Osteochondropatia stawów biodrowych jest coraz powszechniejsza w praktyce pediatrycznej. Patologie należące do tej kategorii zwykle występują w ciężkiej postaci. Jednym z nich jest choroba Perthesa. W dzisiejszym artykule bardziej szczegółowo omówimy przyczyny jego wystąpienia i główne objawy. Omówione zostaną również stosowane metody leczenia.
Zaświadczenie lekarskie
Choroby Legga-Calve-Perthesa towarzyszy zaburzenie dopływu krwi do głowy w kości udowej, co prowadzi do martwicy. Jego rozwój jest stopniowy, a pierwsze objawy są prawie nie do odróżnienia. Po pierwsze pojawia się niewielka kulawizna, ból w stawie biodrowym. Wtedy dyskomfort nasila się, pojawiają się przykurcze. Głowa kości jest poważnie zdeformowana. W większości przypadków diagnozowane są zaburzenia tylko jednego biodra, ale możliwe jest obustronne uszkodzenie stawów.
Choroba Legga-Calve-Perthesa jest najczęściej diagnozowana u dzieci wwiek od 3 do około 14 lat. Chłopcy są bardziej podatni na jego rozwój, ale u dziewczynek charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Ponadto waga dziecka przy urodzeniu wpływa na prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Na przykład dzieci poniżej 2,5 kg są 5 razy bardziej narażone na diagnozę niż dzieci o wadze powyżej 3,5 kg.
Według ICD-10 choroba Perthesa ma kod M91.1.
Główne powody
Do tej pory lekarze nie potrafią zidentyfikować jednej przyczyny choroby. Powszechnie przyjmuje się, że do jego rozwoju prowadzi cała kombinacja czynników. Nawet przy urodzeniu niektóre dzieci mają predyspozycje do tej patologii. Mówimy o mielodysplazji - wrodzonym niedorozwoju rdzenia kręgowego w okolicy lędźwiowej. Przy tym odchyleniu krążenie krwi w głowie kości udowej jest ograniczone lub całkowicie ustaje. W efekcie, z powodu niedoboru tlenu, tkanki zaczynają obumierać, co prowadzi do aseptycznej martwicy. Mielodysplazja może nie objawiać się przez całe życie, ale pod wpływem pewnych czynników wywołuje różne zaburzenia ortopedyczne.
Pewne znaczenie w rozwoju choroby Perthesa u dzieci przypisuje się dziedzicznej predyspozycji. Wśród innych czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo jego wystąpienia, lekarze nazywają:
- procesy zakaźne w organizmie i ich powikłania (np. zapalenie stawów spowodowane grypą lub zapaleniem zatok);
- zaburzenie metaboliczne;
- przełożona krzywica, niedożywienie;
- zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania;
- palenie bierne;
- zwiększone obciążenie stawów podczas ostrego przebiegu chorób zakaźnych;
- urazy urazowe.
Ciało dziecka z powyższymi naruszeniami jest bardzo wrażliwe. Dlatego każda infekcja lub uraz może stać się wyzwalaczem procesu patologicznego.
Zdjęcie kliniczne
Objawy choroby Perthesa u dzieci pojawiają się stopniowo. Początkowo dziecko może skarżyć się na dyskomfort w okolicy kolan i bioder. Po pewnym czasie obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:
- ból podczas chodzenia;
- osłabienie mięśni pośladkowych;
- utykanie i zaburzenia chodu;
- niemożność odwrócenia nogi na zewnątrz;
- ograniczona rotacja stawów.
Upośledzenie dopływu krwi prowadzi do zmniejszenia pulsacji naczyniowej w dotkniętym obszarze. Lekarze zwracają uwagę na ten znak podczas badania fizykalnego pacjenta. W miarę postępu patologii pojawia się stan podgorączkowy, charakteryzujący się wzrostem temperatury do 37,5 stopnia.
Etapy rozwoju choroby
Istnieje 5 etapów choroby Perthesa:
- Całkowite zaprzestanie dopływu krwi do głowy kości udowej, początek procesu martwiczego.
- Złamanie głowy kości.
- Resorpcja wcześniej martwej tkanki, skrócenie szyjki kości udowej.
- Wzrost tkanki łącznej.
- Zrost złamania i kostnienie tkanki łącznej.
