Zespół hipoglikemii jest związany z brakiem równowagi glukozy w organizmie człowieka. Może wystąpić nie tylko u pacjentów z cukrzycą, ale także u osób zdrowych. Szczególnie często zjawisko to występuje po dużym wysiłku fizycznym i długotrwałym poście, a także u kobiet w ciąży.
Opis
Zespół hipoglikemii to stan charakteryzujący się poziomem glukozy we krwi < 2,75 mmol/L. W tym przypadku występują różne zaburzenia autonomicznego układu nerwowego. Zespół ten jest związany przede wszystkim z cukrzycą, z powikłaniami w procesie leczenia hipoglikemizującego.
U zdrowej osoby poziom glukozy jest utrzymywany na stałym poziomie (z niewielkimi odchyleniami) za pomocą hormonów glikoregulacyjnych. Jeżeli jego zawartość mieści się w zakresie 2,75-3,5 mmol/l, to objawy zespołu hipoglikemicznego mogą być minimalne lub całkowicie nieobecne. Spadek stężenia wiąże się z naruszeniem między napływem glukozy do krwi a jej zużyciem przez różne tkanki.
Zgodnie z klasyfikacją międzynarodowąchoroby Zespół hipoglikemiczny ICD-10 należy do 4 klasy patologii związanych z chorobami układu hormonalnego i zaburzeniami metabolicznymi.
Powody
W patogenezie rozwoju hipoglikemii występują 2 duże grupy czynników:
- Fizjologiczne. Zespół występuje u zdrowych osób po poszczeniu i samoistnie znika po jedzeniu.
- Patologiczne. Ta kategoria wynika z patologii układu hormonalnego i innych narządów.
We współczesnej medycynie istnieje ponad 50 rodzajów hipoglikemii. Patologiczne przyczyny zespołu hipoglikemii to:
- Czynniki wewnętrzne - niewydolność nadnerczy; nowotwory rozwijające się w komórkach dokrewnych trzustki; skrajne wyczerpanie organizmu, przedłużająca się gorączka; duże nowotwory złośliwe w wątrobie i korze nadnerczy; wstrząs zakaźno-toksyczny; guzy wytwarzające insulinę (insulinoma); autoimmunologiczny zespół insulinowy (przy braku cukrzycy); złośliwe choroby krwi (białaczka, chłoniak, szpiczak); stany związane z nadmierną produkcją insuliny (powikłania pooperacyjne po usunięciu części żołądka, początkowy etap cukrzycy, zwiększona wrażliwość na leucynę u dzieci); patologia wątroby (marskość, zmiany toksyczne); niewydolność przysadki, zmniejszona produkcja hormonu wzrostu i kortyzolu; obecność przeciwciał na receptory insuliny; wrodzone zaburzenia metaboliczne w wątrobie (glikogenoza iaglikogenoza, niedobór enzymu aldolazy, galaktozemia).
- Czynniki zewnętrzne - spożycie alkoholu (w efekcie zmniejsza się spożycie glukozy z wątroby); przyjmowanie niektórych leków (wymienionych poniżej); niedożywienie, niewystarczające spożycie węglowodanów z jedzeniem; przedawkowanie insuliny w leczeniu cukrzycy; zwiększona wrażliwość na insulinę, długotrwałe leczenie lekami obniżającymi poziom cukru.
Leki powodujące hipoglikemię
Od narkotyków, ten stan może wywołać używanie takich narkotyków:
- sulfonylomoczniki;
- salicylany („Aspiryna”, „Askofen”, salicylan sodu, „Asfen”, „Alka-Seltzer”, „Citramon” i inne);
- insulina i leki hipoglikemizujące;
- leki przeciwdepresyjne;
- antybiotyki sulfanilamidowe („Streptocid”, „Sulfazin”, „Sulfasalazyna”, „Sulfadimetoksyna”, „Ftalazol” i inne);
- leki przeciwhistaminowe (w celu wyeliminowania reakcji alergicznych);
- preparaty litowe („Mikalit”, „Litarex”, „Sedalite”, „Priadel”, „Litonit”, GHB i inne);
- beta-blokery ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" i inne);
- NLPZ.
Reaktywna hipoglikemia na czczo
Jednym z rodzajów hipoglikemii jest zespół późnego dumpingu. Zespół hipoglikemii rozwija się po 2-3 godzinach po jedzeniu (stadium wczesne, szybkie wchłanianie glukozy w jelicie z nadmierną produkcją insuliny) lub 4-5 godzin później (stadium późne). W tym ostatnim przypadku późna hipoglikemia może sygnalizować rozwój początkowego stadium cukrzycy typu 2. U takich pacjentów w ciągu 1-2 godzin po jedzeniu stężenie glukozy przekracza wartość normalną, a następnie spada poniżej dopuszczalnej granicy.
