcej części jelita.
W zależności od przebiegu choroby rozróżnia się formy ostre, nawracające i przewlekłe. W tym przypadku najczęściej występuje postać ostra, ale jej konsekwencją jest martwica pętli jelitowej.
Powody
Wyjaśnij, dlaczego jeden odcinek jelita jest wprowadzany do drugiego, wielu lekarzy ma z tym trudności. W literaturze naukowej wszystkie przyczyny wgłobienia dzieli się na dwie grupy: żywieniową i mechaniczną. Z reguły dla dzieci poniżej 3 roku życia przyczyny choroby związane z przyjmowaniem pokarmu są charakterystyczne, a dla dzieci nieco starszych - z czynnikami mechanicznymi.
Czynniki dietetyczne lub żywieniowe:
- Nieprawidłowe wprowadzenie żywności uzupełniającej.
- Nieprzestrzeganie diety dziecka (karmienie poza godzinami pracy, naprzemienne zbyt długie przerwy między karmieniami).
- Jedzenie jest zbyt gęste.
- Pokarm z błonnikiem gruboziarnistym.
- Pospiesz się z jedzeniem.
- Połykanie jedzenia w dużych, nie przeżutych kawałkach.
Czynniki mechaniczne obejmują:
- Polipy jelitowe.
- Torbiekowate formacje.
- Nietypowa lokalizacja trzustki.
- Guzy jelitowe.
Zwiększ ryzyko patologii:
- Alergia jelitowa.
- Interwencja chirurgiczna.
- Wirusowe infekcje jelitowe.
- Mężczyzna.
- Predyspozycje genetyczne.
Wgłobienie często rozwija się jako powikłanie następujących chorób:
- Bakteryjne i wirusowe uszkodzenie jelit.
- Zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka, zapalenie jelit.
- Gruźlica jelita lub otrzewnej.
- Patologia w postaci wypadania jelita cienkiego.
Jak postępuje choroba
Bez względu na przyczyny choroby, jest ona bezpośrednio wywoływana przez zaburzenie czynności peryst altycznej jelit. Peryst altyka objawia się chaotycznie, jeden odcinek jelita niejako „uderza się” w sąsiedni i zostaje do niego wprowadzony.
Intrudowany obszar nie powraca do swojej pierwotnej pozycji z powodu ucisku ściany jelita, w wyniku czego ulega zmianie, czyli obrzękowi tkanek, który występuje z powodu zastoju limfy, krwi tętniczej i żylnej. To pęcznienie nie pozwala na wyprostowanie się segmentu.
Dzięki temu, że tętnice są ściśnięte, krew zaczyna krążyć gorzej, tkanki nie otrzymują tlenu, głodują. To z kolei prowadzi do martwicy ściany jelita. Mogą wystąpić krwawienia z przewodu pokarmowego o różnym nasileniu.
W przypadku braku pomocy medycznej możliwa jest perforacja jelita w miejscu martwicy, co prowadzi do zapalenia otrzewnej, co z koleikolej, może zakończyć się śmiercią pacjenta.
Objawy
Objawy wgłobienia u dzieci są bardzo podobne do objawów wgłobienia żołądka. Zwykle obserwuje się następujące objawy:
- Dzieci mają nagłe, przerywane skurcze. Ból postępuje, dziecko krzyczy niepocieszony i zgina nogi do brzuszka. Ataki pojawiają się w odstępach 20-25 minut, ale z czasem stają się częstsze i bardziej dotkliwe.
- Można zaobserwować wymioty, w których z czasem pojawiają się zanieczyszczenia żółci, która staje się żółta lub zielona.
- Dziecko może zachowywać się normalnie między atakami bólu, dlatego początkowe objawy mogą być mylone z zapaleniem żołądka i jelit.
Częste objawy choroby to:
- Skale ze śluzem i krwią (to znak początku obumierania tkanek), kał przypomina galaretkę porzeczkową.
- Dziecko chce cały czas chodzić do toalety, ale nie może.
- W żołądku wyczuwalny jest guzek.
- Ciśnienie gwałtownie spada.
- Pojawia się częstoskurcz.
- Letarg, senność.
- Nieustanne obsesyjne pragnienie.
- Biegunka.
- Gorączka, gorączka.
Ale nie wszystkie objawy są tak oczywiste i można je zaobserwować u dziecka, niektóre dzieci nie odczuwają wyraźnego bólu, inne nie wymiotują, inne nie mają krwi w stolcu. Starsze dzieci często odczuwają ból, ale żadnych innych objawów.
Kilka godzin po pierwszych bolesnych skurczach dziecko wykazuje oznaki odwodnienia: zapadnięte oczy, suchość w ustach,lepki pot na czole, przedłużający się brak oddawania moczu.
Inwazja jelit lub żołądka to niebezpieczny stan, który wymaga wykwalifikowanej pomocy medycznej. Im szybciej zostanie zdiagnozowane, tym lepiej.
Objawy wgłobienia u dorosłych są następujące:
- Ból brzucha.
- Pojedyncze lub powtarzające się wymioty.
- Krwawienie w stolcu.
- Zawroty głowy, osłabienie.
- Wzdęcia spowodowane zwiększonymi wzdęciami (gdzie gaz jest trudny lub niemożliwy do przepuszczenia).
- Krwawienie.
Ostra postać choroby zwykle występuje, gdy jelito grube wchodzi do jelita cienkiego. W takim przypadku dochodzi do całkowitej niedrożności jelit. Postać przewlekła jest charakterystyczna dla wgłobienia okrężnicy.
Komplikacje
Najczęstsze powikłania choroby to:
- Niedrożność jelit.
- Perforacja ścian jelit.
- Zapalenie otrzewnej.
