Wstrząs oparzenia: klasyfikacja, przyczyny i oznaki

Spisu treści:

Wstrząs oparzenia: klasyfikacja, przyczyny i oznaki
Wstrząs oparzenia: klasyfikacja, przyczyny i oznaki

Wideo: Wstrząs oparzenia: klasyfikacja, przyczyny i oznaki

Wideo: Wstrząs oparzenia: klasyfikacja, przyczyny i oznaki
Wideo: Odporność człowieka #6 [ Krążenie ] 2024, Listopad
Anonim

Nienormalnym stanem, który występuje z ciężkimi oparzeniami, które wymagają pilnej interwencji medycznej, jest szok po oparzeniu, czyli reakcja ludzkiego układu nerwowego i współczulnego na nieznośny ból. Objawia się w wyniku znacznego uszkodzenia skóry właściwej i jest pierwszym niebezpiecznym okresem choroby oparzeniowej. W populacji dorosłych zjawisko to występuje, gdy dotknięte jest 15% lub więcej skóry, a u dzieci i osób starszych może wystąpić w 5–10%. Stan szoku postępuje natychmiast i ma kilka etapów rozwoju. Bez pomocy w nagłych wypadkach proces ten staje się nieodwracalny.

Klasyfikacja szoku oparzeniowego

W oparzeniach często nie ma wyraźnych oznak wstrząsu, a istnieje wiele objawów klinicznych, które utrudniają klasyfikację w sposób zadowalający klinicystów. Dla wygody chorobę podzielono na następujące fazy:

  • erekcji - widoczne w ciągu dwóch godzin od wypadku;
  • torpid - pierwsza faza przechodzi w to, sześć godzin po wystąpieniu zmiany;
  • terminal - rozwija się w przypadku nieudzielenia pomocy pracownikom medycznym. Możliwy skutek śmiertelny.
Stopnie spalania
Stopnie spalania

Biorąc pod uwagę dane z badań laboratoryjnych i kliniki przebiegu choroby, zwyczajowo rozróżnia się cztery stopnie wstrząsu w zależności od nasilenia:

  • łagodne - zmiany do 20% skóry właściwej;
  • średnie - występuje, gdy 20 do 40% powierzchni skóry jest uszkodzone;
  • poważne - do 60% dotkniętego obszaru;
  • bardzo ciężki – występuje, gdy dotyczy ponad 60% skóry.

Łagodne stopnie szoku

To jest szok, który pojawia się, gdy oparzenie leczy się zachowawczo. Obejmują one następujące stopnie ważności:

  • Pierwszy jest łatwy. Pacjent zachowuje czysty umysł, ma blady kolor skóry, ciśnienie krwi i temperatura ciała nie są podwyższone. Może wystąpić lekki tachykardia, drżenie mięśni i uczucie pragnienia. Na uszkodzonym obszarze pojawia się rumień (zaczerwienienie skóry), obrzęk i pieczenie. Stan zapalny ustępuje po kilku dniach. Stan pacjenta z pierwszym stopniem wstrząsu oparzeniowego normalizuje się w ciągu jednego dnia, a gojenie następuje po tygodniu.
  • Drugi - średni. Zniszczona zostaje wierzchnia warstwa naskórka. Tworzą się bąbelki z żółtawą cieczą. Warstwę powierzchniową można łatwo usunąć, pod nią znajduje się jasnoróżowy odcień powierzchni, który powoduje ból. Pacjent odczuwa silne pobudzenie, które następnie przeradza się w letarg. Zaczyna się duszność, dreszcze, skórablednie, ciśnienie spada, ale świadomość nie opuszcza pacjenta. Wystąpiła awaria systemu ekstrakcji. Gojenie trwa około dwóch tygodni. Pigmentacja skóry właściwej utrzymuje się do trzech tygodni.