Określenie stadium procesu patologicznego podczas diagnozypozwala wybrać najlepszą opcję terapii.
Badania medyczne pacjentów
Badanie fizykalne odgrywa ważną rolę w potwierdzeniu diagnozy. Zwykle pierwsze objawy nie pozostają niezauważone przez rodziców. Uważne matki i ojcowie natychmiast zabierają dziecko do lekarza. Ortopedzi i traumatolodzy zajmują się diagnostyką patologii stawu biodrowego u dzieci oraz choroby Perthesa.
Natychmiastowa pomoc medyczna jest niezbędna. Specjalista zajmuje się nie tylko diagnozą, ale także monitoruje rozwój choroby. Pacjenci są zmuszeni do rejestracji u ortopedów przez całe życie.
Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania choroby Perthesa jest prześwietlenie. Badanie to jest przeprowadzane zarówno w projekcji czołowej, jak i bocznej Launsteina. Pozwala na określenie obecności patologii na wczesnym etapie.
Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują USG, MRI i CT. Ultradźwięki z mapowaniem dopplerowskim pozwalają określić stopień zaburzeń krążenia. MRI i CT są najczęściej stosowane w skomplikowanych przypadkach.
Cechy terapii
Leczenie choroby Perthesa zależy od jej stadium, wieku dziecka. Jeśli patologia zostanie wykryta na początkowym etapie jej rozwoju, z reguły nie jest wymagana specyficzna terapia. Jeśli kontrolne zdjęcie rentgenowskie w dynamice nie wykaże istotnych zmian, ortopeda zaleca prostą kontrolę stanu małego pacjenta. Wraz z pogorszeniem procesu patologicznego przechodzą na opcje konserwatywne.terapia.
Niezależnie od wybranej opcji leczenia, wszystkim pacjentom zaleca się kontrolowanie masy ciała i, jeśli to konieczne, redukcję masy ciała. W tym celu dobierana jest indywidualna dieta bogata w białko, wapń i witaminy. W przeciwnym razie staw biodrowy dotknięty chorobą Perthesa otrzyma zwiększone obciążenie, co tylko pogorszy sytuację.
W przypadku postępu procesu deformacji zaleca się wykonanie opatrunku gipsowego. Na chwilę unieruchamia dotknięty staw. Alternatywą jest bandaż Petriego. Jest to nakładka gipsowa na obie nogi, która jest połączona z drewnianą poprzeczką. Taka konstrukcja nie pozwala małemu pacjentowi na złączenie nóg, pozostawiając je lekko rozdzielone. Opatrunek Petriego stosuje się tylko w Klinice Chirurgii.
Leczenie lecznicze
Walka z chorobą Perthesa zaczyna się od wyznaczenia leków. Stosowane są następujące leki:
- Osteo- i chondroprotektory ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") są używane do regeneracji tkanki kostnej.
- Trenal pomaga poprawić przepływ krwi.
- Środki metaboliczne ("Solcoseryl", "Mildronate") są używane do normalizacji mikrokrążenia.
- W przypadku stanu zapalnego składu obowiązkowe jest przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jednym z najskuteczniejszych jest „Ibuprofen”.
Czas trwania leków, ich dawkowanie określa lekarz. Z reguły przebieg leczenia wynosi od 2,5 do 4 lat.
Chirurgia
Operacja stawu biodrowego u dzieci z chorobą Perthesa jest zalecana po ukończeniu 6 roku życia. Podczas zabiegu głowę kości udowej umieszcza się głęboko w panewce, a następnie mocuje specjalnymi płytkami. Po operacji koniecznie nakłada się gorset gipsowy na obszar od mostka do stóp na 2 miesiące.
Rehabilitacja obejmuje ćwiczenia pod okiem specjalistów, masaże, fizjoterapię oraz przyjmowanie chondroprotektorów. Będziesz musiał zapomnieć o długich spacerach, podnoszeniu ciężarów, bieganiu.
Ćwiczenia i fizjoterapia
Terapia ruchowa jest zalecana w celu przywrócenia ruchomości dotkniętego chorobą stawu. Zestaw ćwiczeń dobierany jest zawsze indywidualnie i zależy od zadania rehabilitacyjnego. Na przykład, jeśli na ciele znajduje się opatrunek gipsowy, zalecane są ćwiczenia oddechowe, proste zgięcie kończyny w chorym stawie.