- Krwawienie z jelit.
- Zrosty wewnętrzne i przepukliny.
- Nekroza jelita.
Diagnoza
Objawy niektórych chorób są bardzo podobne, dlatego do potwierdzenia diagnozy niezbędne są badania instrumentalne, fizyczne i laboratoryjne.
Fizyczne to badanie, sondowanie, stukanie i słuchanie brzucha za pomocą fonendoskopu.
Instrumentalne metody diagnozowania wgłobienia jelit:
- Badanie ultrasonograficzne (USG) - obszar jest określany,gdzie nastąpiło zagęszczenie tkanki.
- Tomografia komputerowa - ujawnia przyczyny rozwoju wgłobienia.
Metody laboratoryjne:
- Pełna morfologia krwi.
- Coprogram (badanie kału).
Lekarz na pewno zapyta o stan zdrowia, zwróci szczególną uwagę na żołądek, który będzie wrażliwy i opuchnięty. Musi wiedzieć o alergiach i lekach, które dziecko regularnie przyjmuje.
Jeśli lekarz podejrzewa wgłobienie, wysyła dziecko na izbę przyjęć do chirurga dziecięcego. Możesz potwierdzić diagnozę "wgłobienia" na USG.
Jeżeli dziecko wygląda na bardzo chore, słabe, a lekarz podejrzewa uszkodzenie jelita, natychmiast wysyła je na salę operacyjną.
Leczenie wgłobienia
Wszyscy pacjenci z wgłobieniem są przyjmowani na oddział chirurgiczny.
Małe dzieci poniżej 3 roku życia są leczone metodą zachowawczą, ale ta metoda jest możliwa, jeśli od początku choroby minęło nie więcej niż 10 godzin i nie ma powikłań.
Leczenie zachowawcze polega na wprowadzeniu powietrza do jelit za pomocą balonu Richardsona. Powietrze jest pompowane aż do ustąpienia wgłobienia. Za dzieckiem umieszcza się rurkę wylotową gazu w celu usunięcia tego powietrza z jelit. Skuteczność metody wynosi 60% wszystkich przypadków.
W innych przypadkach (zarówno u dzieci, jak i dorosłych) wykonuje się operację leczenia wgłobienia. Podczas tego przeprowadza się dokładną rewizję jelita w celu wykluczeniadodatkowe patologie. W przypadku braku martwicy jeden segment jest ostrożnie usuwany z drugiego. Jeśli występują zmiany w tkance ścian jelit, segment jest usuwany, wychwytując zdrowe obszary. Podczas zabiegu usuwany jest również wyrostek robaczkowy, nawet jeśli jest zdrowy.
Po operacji wgłobienia wykonuje się leczenie zachowawcze. Przez kolejne 2-3 tygodnie od momentu operacji trzeba uważać, aby w porę zauważyć możliwe komplikacje:
- Biegunka.
- Mdłości.
- Wzrost temperatury.
- Płacz, niepokój, bezsenność, drażliwość, apatia, letarg.
- Wymioty.
Po operacji należy zadbać o szew: zachować higienę, sprawdzić, czy rana nie została zainfekowana: obrzęk tkanek, wzrost temperatury w tym obszarze, zaczerwienienie tkanek, ból w tym miejscu obszar.
Zapobieganie
W zapobieganiu chorobom u dzieci ważne jest:
- prawidłowo i zgodnie z harmonogramem wprowadzania pokarmów uzupełniających (czyli nie wcześniej niż 6 miesięcy);
- wprowadzaj nowe dania bardzo ostrożnie i stopniowo;
- powoli zwiększaj objętość naczyń;
- w pierwszym roku życia zaleca się podawanie pokarmu w postaci puree;
- jeśli dziecko ma ostre infekcje jelitowe, musisz udać się do lekarza i zacząć je leczyć;
- terminowo leczyć dziecko robakami;
- badać dziecko (regularnie) pod kątem zrostów lub nowotworów w jelitach.
Środki zapobiegawcze u dorosłychsą:
- Przestrzeganie diety.
- Wykluczenie z diety surowego jedzenia.
- Dokładne żucie.
- Okresowe badanie narządów trawiennych.
Prognoza
Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu jednego dnia.
Ale w niektórych przypadkach możliwe są nawroty. Ich częstotliwość jest mniejsza niż 10%. Większość nawrotów pojawia się w ciągu 72 godzin, ale nawroty odnotowano kilka lat później. Nawrotom z reguły towarzyszy pojawienie się takich samych objawów, jak w pierwotnej naturze choroby.
Ponadto rokowanie jest niejednoznaczne w przypadku powikłań, a ryzyko życia małego pacjenta wzrasta z każdą godziną.
Porada dla rodziców
Wszystkim chorobom o wiele łatwiej jest zapobiegać niż leczyć później. Polecane dla rodziców:
- Zawsze zwracaj się o pomoc medyczną tak szybko, jak to możliwe po pojawieniu się pierwszych objawów.
- Nie podawaj dziecku żadnych leków.
- Nie zmuszaj dziecka do jedzenia.
Zamiast konkluzji
Przy wczesnej diagnozie i odpowiednim czasie leczenia śmiertelność u dzieci z wgłobieniem jelitowym wynosi mniej niż 1%. Ale jeśli ten stan nie zostanie wyleczony, śmierć dziecka może nastąpić w ciągu 2-5 dni.
Jest to niebezpieczna choroba, której skuteczne leczenie zależy od zdrowia i pełnego życia małego człowieka. Dzieci, którym usunięto uszkodzoną część, mogą:życie mieć problemy z trawieniem. Ale w większości przypadków terminowe leczenie i operacja mijają bez konsekwencji dla dziecka.
