W artykule zastanowimy się, czym jest apopleksja. Patologia to nagłe pęknięcie tkanek tego narządu, które wywołuje rozwój krwawienia do jamy brzusznej. Pęknięciu jajników towarzyszy silny zespół bólowy.
Opis choroby
W większości przypadków dochodzi do naruszenia integralności ciałka żółtego lub tworzenia torbieli tej struktury. Z reguły następuje to w wyniku patologicznych zmian naczyniowych na tle intensywnego procesu zapalnego. Zwykle do udaru dochodzi w okresie owulacji lub na etapie unaczynienia ciałka żółtego. Ta choroba najbardziej dotyka młode kobiety.
Nie każdy wie, czym jest apopleksja. Jest to nagły przypadek ginekologiczny, który charakteryzuje się pęknięciem jajników. W przypadku udaru dochodzi do krwotoku w tkankach jajników, krwawienia o różnym nasileniu do jamy brzusznej oraz zespołu silnego bólu.
Apopleksja jest synonimem zawału serca, krwiaka, pęknięcia jajników. Ta patologia występuje u 1-3% kobiet z różnymi chorobami ginekologicznymichoroby, najczęściej w wieku od 20 do 35 lat. Nieco częściej dochodzi do udaru prawego jajnika, ze względu na jego bogatsze ukrwienie przez prawą tętnicę jajnikową, która odchodzi bezpośrednio od aorty. Jajnik po prawej stronie wyróżnia się dużym rozmiarem, wagą i rozwiniętym układem limfatycznym. Lewy jajnik jest zaopatrywany przez lewą tętnicę jajnikową, która odgałęzia się od tętnicy nerkowej.
Dzięki cechom klinicznym i morfologicznym można odróżnić krwotoki od torbieli pęcherzykowych jajników, dojrzałych pęcherzyków jajnikowych podczas owulacji, torbieli ciałka żółtego, podścieliska jajnika, dysfunkcyjnych jajników. Pęknięcie powoduje krwawienie w jamie brzusznej u około 0,5-2,5% dotkniętych nią kobiet.
Przyczyny apopleksji
Patogenetycznie rozwój apopleksji jajników jest związany ze specyfiką tkanek jajnika. Czynnikami predysponującymi do tej choroby są cechy ukrwienia narządów miednicy mniejszej, zmiany w przepuszczalności naczyń jajnikowych w różnych fazach cyklu miesiączkowego. W obecności zaburzeń w strukturach ścian naczyń spowodowanych rozszerzaniem się naczyń i ukrwieniem, ich przepuszczalność może wzrosnąć aż do wystąpienia naruszenia integralności.
Tło, na którym występuje apopleksja jajników, mogą być sklerotyczne i dystroficzne zmiany w tkankach jajników z powodu żylaków jajników, policystycznych jajników, zapalenia jajników, zapalenia przydatków, poronienia itp. Ryzyko rozwoju apopleksji jajników wzrasta w oparciu olekowa stymulacja owulacji, która często prowadzi do patologicznych zaburzeń procesów owulacyjnych i powstawania ciałka żółtego. Niektórzy autorzy jako przyczyny udaru nazywają patologie neuroendokrynne, którym towarzyszy zmiana funkcjonalności naczyń w tkankach jajnika, a także stosowanie leków przeciwzakrzepowych.
Urazy brzucha, nadmierny wysiłek fizyczny, jazda konna, zajęcia sportowe, gwałtowne lub przerywane stosunki seksualne oraz inne momenty związane ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej mogą wywołać dolegliwość. Niemniej jednak, apopleksja jajników jest również obserwowana przy braku powyższych czynników prowokujących. Częstym zjawiskiem jest sytuacja, w której pęknięcie jajnika łączy się z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego. Udar może wystąpić w każdej fazie cyklu miesiączkowego, ale najczęściej ma miejsce w okresie owulacji lub w przeddzień menstruacji, kiedy stężenie hormonów gonadotropowych osiąga najwyższy poziom. Ponadto możliwy jest wariant rozwoju choroby z opóźnieniem miesiączki.
Następnie dowiedz się, jakie są formy apopleksji.