Późną hipoglikemię obserwuje się również u osób pijących alkohole wraz z piwem lub sokami. Głównymi przyczynami hipoglikemii są następujące dziedziczne zaburzenia metaboliczne:
- produkcja enzymów w wątrobie;
- utlenianie kwasów tłuszczowych;
- metabolizm karnityny;
- synteza ciał ketonowych.
Zespół hipoglikemii po jedzeniu w takich przypadkach był obserwowany od dzieciństwa, przeważają reakcje ze strony układu nerwowego. Ataki nie zależą od rodzaju pokarmu, a stosowanie słodyczy łagodzi stan pacjenta. Mechanizm rozwoju takiej hipoglikemii nie jest dobrze poznany. Często występuje zespół glikemiczny po treningu lub innych rodzajach aktywności fizycznej w połączeniu z przedwczesnym posiłkiem.
Specjaliści uważają, że przyspieszona ewakuacja pokarmu z żołądka do jelita cienkiego powoduje zwiększoną produkcję insuliny w trzustce, co prowadzi do rozwoju tego schorzenia.
Pooperacyjna hipoglikemia
Zespół hipoglikemii po operacji obserwuje się u pacjentów po operacji w dniunarządy przewodu pokarmowego. Zagrożeni są ci pacjenci, którzy przeszli następujące interwencje chirurgiczne:
- Resekcja części żołądka lub jelit.
- Skrzyżowanie nerwu błędnego w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego w żołądku.
- Odcięcie odźwiernika, a następnie zamknięcie wady.
- Podłączanie jelita czczego do otworu wykonanego w żołądku.
Zespół hipoglikemii po resekcji żołądka może wystąpić 1,5-2 godziny po jedzeniu. Zjawisko to wiąże się z naruszeniem funkcji rezerwuarowej tego narządu i szybkim przenikaniem glukozy do jelita cienkiego.
Noworodki
Zaraz po urodzeniu poziom glukozy we krwi pępowinowej dziecka wynosi 60-80% stężenia glukozy we krwi matki. Po 1-2 godzinach poziom tej substancji spada. Po 2-3 godzinach zaczyna się stabilizować, ponieważ na skutek aktywności wątroby aktywowany jest proces rozszczepiania glikogenu do glukozy. W badaniach medycznych zauważono, że jeśli dziecko nie otrzymywało jedzenia w pierwszym dniu życia, hipoglikemia rozwija się u prawie połowy wszystkich noworodków.
Wiele procesów patologicznych i czynników ryzyka może zakłócić normalny mechanizm adaptacji i spowodować zespół hipoglikemii u dzieci:
- obecność cukrzycy i nadciśnienia u przyszłej matki, stosowanie przez nią środków odurzających, niektórych leków (fluorochinolony, chinina, beta-blokery, leki przeciwpadaczkowe);
- wcześniactwo;
- głód tlenu;
- hipotermia;
- ciąża mnoga matki;
- choroby krwi (policytemia i inne);
- choroby zakaźne;
- uszkodzenie układu nerwowego;
- niedobór hormonów;
- wprowadzenie "indometacyny" (z otwartym przewodem tętniczym) i heparyny;
- patologie związane z upośledzoną produkcją aminokwasów i innymi chorobami.
Niekorzystnym czynnikiem jest również fakt, że podczas porodu kobiety nie są odżywiane i często otrzymują dożylnie glukozę. Największe ryzyko hipoglikemii odnotowuje się w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu, ale u niektórych dzieci nawet do 3 dni.
Noworodki są bardziej podatne na tę chorobę niż dorośli, ponieważ mają wyższy stosunek masy mózgu do ciała. To właśnie glukoza zapewnia połowę całego zapotrzebowania energetycznego dziecka (reszta to głównie aminokwasy i kwas mlekowy). Komórki mózgowe zużywają znaczne ilości glukozy. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że nawet krótkotrwały „głód” mózgu prowadzi do uszkodzenia jego komórek. Konsekwencje te mogą mieć charakter długotrwały, a następnie wyrażać się w postaci upośledzenia umysłowego i upośledzenia wzroku u dziecka.
Według ICD-10 zespół hipoglikemii u noworodków należy do grupy P-70. Może również rozwinąć się u zdrowych dzieci, których masa urodzeniowa jest mniejsza niż 2,5 kg, ponieważ mają one zmniejszone zapasy glikogenu, a układ enzymatyczny jest nadal słabo rozwinięty. czynnik ryzykajest niedożywienie ciężarnej matki (głód). Dzienne zapotrzebowanie na glukozę dla niemowląt wynosi około 7 g.
Znaki
Objawy zespołu hipoglikemii to:
- rozdzierający głód;
- ból brzucha, nudności, wymioty;
- ogólna słabość;
- drżenie kończyn;
- pocenie się;
- uczucie gorąca, zaczerwienienia lub bladej twarzy;
- silne bicie serca, tachykardia, spadek ciśnienia krwi.
