Zakażenia szpitalne powstają w wyniku spotkania źródła zakażenia z podatnym organizmem chorego w obecności warunków do przenoszenia patogenu. Środki zapobiegania zakażeniom reguluje rozporządzenie 720 o zapobieganiu zakażeniom szpitalnym, wydane przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w 1978 r. Dokument miał na celu poprawę opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi zmianami chirurgicznymi oraz wzmocnienie środków przeciwko zakażeniom szpitalnym.
Instrukcje dotyczące zamówienia są nadal używane przez pracowników medycznych. Zamówienie 720 pomaga pracownikom placówek medycznych i stacji sanitarno-epidemiologicznych organizować i kontrolować działania na rzecz niespecyficznej profilaktyki zakażeń szpitalnych.
Anulowanie zamówienia i instrukcje
Zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej mają większą moc prawną w porównaniu z SanPiN, które są okresowo wprowadzane i anulowane. Dekret Głównego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z 2010 r. zatwierdził SanPiN z wymogami sanitarno-epidemiologicznymi dla organizacji, któreprowadzić działalność medyczną. Dokument zastąpił SanPiN 2.1.3.1375-03 w sprawie wymagań higienicznych dla funkcjonowania szpitali, szpitali położniczych i szpitali.
Zarejestrowane są również przepisy sanitarne 3.1.2485-09 dotyczące zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalach chirurgicznych oraz odpowiedni SanPiN 2.1.3.2524-09 dotyczący stomatologii.
Na terytorium Ukrainy rozporządzenie 720 o zapobieganiu zakażeniom szpitalnym zostało anulowane na podstawie rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia nr 179 z 1998 roku. Można go jednak uznać za ważny na podstawie zarządzenia Ministerstwa Zdrowia nr 229, w którym nie stosuje się dokumentu dotyczącego organizacji reżimu sanitarno-epidemicznego w szpitalach położniczych.
Wyróżnienia dokumentów
Choroba zakaźna uzyskana w placówce medycznej to infekcja szpitalna. Rozkaz 720 szczegółowo opisuje przypadki infekcji w chirurgii, które objawiają się ropieniem i sepsą. Główne patogeny: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - nie zmieniły się, ale stały się bardziej odporne na antybiotyki. Źródłem zakażenia są pacjenci z chorobami ropno-septycznymi lub personel z utajoną postacią zakażenia. Patogeny są przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki lub poprzez kontakt z płótnem, rękami, narzędziami.
Metody zapobiegania obejmują:
- izolacja źródła infekcji;
- przerywanie ścieżek transmisji.
Patogeny i pacjenci z infekcją są wykrywani i izolowani w odpowiednim czasie, ręce są dezynfekowane, pościel i narzędzia są sterylizowane. Stare rozporządzenie 720 o zapobieganiu zakażeniom szpitalnym krótko opisuje cechy oddziału chirurgicznego, środki sanityzacji, metody badania bakteriologicznego i wykrywania infekcji gronkowcem.
Zasady zapobiegania zakażeniom
Odpowiedzialni za walkę z powikłaniami szpitalnymi są ordynator i ordynatorzy oddziałów chirurgicznych. Razem z pielęgniarkami organizują i nadzorują realizację zajęć. Rozporządzenie 720 reguluje przeprowadzanie badań lekarskich, leczenie próchnicy, badania na infekcje gronkowcowe raz na kwartał oraz instruowanie pracowników. Identyfikacja infekcji jest powodem do nadzwyczajnej kontroli.
Rozkaz sowiecki 720 w sprawie zapobiegania zakażeniom szpitalnym działa jako instrukcja organizacji reżimu sanitarno-higienicznego. Czynności na oddziałach wpływają na dezynfekcję szpatułek, leżanek, rąk lekarzy mających kontakt z pacjentami oraz ropno-septycznych zmian skórnych. Instrukcja dotyczy stosowania roztworów dezynfekujących, wymiany i obróbki myjek, szczotek i ręczników dla personelu medycznego.
Instrukcja dotyczy czyszczenia na mokro dwa razy dziennie, stosowania środków dezynfekujących w przypadku infekcji szpitalnych oraz na oddziałach z ropnymi powikłaniami i chorobami. Wymagania dotyczące jedzenia w oddziałach stacjonarnych, przechowywania żywności odtransmisje domowe, a także ich weryfikacja zgodnie z wymogami diety pacjenta.
Instrukcje i reżim higieniczny w chirurgii
Rozkaz 720 „Zapobieganie zakażeniom szpitalnym” zawiera wymagania dotyczące organizacji i dezynfekcji na oddziale chirurgicznym zamiast SanPins. Blok operacyjny wraz z oddziałami intensywnej terapii i pooperacyjnymi to obszary szczególnej uwagi z punktu widzenia rozprzestrzeniania się infekcji. Źródłem infekcji są również przychodzący pacjenci i przedmioty ich opieki, opatrunki, narzędzia, rzeczy bezpośrednio z oddziałów.
Oddziały chirurgiczne mają ścisły reżim sanitarno-higieniczny:
- pacjenci ze zmianami ropno-septycznymi są izolowani;
- przedmioty pielęgnacyjne, łóżko i stolik nocny są dezynfekowane;
- na oddziałach włącz naświetlacze ultrafioletowe;
- badanie i pielęgnacja odbywa się w szlafrokach, maskach i czepkach, które należy zmienić;
- pacjenci nie mogą swobodnie przechodzić do innych oddziałów i oddziałów;
- należy zmieniać łóżko i bieliznę raz w tygodniu;
- Buty pacjentów po wypisie są poddawane obróbce.
Wypisuj pacjentów ze zmianami ropno-septycznymi w oddzielnym pomieszczeniu.
Zasady sanitarne jednostki operacyjnej
Organizacja jednostki operacyjnej zmniejsza ryzyko infekcji szpitalnych:
- obowiązkowa obecność przedsionka z naświetlaczem ultrafioletowym;
- instalacja systemów wentylacyjnychz filtrami bakteryjnymi;
- użycie mobilnych oczyszczaczy powietrza z recyrkulacją;
- oddzielenie sal operacyjnych dla operacji ropnych i czystych lub dokładna dezynfekcja po procesach ropnych w oddzielny dzień;
- respektowana zasada redline dotycząca sterylnej bielizny, bandaży z gazy i pokrowców na buty.
Na salach operacyjnych i oddziałach intensywnej terapii, oddziałach pooperacyjnych i szatniach obowiązują następujące zasady sanitarno-higieniczne:
- przetwarzanie noszy, narzędzi i aparatury roztworem dezynfekującym;
- przygotowanie stołu za pomocą sterylnych narzędzi;
- zbieranie zużytych opatrunków do oddzielnych pojemników, oddzielanie ich czystych i ropnych;
- używanie i dezynfekcja fartucha z ceraty przez pielęgniarki podczas ubierania pacjentów z wyrostkami ropnymi.
Instrukcja zawiera wymagania dotyczące czyszczenia jednostki operacyjnej, oddziałów.
Zasady przygotowania do zabiegu i sterylizacji narzędzi
Pełność zasad pokazuje rolę, jaką odgrywa Rozkaz 720 „Zapobieganie zakażeniom szpitalnym”. Dokument anulowany lub nie - wytyczne są realizowane przez personel medyczny, unikając infekcji. Zasady dotyczące oddziałów chirurgicznych pozostają niezmienione, ponieważ dotyczą:
- czyszczenie rąk personelu zaangażowanego w operację i przygotowanie roztworu dezynfekującego;
- przetwarzanie narzędzi przed sterylizacją i jej kontrolajakość;
- sterylizacja narzędzi, opatrunków, rękawiczek i bielizny chirurgicznej;
- sterylizacja płuco-serca.
Zamówienie 720 oddzielnie podkreśla zasady higieny na oddziale z pacjentami z gangreną gazową.
Tryby i metody sterylizacji są szczegółowo omówione:
- para;
- powietrze (przez ogrzewanie);
- chemiczne (nadtlenek wodoru i deokon) oraz tlenek etylenu.
Opisuje etapy czyszczenia przed sterylizacją, metody przygotowania roztworów oraz cechy dezynfekcji różnych obiektów oddziału chirurgicznego. Więcej informacji na temat dezynfekcji respiratorów i roztworu do inhalacji znajduje się w Załączniku nr 4 do niniejszej uchwały.
Kontrola bakteriologiczna
Załączniki nr 2 i 3 poświęcone są kontroli bakteriologicznej prowadzonej przez laboratoria i stacje dezynfekcji. Szczegółowo opisano metodykę badań bakteriologicznych, podano listę obiektów do badań, zasady prowadzenia upraw i rejestrowania ich wyników.
Załącznik nr 3 poświęcony jest wykrywaniu gronkowcowych zakażeń szpitalnych, sanitacji według rozkazu 720. Opisano metody badania górnych dróg oddechowych, przeprowadzania bakposev i sanitacji czynników zakaźnych. Szczególną uwagę zwraca się na Staphylococcus aureus, którego 40% szczepów nie jest wrażliwych na leczenie. Opisano techniki antybiogramu.
Status zamówienia 720
Zamów 720„Zapobieganie zakażeniom szpitalnym”, którego status budzi wiele pytań, jest w praktyce wykorzystywane przez naczelne pielęgniarki do kilku celów:
- pomaga zapobiegać infekcjom szpitalnym;
- pozwala udowodnić swoją sprawę w przypadku sporów;
- jest podstawą przygotowania instrukcji dla młodszego personelu medycznego;
- zastępuje pracę pielęgniarki szpitalnej epidemiologa.
Rozkaz 720 był nadal wydany przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR, ale został w praktyce anulowany przez wydanie nowych przepisów sanitarnych. Chociaż nakaz jako akt prawny stoi ponad regułami, co wskazuje na niekompetencję jego unieważnienia. Materiały dotyczące stosowanych metod, roztworów i przedmiotów dezynfekcji są nieaktualne. Jednak zamówienie opisuje bardziej szczegółowo przetwarzanie sprzętu anestezjologicznego i oddechowego, czego nie ma w późniejszych dokumentach.
Czy powinienem odwołać się do zamówienia zgodnie z prawem
Jeśli rozumiesz zawiłości prawne wydania nowych aktów prawnych, rozkaz 720 „Zapobieganie zakażeniom szpitalnym” został anulowany dekretem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej w 2009 roku, kiedy nowy stan sanitarny oraz przepisy epidemiologiczne SP 3.1.2485-09 zostały zatwierdzone. W 2010 roku doszło do konfliktu, ponieważ dekret został unieważniony z powodu pojawienia się nowego. Obecne SanPiN 2.1.3.2630-10 i SanPiN 2.1.3.2630-10 są teraz zamiennikiem zamówienia 720.