Klasyfikacja rodzajów apopleksji
Biorąc pod uwagę dominujące objawy tego stanu patologicznego, można wyróżnić następujące typy:
- postać bolesna, w przypadku której występuje zespół jasnego bólu bez objawów krwawienia wewnętrznego;
- typ krwotoczny lub anemiczny z przewagą oznak krwawienia do jamy brzusznej;
- forma mieszana, którałączy objawy bolesnych i anemicznych typów apopleksji.
Jednakże, ponieważ w rzeczywistości zjawisku patologicznemu zawsze towarzyszy krwawienie o różnym nasileniu, obecnie zwyczajowo dzieli się chorobę na stopnie nasilenia. Biorąc pod uwagę ilość krwawienia, rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie choroby. Objawy całkowicie zależą od formy apopleksji.
Objawy
Głównymi objawami tego patologicznego zjawiska są ból i objawy krwawienia wewnętrznego.
Ból w apopleksji jajników ma ostry przebieg i jest zwykle zlokalizowany w dolnej części brzucha. Jednocześnie obserwuje się napromienianie bólu w okolicy lędźwiowo-pępowinowej, kroczu i odbytnicy. Bolesność może mieć inny charakter - stały lub napadowy, kłujący lub skurczowy. Atak bólu trwa od 30 minut do kilku godzin i okresowo powraca w ciągu dnia.
Wystąpieniu krwawienia podczas udaru towarzyszy spadek ciśnienia krwi, bladość skóry, osłabienie i przyspieszenie akcji serca, ogólne osłabienie, omdlenia, zawroty głowy, dreszcze, wymioty, suchość błon śluzowych jamy ustnej, chęć wypróżnienia, częste oddawanie moczu. Po opóźnieniu miesiączki często odnotowuje się krwawienie z dróg rodnych. Jeśli w tym stanie nie zostaną podjęte środki doraźne, krwawienie wewnętrzne zaczyna się rozwijać i może stanowić poważne zagrożenie dla życia. Oznaki apopleksji są ważne do rozpoznania w odpowiednim czasie.
Przy łagodnym stopniu patologii, mogą wystąpić krótkotrwałe spontaniczne napady bólu, wstrząs, brak objawów otrzewnowych, nudności.
Co to jest umiarkowany apopleksja? Przebiega z silnym bólem, ogólnym osłabieniem, omdleniami, wymiotami, łagodnymi objawami otrzewnej, wstrząsem I stopnia. W ciężkich postaciach udaru jajnika występuje ciągły silny ból, wzdęcia, zapaść, wymioty, tachykardia, zimne poty, wstrząs 2-3 stopnia, nasilenie objawów otrzewnowych, spadek stężenia hemoglobiny o ponad 50% wartości prawidłowych. Poradnia może się nasilić pod postacią ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ciąży pozamacicznej, ciąży macicy, skrętu torbieli jajnika, kolki nerkowej, zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia trzustki, które wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej.
Apopleksja torbielowa
Pęknięcie torbielowatej formacji jajnika to patologia, w której dochodzi do krwotoku do tkanki, naruszenie integralności torebki torbielowatej z uwolnieniem jej zawartości do jamy miednicy.
Choroba ta występuje głównie u dorastających dziewcząt i kobiet w okresie rozrodczym. Wśród ostrej patologii chirurgicznej - wynosi około 11%, a wśród chorób ginekologicznych - około 10-27%, zajmując 3 miejsce. Liczba zaostrzeń tego stanu występuje u około 40-69% młodych kobiet.
Udar torbieli może wystąpić, gdy zaburzona jest owulacja, w wyniku czego powstaje ciałko żółte z utworzeniem torbieli nieowulacyjnejpęcherzyk (torbiel funkcjonalna). U 90-95% pacjentek z udarem taka torbiel pojawia się w środkowej części cyklu miesiączkowego lub w jego ostatniej fazie. Spośród nich w okresie owulacyjnym około 17%, w drugiej części cyklu - w 82%.