Jeżeli choroba jest na pierwszym lub drugim etapie rozwoju, zwykle wystarcza standardowy cykl terapii ruchowej przez 3 miesiące. Po uruchomieniu formularza odzyskiwanie może potrwać do dwóch lat.
Terapia ruchowa w chorobie Perthesa składa się z 2 etapów:
- Początkowo wszystkie ćwiczenia wykonywane są w pozycji poziomej. Obejmują zgięcie i późniejsze wyprostowanie kończyn dolnych.
- Następnie ćwiczenia są wykonywane w pozycji siedzącej. Mają na celu przygotowanie ciała do chodzenia i późniejszego ruchu.
Ładunek jest stopniowo zwiększany. Po pewnym czasie jest uzupełniany zajęciami zbasen. Pływanie nie obciąża chorego stawu, ale rozluźnia go i sprawia, że wszystkie mięśnie sprawnie funkcjonują.
Efekty fizjoterapeutyczne odgrywają ważną rolę w eliminowaniu objawów choroby Legg-Perthes. Szczególnie skuteczne są następujące procedury:
- elektroforeza;
- UHF;
- ozokeryt;
- efekt termiczny;
- leczenie błotem.
Prognoza
Choroba Perthesa nie stanowi zagrożenia dla życia małego pacjenta. Jednak nieleczona może prowadzić do niepełnosprawności. Istnieją dwa możliwe skutki tej patologii:
- Staw biodrowy nie traci swojej normalnej sprawności. Z tego powodu człowiek może prowadzić zwykły tryb życia aż do starości. Taki wynik jest prawdopodobny tylko wtedy, gdy problem zostanie wykryty w odpowiednim czasie, a dziecku zapewniona zostanie niezbędna opieka medyczna.
- Występuje deformująca artroza. Jest to szybko postępująca patologia, która często kończy się niepełnosprawnością. Jednocześnie wiek pacjentów często nie przekracza progu 25 lat.
Skutki choroby zależą od stopnia uszkodzenia i skuteczności terapii. Jeśli skupienie jest małe, odzyskiwanie jest bardzo szybkie.
Z rozległą martwicą z powodu złamania, głowa nieprawidłowo rośnie. Jest zdeformowany, a krawędzie zaczynają wystawać na zewnątrz. Stopniowo tworzą się depresje, niektóre części tkanki kostnej zagęszczają się. W wyniku zachodzących zmian dochodzi do pogorszenia funkcjonowania stawu. z powodu martwicynaruszenia, wszystkie procesy patologiczne są tylko pogarszane.
Przebieg patologii u dorosłych
Choroba Calve-Perthesa to głównie dzieciństwo. Można go również zdiagnozować u dorosłych pacjentów. Jednak w tym przypadku podczas wywiadu z pacjentem zwykle okazuje się, że od dzieciństwa martwił się o problemy z biodrami.
Spowodować pojawienie się objawów klinicznych mogą powodować różne infekcje i zniszczenia na tle nadmiernego wysiłku fizycznego. Zagrożeni są pacjenci z następującymi zaburzeniami:
- niewydolność żylna;
- naruszona odporność;
- niedociśnienie mięśniowe;
- naruszenie postawy;
- predyspozycje genetyczne;
- infekcje wirusowe.
Kliniczny przebieg choroby u dorosłych nie różni się od przebiegu u młodych pacjentów. Jednak leczenie obejmuje tylko interwencję chirurgiczną. W przypadku martwicy głowy i późniejszej deformacji tkanki chrzęstnej wskazane jest ich zastąpienie protezami.
Choroba u zwierząt
Nie tylko ludzie mają chorobę Perthesa. U psów ras miniaturowych ta patologia jest bardzo często diagnozowana. Zagrożone są pekińczyki, yorkshire teriery, mopsy, szpice i jamniki. Choroba objawia się w wieku 6-7 miesięcy następującymi objawami:
- szybkie zmęczenie na spacerze;
- drastyczna utrata wagi;
- utykanie;
- podczas badania chorej kończyny pies zgina ją.
Choroba Perthesa u psów jest dziedziczna. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem weterynarii. W przypadku łagodnej postaci patologii leczenie sprowadza się do masażu, rozgrzewania ciepłem, z obowiązkowym stosowaniem sterydów anabolicznych. Zaawansowana postać choroby wymaga interwencji chirurgicznej.