Od strony centralnego układu nerwowego odnotowuje się następujące objawy:
- zawroty głowy;
- senny;
- uczucie pieczenia, gęsiej skórki;
- ból głowy;
- zaciemnione oczy;
- upośledzenie wzroku (podwojenie obiektów);
- upośledzenie umysłowe;
- konwulsje;
- amnezja;
- utrata przytomności, śpiączka.
Stopień manifestacji tych objawów może być różny - od łagodnego, w którym atak trwa kilka minut i stan ogólny pacjenta jest zadowalający, do ciężkiego, kiedy pacjenci całkowicie tracą zdolność do pracy. W przypadku osób z insulinoma jedyną skargą mogą być częste nagłe omdlenia między posiłkami, w nocy lub po ćwiczeniach.
Objawy u noworodków i niemowląt
Noworodki nie mają specyficznych objawów hipoglikemii. Wiele objawów może pokrywać się z innymi patologiami. Dlatego jedynym wiarygodnym kryterium diagnostycznymto poziom glukozy we krwi. U noworodków dotkniętych chorobą mogą wystąpić następujące objawy:
- zaburzenia widzenia - ruchy okrężne gałek ocznych, ich wahania wysokiej częstotliwości;
- słaby przeszywający płacz;
- drżenie kończyn, letarg lub nadpobudliwość;
- osłabienie, częste niedomykanie, odmowa jedzenia;
- nadmierna potliwość;
- bladość skóry.
Śpiączka hipoglikemiczna
Na ostatnim etapie zespołu hipoglikemii pojawia się śpiączka (utrata przytomności, upośledzona funkcja oddechowa i bicie serca). Powodem tego jest poważny niedobór glukozy w komórkach nerwowych mózgu, co prowadzi do ich obrzęku i uszkodzenia błon komórkowych.
Cechy charakterystyczne tego stanu to:
- ostry początek;
- nadmierne pocenie się na skórze;
- brak zapachu acetonu;
- aktywność ruchowa, drgawki.
Śpiączka hipoglikemiczna może prowadzić do nieodwracalnych zmian patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, do obrzęku mózgu. Jeśli niedobór glukozy utrzymuje się przez długi czas, następuje zgon. Częste epizody ciężkiej hipoglikemii objawiają się później zmianami osobowości, utratą pamięci, psychozą, upośledzeniem umysłowym.
Diagnoza
Identyfikację zespołu hipoglikemii przeprowadza się zgodnie z poniższym schematem.
Ciężkie zaburzenia neuropsychiatryczne często prowadzą do błędnej diagnozy pacjentów. Jest to obserwowane u 75% pacjentów z insulinoma, którzy są błędnie leczeni z powodu padaczki, dystonii naczyniowo-naczyniowej, neurastenii.
Pacjenci z zespołem hipoglikemii, a także pacjenci z cukrzycą, wymagają regularnej samokontroli za pomocą glukometrów.
Leczenie
Leczenie syndromu zależy od jego stadium (dotkliwości). W łagodnych przypadkach wystarczy wziąć niewielką ilość pokarmu składającego się z łatwo przyswajalnych węglowodanów (herbata z cukrem, syrop lub kompot na bazie słodkich owoców, słodycze, czekolada, dżem).
Ciężka hipoglikemia wymaga hospitalizacji, aby zapobiec powikłaniom. W szpitalu dożylnie podaje się 40% roztwór glukozy. Leczenie śpiączki hipoglikemicznej odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Jeśli roztwór glukozy nie pomaga, stosuje się adrenalinę lub glukagon, po czym pacjent odzyskuje przytomność w ciągu 15-20 minut. Stosowane są również inne leki i zabiegi:
- "Hydrokortyzon" (w przypadku nieskuteczności poprzednich leków);
- roztwór glukozy z kokarboksylazą, insuliną, preparatami potasu (w celu poprawy metabolizmu);
- roztwór kwasu askorbinowego;
- roztwór siarczanu magnezu, „Mannitol” (w celu zapobiegania obrzękowi mózgu);
- terapia tlenowa;
- transfuzja krwi dawcy.
Pow celu usunięcia śpiączki pacjentowi przepisuje się leki poprawiające mikrokrążenie krwi i procesy metaboliczne w organizmie:
- kwas glutaminowy;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin i inne.
W przypadku insulinoma najbardziej radykalnym sposobem leczenia jest chirurgiczne usunięcie guza.
Aby zapobiec tej chorobie, pacjentom zaleca się dietoterapię i posiłki frakcyjne (co najmniej 5-6 posiłków dziennie). Pacjentom przepisuje się również leczenie fizjoterapeutyczne (elektroterapia, hydroterapia).