Poważny wstrząs

Występują w przypadku głębokich uszkodzeń skóry, związanych ze śmiercią nabłonka i wymagających odbudowy chirurgii plastycznej. Ta grupa obejmuje wstrząs o następującej sile:

  • Trzeci jest ciężki. Obszar dotkniętej chorobą powierzchni stanowi większość ciała, podczas gdy cała grubość skóry obumiera i tworzy się strup. Wraz z odrzuceniem martwej skóry właściwej pojawiają się ropne ogniska. Ofiara jest zdezorientowana. Występują skurcze mięśni, szybki puls, duszność, pragnienie. Skóra staje się zimna, nabierając szarawego odcienia. Wystąpiła awaria nerek. Gojenie się ran oparzeniowych trwa do sześciu tygodni.
  • Po czwarte - bardzo silny wstrząs oparzenia występuje, gdy większość skóry jest uszkodzona. Uszkodzone zostają mięśnie, ścięgna i kości. Powstaje gruby strup z późniejszymi ropnymi powikłaniami. Wydarzenia rozwijają się bardzo szybko, pacjent traci przytomność, jego stan jest zagrożony. Skóra nabiera bladoniebieskiego koloru, obniża się temperatura i ciśnienie. Puls staje się słaby i nie można go wyczuć. Zaczyna się poważna duszność, słychać mokre rzęsy. Aktywność nerek jest zaburzona, występuje bezmocz. Pozytywne rokowanie jest niezwykle rzadkie, najczęściej śmiertelne.

Dlaczego jest szok?

Główną przyczyną szoku oparzeniowego są bardzo silne odczucia bólowe, które w kontakcie z układem nerwowym powodują jego zaburzenia. Ból pojawia się w wyniku uszkodzenia skóry.

bandażowanie
bandażowanie

Następuje intensywny spadek osocza we krwi, co dramatycznie zmniejsza objętość krwi krążącej. Ponadto dodaje się martwicy oparzeniowej tkanek i toksyn. Wszystko to niekorzystnie wpływa zarówno na centralny układ nerwowy, jak i układ krążenia, sercowo-naczyniowy oraz inne narządy. W rezultacie rozwija się szok. To jest reakcja obronna organizmu. Zmniejsza ból osoby i zwalnia czas na opiekę w nagłych wypadkach.

Patogeneza

Mechanizm powstawania i rozwoju choroby rozpoczyna się po otrzymaniu impulsu bólowego w ośrodkowym układzie nerwowym, kiedy to się dzieje:

  • ogólne przeciążenie spowodowane bólem;
  • intensywna aktywność emocjonalna, mowa i ruchowa;
  • zatrucie wszystkich układów organizmu z powodu uszkodzenia tkanek;
  • duża utrata osocza powoduje odwodnienie i wzrost lepkości krwi, co prowadzi do zakrzepicy;
  • zmniejszenie objętości krwi zaburza jej krążenie, zmniejszając dostarczanie składników odżywczych do narządów wewnętrznych;
  • uszkodzenie nerek spowodowane słabym krążeniem powoduje niewydolność nerek.

Objawy choroby oparzeniowej

Główne oznaki wstrząsu po oparzeniu są następujące:

  • silna pobudliwość, niepokój;
  • szybkie bicie serca;
  • szybkie przerywaneoddech;
  • bladość skóry;
  • temperatura ciała jest normalna lub nieco niższa;
  • odprowadzanie zimnego lepkiego potu;
  • silne uczucie pragnienia;
  • dreszcze, drżenie mięśni.
Stopnie oparzenia termicznego
Stopnie oparzenia termicznego

Wraz z dalszym rozwojem szoku oparzeniowego obserwuje się:

  • postęp stanu wstrzymania;
  • nudności i wymioty;
  • zwiększony częstoskurcz;
  • zły przepływ moczu;
  • mocz staje się ciemniejszy, bliższy czerni;
  • zwiększony ból.

Jeżeli pracownicy medyczni nie zapewnią pomocy na czas, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, oddech spowalnia, pulsacja słabnie, skóra staje się niebieska, a przytomność zostaje utracona.