Przyczyny patologii tej odmiany i główne objawy
Wśród najczęściej proponowanych mechanizmów pękania torbieli jajników preferowane są procesy zachodzące od momentu owulacji (12-14 dzień cyklu) aż do wystąpienia miesiączki. Procesom tym zwykle towarzyszy nadmierne wypełnienie krwią przydatków macicy, a także wzrost przepuszczalności ich naczyń. Fundamentalną rolę w tym patologicznym procesie odgrywa brak równowagi hormonów przysadki – hormonów luteinizujących, folikulotropowych oraz prolaktyny.
Czynniki predysponujące
Czynniki predysponujące do tego stanu u kobiet obejmują:
- dysfunkcje układu hormonalnego, w szczególności brak równowagi w pracy układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego;
- funkcjonalne dysfunkcje układu nerwowego, labilność psychoemocjonalna wywołana sytuacjami stresowymi, stresem psychicznym i przepracowaniem;
- procesy zapalne dróg moczowych i narządów płciowych, prowadzące do przypływu krwi do przydatków i upośledzenia mikrokrążenia, a także do zmian zwłóknieniowych i sklerotycznych w ich tkankach;
- bolesne miesiączkowanie i duża liczba aborcji;
- guz lub proces adhezyjny w obszarze małychmiednica;
- nieprawidłowa pozycja macicy;
- przekrwienie miednicy, żylaki jajników;
- stymulacja funkcji jajników, policystyczna.
Nasilone krwawienie jest również ułatwione przez zaburzenia krzepnięcia w różnych stanach patologicznych lub podczas przyjmowania niektórych leków (leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, kwas acetylosalicylowy itp.).
Konsekwencją pęknięcia torbieli jajnika jest w większości przypadków rozwój procesu adhezyjnego w okolicy miednicy z dalszym powstawaniem niepłodności jajowo-otrzewnowej, zwłaszcza przy zachowawczych metodach leczenia. Ze względu na występowanie zrostów po pęknięciu torbieli na jajniku częstość zapłodnienia wynosi tylko około 26%.
Konsekwencje udaru jajnika opisano poniżej. Co to jest jest teraz jasne.
Konsekwencje choroby
Jedynie hospitalizacja w trybie nagłym i wdrożenie wszelkich niezbędnych środków dla tego patologicznego stanu jajnika pomoże zapobiec wielu poważnym powikłaniom i zachować funkcje rozrodcze kobiety. Jeśli nie poszukasz wykwalifikowanej pomocy medycznej w nagłych wypadkach, konsekwencje mogą być niezwykle niebezpieczne.
Wyniki badań dowodzą, że zachowawcza terapia udaru jajnika nie zawsze pomaga w uzyskaniu pozytywnego wyniku. Krew, która dostała się do jamy brzusznej, tworzy pożywkę dla drobnoustrojów chorobotwórczych, gdzie rozpoczyna się proces aseptycznego zapalenia. JakW rezultacie powstają zrosty, które zakłócają naturalną strukturę jajnika i pobliskich tkanek. W takich sytuacjach najczęstszym powikłaniem jest ustanie funkcji rozrodczych pacjentów. Ból po udarze również nie jest rzadkością.
Lekkie krwawienie nie jest tak niebezpieczne jak obfite krwawienie, ale może również prowadzić do poważnych konsekwencji.
Procesy zapalne w obrębie miednicy, powtarzający się krwotok w jajniku, proces adhezyjny, zapalenie otrzewnej, utrata funkcji rozrodczych to najpoważniejsze konsekwencje udaru mózgu. W ciężkich postaciach tej choroby chirurdzy mogą zdecydować się na usunięcie jajnika, co prowadzi do niepłodności. Jednak ta choroba sama w sobie nie wpływa na poczęcie. Zrosty występujące w okolicy jajnika i jajowodu stają się decydującą przeszkodą w zapłodnieniu. Po udarze jajnika lub torbieli u kobiet często obserwuje się ciąże pozamaciczne. Jeśli krwawieniu nie uda się na czas zapobiec, apopleksja jajników może nawet doprowadzić do śmierci pacjentki.
W czasie ciąży ta patologia nie zdarza się często. W takich sytuacjach operację przeprowadza się poprzez laparotomię. Inną negatywną konsekwencją udaru jest wysokie ryzyko poronienia.
