W niektórych przypadkach chirurgicznie wykonuje się otwór w gardle. Jest to konieczne w przypadku niektórych urazów lub chorób, którym towarzyszy niewydolność oddechowa. Aby przywrócić tę funkcję, potrzebna jest rurka w gardle.
Możliwe odmiany
Specjalnie wykonany chirurgiczny otwór w gardle nazywa się tracheostomią. W zależności od wskazań można zamontować rurkę tymczasową lub stałą. Ale w każdym razie jest to ciało obce, które podrażnia ciało.
Jeśli planuje się, że rurka w gardle będzie miała więcej niż miesiąc, wówczas brzegi skóry należy przyszyć do błony śluzowej tchawicy. W takim przypadku powstaje uporczywa tracheostomia. Ale jeśli trzeba w ten sposób zapewnić przepływ powietrza przez krótszy czas, działają inaczej. W wykonane nacięcie wprowadzana jest specjalna kaniula, a brzegi powstałej rany nie są zszywane. To właśnie to urządzenie uniemożliwia zamknięcie powstałego otworu. Jeśli zostanie usunięty, światło zamknie się samo w ciągu 2-3 dni.
Używanie kaniuli przez dłuższy czas nie jest zalecane ze względu na możliwośćreakcje patologiczne w okolicy tkanek przytchawiczych.
Wskazania do tracheostomii
Istnieje kilka powodów, dla których nacięcie tchawicy jest niezbędne. Operacja ta jest konieczna w przypadku ostrego zwężenia krtani.
Mogą być spowodowane przez następujące czynniki:
- ciała obce;
- oparzenia (chemiczne lub termiczne);
- fałszywy zad;
- błonica;
- guzy;
- obustronny paraliż strun głosowych.
Kolejną grupą powodów, dla których konieczna jest tracheostomia, jest naruszenie drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Dzieje się tak, gdy:
- poważne urazowe uszkodzenie mózgu;
- niewydolność krążenia mózgowego (w tym po udarach);
- guzy mózgu;
- śpiączka, której towarzyszy osłabiony odruch kaszlu i połykania;
- przedłużony stan astmy;
- naruszenie integralności szkieletu klatki piersiowej.
Ponadto, jeśli aparat nerwowo-mięśniowy jest niewydolny, konieczna jest rurka w gardle. Zdjęcie jasno pokazuje, że nie ma w tym nic strasznego. Ale wiele osób próbuje zakryć urządzenie wysokimi kołnierzami lub apaszkami. Problemy z aparatem nerwowo-mięśniowym powstają z powodu:
- bulwarowa forma polio;
- uszkodzenie szyjnego rdzenia kręgowego;
- poliradikuloneuritis;
- ciężka miostenia;
- zmiany neuroinfekcyjne (zatrucie jadem kiełbasianym, tężec, wścieklizna).
Tracheostomia i intubacja krtani
W niektórych przypadkach operacja jest niezbędna. Tracheostomię wykonuje się w sytuacjach, w których konieczne jest zapewnienie możliwości oddychania przez długi czas. Często ma to na celu umożliwienie korzystania z respiratora przez długi czas.
Jeśli pacjent musi przywrócić normalne oddychanie, aby zapewnić pełną wymianę gazową w płucach podczas zabiegów chirurgicznych, wykonuje się intubację tchawicy. W takim przypadku rurkę wprowadza się do gardła przez nos lub usta. Ale ta metoda może być stosowana tylko wtedy, gdy dodatkowa wentylacja jest potrzebna tylko przez kilka godzin lub dni. To prawda, że intubacja może prowadzić do uszkodzenia wewnętrznej ściany tchawicy. Spowoduje to zawężenie.
W przypadku stosowania rurki powietrze nie przepływa powyżej tracheostomii, a anatomicznie martwa część dróg oddechowych jest zmniejszona. W takim przypadku możliwe staje się kontrolowanie oddychania przez długi czas.
Zabiegi chirurgiczne
W niektórych przypadkach podczas operacji konieczne jest zapewnienie pełnej wymiany gazowej w płucach i oskrzelach. Wielu nie rozumie, dlaczego w tym przypadku rurka jest w gardle. Intubacja tchawicy ma na celu zabezpieczenie dróg oddechowych. Jest to jedna z najbardziej niezawodnych metod, która pozwala również na odessanie powstałej tajemnicy z oskrzeli i tchawicy przez specjalne cewniki.