Pierwsza pomoc przy rozległych oparzeniach

Rozwój szoku oparzeniowego zależy od tego, jak szybko ofiara była leczona, dlatego bardzo ważne jest, aby wykonać następujące kroki:

  • Zanim przyjadą lekarze, uwolnij ofiarę od szkodliwego czynnika, pozbądź się ubrania, uszkodzonego obszaru skóry właściwej, przecinając ją nożyczkami.
  • Jeśli skóra jest nienaruszona, schładzaj powierzchnię zimną wodą przez 20 minut.
  • Aby zapobiec odwodnieniu, poszkodowanemu należy podać do picia ciepłą wodę. Można również użyć słodkiej herbaty, alkalicznej wody mineralnej i roztworu sody.
  • Porażony oparzeniem z dreszczami, przykryj ciepłą odzieżą lub kocem.
  • Podaj środki uspokajające.
  • Wstrzyknąć domięśniowo w celu złagodzenia bólu„Analgin” lub „Paracetamol”. Stosując leki w tabletkach, lepiej je rozkruszyć, aby przyspieszyć wchłanianie.
  • Nałóż sterylne chusteczki zwilżone nadtlenkiem wodoru, chlorheksydyną lub furacyliną na powierzchnię oparzenia.
  • W przypadku oparzenia chemicznego konieczne jest dokładne umycie uszkodzonej powierzchni skóry wodą. Pomoże to zmniejszyć głębokość rany.
Pomoc z dreszczami
Pomoc z dreszczami

Aby określić obszar zmiany, nałóż dłoń, biorąc pod uwagę, że jej obszar stanowi 1% dotkniętego obszaru. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. Po zakończeniu udzielania pierwszej pomocy pacjent jest transportowany do szpitala w celu dalszego leczenia.

Środki nadzwyczajne

W przypadku porażenia oparzeniami opiekę w nagłych wypadkach zapewniają wykwalifikowani pracownicy medyczni. Przeprowadzają resuscytacyjną terapię przeciwwstrząsową, podczas której wykonują:

  • Ukojenie bólu - przeprowadzane przy użyciu środków przeciwbólowych lub środków odurzających. Często używane: Morfina, Promedol, Analgin.
  • Korekcja BCC (objętość krwi krążącej) - zabieg przeprowadza się w miejscu poszkodowanego lub w karetce. Do terapii stosuje się leki: „Hemodez”, „Reogluman”, „Polyglukin” lub roztwór glukozy.
  • Przywrócenie oddychania - wykonywane w przypadku uszkodzenia dróg oddechowych. W tym celu zakładana jest maska tlenowa, stosowane są uciśnięcia klatki piersiowej i wykonywane jest sztuczne oddychanie.
  • Oddziaływanie na uszkodzoną powierzchnię skóry - zimnym strumieniem wodyochłodzić uszkodzone miejsca przez 20 minut, a następnie nałożyć sterylne opatrunki.

Wstrząs oparzenia: wytyczne kliniczne dotyczące leczenia

Leczenie stanu wstrząsowego odbywa się w szpitalu pod nadzorem lekarza.

Oparzenie dłoni
Oparzenie dłoni

Wybierany jest przebieg terapii, aby pomóc przywrócić zaburzoną objętość krwi krążącej w naczyniach i znormalizować wszystkie procesy metaboliczne. Obejmuje następujące działania:

  • Usunięcie zespołu bólowego - towarzyszy pacjentowi do czasu odtworzenia uszkodzonych obszarów skóry. Silne bolesne odczucia uniemożliwiają sen, spokojny odpoczynek i regenerację. Leki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe są przepisywane dożylnie w celu zmniejszenia cierpienia.
  • Przywrócenie równowagi procesów metabolicznych – brak potasu i sodu uzupełniany jest poprzez wprowadzanie za pomocą zakraplacza roztworów soli i minerałów zawierających te pierwiastki.
  • W leczeniu szoku oparzeniowego reakcje psychosomatyczne są usuwane za pomocą leków uspokajających o działaniu hipnotycznym, które pomagają rozluźnić układ nerwowy.
  • Zmniejszenie intoksykacji - występuje w wyniku obfitego picia i roztworów soli fizjologicznej, które podawane są dożylnie za pomocą zakraplaczy.
  • Monitorowanie pracy ważnych narządów - aby utrzymać płuca, nerki, mózg i serce, stosuj odpowiednie leki. Aktywność życiowa nieprzytomnego pacjenta jest wspomagana przez specjalny sprzęt do podtrzymywania życia.
  • Przywrócenie napięcia naczyniowego - przeprowadzoneleki kortykosteroidowe zawierające hydrokortyzon i prednizolon.
  • Częste opatrywanie ran i opatrunki przyspieszają regenerację powłok skórnych.