Jeśli będziesz stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich i przestrzegać wszystkich warunków terapii, możesz uniknąć negatywnych skutków tej choroby lub je zminimalizować. terapia przeciwzapalna isesje fizjoterapeutyczne są obowiązkowym kursem pooperacyjnym. Ponadto ważne jest, aby przez sześć miesięcy stosować leki hormonalne i antykoncepcję. Według statystyk, przy nagłych hospitalizacjach i odpowiednim leczeniu pacjentów z udarem rokowanie jest zwykle korzystne.
Diagnoza
Statystyki mówią, że prawidłowa diagnoza apopleksji to tylko 5%. Tak niewielki odsetek wynika z faktu, że choroba nie ma charakterystycznych i wyraźnych cech i często jest postrzegana jako inna choroba.
Rozpoznanie apopleksji musi być wykonane szybko, ponieważ im więcej czasu zajmuje diagnoza, tym większa jest utrata krwi, co stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety.
Najskuteczniejsze metody diagnostyczne to:
- USG na udar mózgu, które pozwala zobaczyć ciałko żółte w jajniku i charakterystyczne krwawienie do niego lub wolny płyn w tylnym sklepieniu lub brzuchu;
- laparoskopia, która pozwala ze 100% gwarancją postawić diagnozę, a także umożliwia skorygowanie nawet skomplikowanych patologii.
Pęknięcie tkanki jajnika wygląda laparoskopowo jako wypukła plamka o średnicy do 0,5 cm ze specyficznym krwotokiem lub w postaci ciałka żółtego z wyraźną wadą lub pęknięciem tkanki, któremu często towarzyszy krwawienie.
Ponadto stosowane są następujące metody diagnostyczne:
- ogólne badanie krwi, podczas którego zauważalna będzie obniżona hemoglobina;
- przebicie tylnego sklepienia,co pozwala podejrzewać krwotok śródbrzuszny;
- charakterystyczny zespół bólowy, który występuje w środkowej lub końcowej części cyklu miesiączkowego.
Ostateczna diagnoza jest zwykle dokonywana podczas operacji, z bezpośrednią wizualizacją uszkodzenia tkanki.
Jakie są wytyczne kliniczne dotyczące apopleksji?
Leczenie
Głównym celem terapii apopleksji jest zapobieganie rozwojowi krwawień i przywrócenie integralności narządu przy jednoczesnym zachowaniu wszystkich narządów. Ważne jest, aby pacjentka zachowała funkcję rozrodczą. Jeśli istnieje podejrzenie udaru, pacjent musi natychmiast zająć pozycję poziomą. Ponadto kobietę należy szybko zabrać do szpitala chirurgicznego lub ginekologicznego.
Terapia zachowawcza jest możliwa w przypadku prostych form patologii. Takie leczenie polega na przyjmowaniu leków hemostatycznych, witamin i środków przeciwskurczowych. Pacjent musi schłodzić podbrzusze i odpocząć. Leczenie odbywa się w warunkach stacjonarnych. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia i pojawienia się krwawienia śródjamowego konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej.
Zabieg chirurgiczny udaru jest uważany za najskuteczniejszy, ponieważ pozwala dokładnie zdiagnozować patologię i podjąć niezbędne środki. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest przez dostęp laparoskopowy lub laparotomiczny. Dzięki laparotomii możliwa jest koagulacja uszkodzonego naczynia. Podczas laparoskopii usuwa się nadmiar krwi zjama brzuszna, po czym przeprowadza się mycie roztworami antyseptycznymi, a uszkodzone naczynie zszywa się. Jeśli jednak wystąpi patologia torbieli, wówczas uciekają się do jej usunięcia i zszycia jajnika. Operacja udaru nie wywołuje poważnych defektów kosmetycznych i jest wykonywana w znieczuleniu. Pozwala osiągnąć jak najszybszą rehabilitację, a funkcje rozrodcze pozostają nienaruszone. Po udarze mózgu podczas operacji jajnik usuwa się tylko w przypadku poważnego krwotoku, jeśli całkowicie zaatakował ten narząd. W czasie ciąży jest zszywany, nie wykonuje się resekcji.
Przyjrzeliśmy się, czym jest apopleksja. To dość niebezpieczna patologia obarczona poważnymi problemami zdrowotnymi.