Intubować w kilku przypadkach. Jest to konieczne, jeśli istnieje ryzyko aspiracji - przedostania się treści żołądkowej do płuc. Także toprocedura jest wskazana w przypadku naruszenia funkcji drenażu tchawicy i oskrzeli.
Ale w leczeniu raka krtani konieczna jest tracheostomia. Jego realizacja jest jednym z etapów terapii. Rurka w gardle po operacji usunięcia krtani w przypadku guza złośliwego jest obowiązkowa.
Zabieg daje możliwość oddychania wspomaganego lub kontrolowanego. Pacjent, niezależnie od pozycji ciała, ma zapewnioną prawidłową drożność dróg oddechowych. Ponadto wykluczona jest możliwość uduszenia się aspiracją wymiocinami, śluzem, krwią lub skurczem więzadeł, ciałami obcymi.
Rodzaje transakcji
Bezpośrednie nacięcie tchawicy w celu umożliwienia dostania się powietrza i usunięcia ciał obcych, jeśli to konieczne, nazywa się tracheotomią. Tracheostomia to nałożenie zewnętrznego otworu na tchawicę. Po takiej interwencji w gardle pojawia się specjalna rurka do oddychania.
W zależności od miejsca nacięcia istnieją tracheostomia górna, środkowa i dolna. Może być również podłużny, poprzeczny i w kształcie litery U.
W górnej tracheostomii nacięcie wykonuje się powyżej przesmyku tarczycy. Ta operacja jest uważana za najprostszą i jest wykonywana najczęściej.
Jeżeli nacięcie jest wykonywane przez przesmyk, wówczas interwencja ta nazywana jest tracheostomią środkową. To jedno z najniebezpieczniejszych i najtrudniejszych nacięć ze względu na ryzyko uszkodzenia tarczycy. Taka operacja jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy nie można zrobić inaczej,na przykład z rakiem tarczycy.
Możliwe jest również wykonanie dolnej tracheostomii. Wykonywany jest pod przesmykiem. Taka operacja jest wskazana dla dzieci w wieku poniżej 15 lat ze względu na cechy strukturalne narządów. Wiele osób zastanawia się, dlaczego rurka w gardle występuje u dzieci. Często pojawia się u niemowląt z wrodzonymi patologiami dróg oddechowych.
Tracheotomia respiratora
Jeśli pacjent wymaga wentylacji mechanicznej, należy rozważyć przeprowadzenie operacji i podcięcie gardła. Tracheostomia może zapewnić stabilność rurce respiratora bez ryzyka uszkodzenia podgłośni i krtani. Często pytanie o taką interwencję pojawia się po zaintubowaniu pacjenta przez 7-10 dni. To właśnie w tym okresie staje się jasne, że wentylacja będzie potrzebna przez długi czas.
Wtedy staje się jasne dla wszystkich, dlaczego rurka jest wkładana do gardła. Wyjątki czynione są tylko dla niemowląt i młodych pacjentów ze względu na to, że tracheostomia często powoduje u nich powikłania. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu z intubacją pacjenta.
Wskazania do tracheostomii u dzieci
W niektórych przypadkach nawet najmniejsi pacjenci potrzebują rurki w gardle. Jaka choroba wywołuje taką potrzebę? Włóż urządzenie w przypadku wrodzonych lub nabytych niedrożności, guzów, zmian urazowych, niedojrzałości dróg oddechowych.
Ostatni wskazany stan można wykryć wforma tracheomalacji i laryngomalacji. Występuje również stridor wdechowy, cofanie mięśni międzyżebrowych, obrzęk skrzydeł nosa. Stan ten może wystąpić z powodu wrodzonego paraliżu strun głosowych, uszkodzenia układu nerwowego, nerwu przeponowego lub krtaniowego. Wskazania wrodzone obejmują również agnozę tchawicy.
Ale jest wiele nabytych patologii, które będą wymagały użycia rurki w gardle. Po operacji mali pacjenci przyzwyczajają się do ciała obcego i nadal prowadzą normalne życie. Często po długich operacjach potrzebna jest rurka do sztucznej wentylacji płuc. Jest również potrzebny w przypadku bezdechu sennego, problemów nerwowo-mięśniowych, przewlekłej aspiracji i infekcji.
Specyfika operowania na dzieciach
Niezależnie od tego, co doprowadziło do konieczności wykonania tracheostomii u dziecka, istnieją szczególne niuanse postępowania dla najmniejszych pacjentów. Wynika to ze specyfiki budowy ich narządów. Tak więc u wszystkich dzieci tarczyca znajduje się na tyle wysoko, że przechodzą tracheostomię dolną.
U młodych pacjentów nigdy nie należy wycinać chrząstki utworzonej z przedniej ściany tchawicy, ponieważ może to prowadzić do niestabilności samej tchawicy i utrudniać dekaniulację. Nie pasują też do opcji rozcięcia poprzecznego. W takim przypadku dochodzi do deformacji pierścienia tchawicy z powodu nacisku rurki.
Formacje guzopodobne
Dorośli i dzieci mogą potrzebować tracheostomiiz pojawieniem się potworniaków lub mięsaków. Ale u młodych pacjentów formacje takie jak naczyniak krwionośny lub naczyniak limfatyczny mogą również uciskać tchawicę.
W diagnostyce raka krtani działania lekarzy powinny mieć na celu nie tylko usunięcie guza i zapobieganie jego dalszemu rozrostowi, ale także przywrócenie funkcji ochronnych, głosowych i oddechowych. Dlatego rurka w gardle po operacji raka krtani jest obowiązkowa w przypadkach, gdy pacjent przechodzi laryngektomię - operację usunięcia całej krtani.
Można tego uniknąć tylko wtedy, gdy rak zostanie zdiagnozowany na 1 etapie i tylko środkowa część krtani zostanie zaatakowana. W takiej sytuacji usuwa się jeden struny głosowe. Czasami wystarczy resekcja krtani, w której usuwa się część tego narządu, ale wszystkie jego funkcje są zachowane.
Jeśli jednak konieczne jest całkowite wytępienie krtani, należy być przygotowanym na to, że nie będzie można używać aparatu głosowego w zwykły sposób. Będzie musiał zostać przywrócony.
Opieka tracheostomijna
Bez względu na powody, dla których potrzebujesz rurki do gardła, musisz pamiętać, jak się nią zająć. Pielęgnacja polega na codziennym myciu i dezynfekcji urządzenia. Dodatkowo w okolicy stomii konieczne jest stałe smarowanie skóry w celu wyeliminowania możliwości podrażnienia. Rurę można posmarować maścią, aby ułatwić przesuwanie.
Ponadto lekarze zalecają pozostawienie stomii bez kaniuli na jakiś czas (około godziny). Ale na początku ważne jest, aby uważnie monitorowaćza światłem. Z biegiem czasu okres ten można wydłużyć, aż do całkowitego uformowania dziury. Następnie noszenie kaniuli staje się opcjonalne. To znacznie poprawia stan pacjenta. W końcu kaniula lub rurka tracheostomijna podrażnia ściany tchawicy.
Cechy stylu życia
Po ustaleniu, dlaczego rurka w gardle jest konieczna, wielu jest zdenerwowanych, ponieważ mają wiele ograniczeń. Za pomocą określonego urządzenia nie można brać prysznica, pływać, pływać w basenach, łazienkach. W końcu to wszystko wiąże się z ryzykiem zadławienia. Ale prawda jest taka, że w sprzedaży można znaleźć specjalne podkładki, które zapobiegają przedostawaniu się wody do stomii.
Nie zapominaj, że w codziennym życiu w zagazowanych i zakurzonych miejscach działa naturalna ochrona nosogardzieli. A ludzie, którzy mają rurkę w gardle, jej nie mają. Dlatego lepiej unikać odwiedzania takich miejsc. Wszyscy pacjenci z tracheostomią są bardziej podatni na choroby zapalne i inne choroby oskrzelowo-płucne. Muszą przykryć stomię bandażem zwilżonym wodą w czasie upałów. A w zimnych porach pożądane jest ogrzanie powietrza.
Rodzaje tracheostomii
Często zdarza się, że rurka pojawia się w gardle podczas operacji. Dlatego, jeśli interwencja chirurgiczna nie zostanie przeprowadzona w trybie pilnym, pacjent może skonsultować się z lekarzem w sprawie wyboru tracheostomii.
Teraz jest duży wybór tych urządzeń, ale większość z nich jest wykonana ze specjalnego materiału termoplastycznego. Ich cechapolega na tym, że w temperaturze około 35-38 ° C rurka w gardle staje się elastyczna. Pozwala to uratować całą błonę śluzową tchawicy i innych przylegających do niej tkanek. Zewnętrzna krawędź tuby kończy się w kształcie motyla. Jest w stanie zapewnić ochronę tkankom zewnętrznym otaczającym otwór wykonany w gardle.