Wyzdrowienie ofiary po leczeniu wstrząsu oparzeniowego zależy od następujących cech:

  • normalizacja temperatury ciała;
  • przywrócenie poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny;
  • poprawa przepływu krwi przez naczynia;
  • normalne dzienne oddawanie moczu.
Apteczka
Apteczka

Terapia ciężko chorych pacjentów trwa długo, jest bardzo pracochłonna i wieloetapowa. Czas leczenia zależy od jakości i terminowości świadczenia opieki medycznej. Jego brak może spowodować śmierć.

Cechy przepływu

Cechy przebiegu wstrząsu oparzeniowego ze względu na fakt, że stan wstrząsu jest ustalany natychmiast po urazie. Oprócz silnego bólu wpływa na nią duża utrata osocza krwi uwalnianego przez dotknięte powierzchnie oraz produkty rozpadu uszkodzonych tkanek, które zatruwają organizm. Tylko intensywna terapia może uratować pacjenta, przyczyniając się do korekty wszystkich ważnych funkcji organizmu. Czas trwania wstrząsu przy trwającej intensywnej terapii wynosi od dwóch do trzech dni. W przeciwieństwie do innych, cechy wstrząsu oparzeniowego są następujące:

  1. Czas trwania fazy erekcji wynosi od jednej do dwóch godzin. Osoba dotknięta chorobą jest wzburzona: dużo mówi i porusza się, często próbuje biec.
  2. Ciśnienie krwi jest normalne lub nieznaczniezwiększony. Wynika to z uwolnienia dużej ilości adrenaliny do krwi.
  3. Szybkie przedostanie się potasu do krwi z uszkodzonych tkanek i zniszczonych czerwonych krwinek zatyka kanaliki nerkowe, co prowadzi do niewydolności nerek. Nadmiar potasu we krwi prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego.
  4. Zagęszczenie krwi występuje z powodu dużej utraty osocza przez powierzchnie rany i może wynosić do 70% BCC. Gęsta krew krąży powoli i powoduje zakrzepy.

Po pierwszej fazie szoku następuje druga - apatia, charakteryzująca się zahamowaniem kory mózgowej. Trwa od 2 do 3 dni. Pacjenci są przytomni, ale kontaktują się powoli, milcząco. Często są zmarznięci, spragnieni, mogą wymiotować i spowalniać przepływ moczu do pęcherza. W przypadku uszkodzenia górnych dróg oddechowych pogarsza się przebieg wstrząsu. U pacjenta pojawia się duszność, chrypka, kaszel, ból gardła. Te oparzenia najczęściej występują w pomieszczeniach.

Wniosek

Wstrząs spowodowany oparzeniem występuje w wyniku kolosalnego termicznego uszkodzenia skóry i tkanek. Powoduje poważne konsekwencje związane z zaburzeniami krążenia krwi i procesami metabolicznymi w organizmie.

Gaszenie ognia
Gaszenie ognia

Ta sytuacja wymaga natychmiastowego zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej, w przeciwnym razie proces może stać się nieodwracalny. Terapia rozpoczyna się na miejscu zdarzenia oraz w karetce pogotowia. Konieczna jest pilna hospitalizacja na oddziale urazów termicznych. Z trudno dostępnych miejsc pacjentwysłane transportem lotniczym.

Zalecana: