Praktycznie wszyscy pacjenci kardiologa spotykali się w taki czy inny sposób z różnymi rodzajami arytmii. Obecnie przemysł farmakologiczny oferuje szeroką gamę leków antyarytmicznych. Ich klasyfikacja i charakterystyka zostaną omówione w tym artykule.
Drogi wpływów
Leki antyarytmiczne są przepisywane w celu wyeliminowania ektopowych zaburzeń rytmu serca. Mechanizm działania takich leków skierowany jest na właściwości elektrofizjologiczne pracujących komórek mięśnia sercowego:
- Zmniejszenie prędkości potencjału czynnościowego, co pomaga spowolnić przewodzenie wzbudzenia.
- Zmniejsz pobudliwość mięśnia sercowego.
- Skrócenie względnego czasu refrakcji, co skraca czas, w którym nadzwyczajny impuls może wywołać bicie serca.
- Wydłużenie okresu efektywnej refrakcji, co jest ważne przy tachykardiach i eliminowaniu impulsów, które pojawiają się zbyt krótko po optymalnym skurczu.
- Zwiększenie prędkości wzbudzania, co przyczynia się dohomogenizacji i zapobiega zjawisku ponownego wejścia („re-entry”).
- Zahamowanie skupienia automatyzmu ektopowego, co wiąże się z wydłużeniem okresu depolaryzacji rozkurczowej.
- Eliminacja różnic w szybkości przewodzenia i ogniotrwałości.
- Zmniejszona wrażliwość serca na porażenie prądem i ryzyko migotania komór.
Klasyfikacja leków antyarytmicznych
Wszystkie leki w tej grupie są podzielone na cztery klasy. Dodatkowo pierwsza klasa jest podzielona na trzy kolejne podklasy. Klasyfikacja ta opiera się na stopniu, w jakim leki wpływają na zdolność komórek serca do generowania i przewodzenia sygnałów elektrycznych. Różne klasy leków antyarytmicznych mają różne drogi działania, więc ich skuteczność będzie różna dla różnych typów arytmii.
Pierwsza klasa obejmuje blokery szybkich kanałów sodowych. Podklasa IA obejmuje leki takie jak chinidyna, dizopiramid, nowokainamid, gilurithmal. Podklasa IB obejmuje piromekainę, tokainid, difeninę, lidokainę, aprydynę, trimekainę, meksyletynę. Podklasę IC tworzą takie środki jak Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Druga klasa składa się z beta-blokerów (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Trzecia klasa obejmuje blokery kanału potasowego:Tosylan Bretylium, Amiodaron, Sotalol.
Czwarta klasa obejmuje blokery wolnych kanałów wapniowych (na przykład "Verapamil").
Lista leków antyarytmicznych na tym się nie kończy. Wyizolowane są również glikozydy nasercowe, chlorek potasu, adenozynotrójfosforan sodu, siarczan magnezu.
Leki pierwszej klasy
Blokery szybkich kanałów sodowych zatrzymują wnikanie sodu do komórek, co spowalnia przejście fali wzbudzającej przez mięsień sercowy. Dzięki temu warunki szybkiego krążenia sygnałów patologicznych w sercu zostają zatrzymane, a arytmia zniwelowana. Rozważmy bardziej szczegółowo grupy leków antyarytmicznych należących do pierwszej klasy.
Leki klasy IA
Takie leki antyarytmiczne są przepisywane w przypadku skurczów dodatkowych (komorowych i nadkomorowych), a także w celu przywrócenia rytmu zatokowego w przypadku migotania przedsionków (migotanie przedsionków). Ponadto służą do zapobiegania powtarzającym się atakom.
„Nowokainamid” i „Chinidyna” są skutecznymi lekami przeciwarytmicznymi na tachykardię. Porozmawiajmy o nich bardziej szczegółowo.
Kinidyna
Ten lek jest stosowany w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego oraz napadów migotania przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego. Najczęściej lek przepisywany jest w postaci tabletek.
Zatrucie lekami antyarytmicznymi jest rzadkie, ale podczas przyjmowania chinidyny możliwe są skutki uboczne w postaci zaburzeńtrawienie (wymioty, luźne stolce) i ból głowy. Ponadto stosowanie tego leku może powodować obniżenie poziomu płytek krwi we krwi, spowolnienie przewodzenia wewnątrzsercowego i zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Najgroźniejszym skutkiem ubocznym jest rozwój specjalnej postaci częstoskurczu komorowego, który może spowodować nagłą śmierć pacjenta. Dlatego terapia chinidyną powinna być prowadzona wyłącznie pod kontrolą elektrokardiogramu i pod nadzorem specjalisty.
Lek jest przeciwwskazany w przypadku blokady śródkomorowej i przedsionkowo-komorowej, zatrucia glikozydami nasercowymi, małopłytkowości, niedociśnienia tętniczego, niewydolności serca, ciąży.
Novocainamid
Ten lek ma takie same wskazania do stosowania jak chinidyna. Dość często jest przepisywany w celu powstrzymania napadów migotania przedsionków. Po dożylnym wstrzyknięciu Novocainamide możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi, w wyniku czego konieczne jest jak najwolniejsze podawanie roztworu.
Wśród skutków ubocznych są nudności, wymioty, zmiany w składzie krwi, zaburzenia układu nerwowego w postaci zawrotów głowy, bólu głowy, w rzadkich przypadkach splątanie. Przy ciągłym stosowaniu leku może rozwinąć się zespół toczniopodobny (zapalenie surowicze, zapalenie stawów, gorączka), infekcja bakteryjna w jamie ustnej, której towarzyszy powolne gojenie się ran i owrzodzeń oraz krwawiące dziąsła. Ponadto Novocainamid może wywołać alergięreakcja, w tym przypadku pierwszym objawem będzie pojawienie się osłabienia mięśni po podaniu leku.
Zabrania się stosowania leku na blokadę przedsionkowo-komorową, ciężkie postacie niewydolności nerek i serca, niedociśnienie tętnicze i wstrząs kardiogenny.
Klasa IB
Leki te mają niewielki wpływ na węzeł zatokowy, połączenie przedsionkowo-komorowe i przedsionki, a zatem są nieskuteczne w przypadku arytmii nadkomorowych. Te leki przeciwarytmiczne są przepisywane na pozaskurczowe, napadowe częstoskurcze, czyli do leczenia arytmii komorowych. Są również stosowane w leczeniu arytmii wywołanych przedawkowaniem glikozydów nasercowych.
Lista leków antyarytmicznych tej klasy jest dość obszerna, ale najczęściej stosowanym lekarstwem jest lidokaina. Z reguły podaje się go dożylnie w przypadku ciężkich arytmii komorowych, w tym zawału mięśnia sercowego.
"Lidokaina" może zaburzać funkcjonowanie układu nerwowego, co objawia się zawrotami głowy, drgawkami, problemami z mową i widzeniem, zaburzeniami świadomości. Jeśli wprowadzisz lek w dużej dawce, możliwe jest spowolnienie akcji serca, zmniejszenie kurczliwości serca. Ponadto prawdopodobne są reakcje alergiczne w postaci obrzęku Quinckego, pokrzywki, swędzenia skóry.
"Lidokaina" jest przeciwwskazana w blokadzie przedsionkowo-komorowej, zespole chorej zatoki. Lek nie jest przepisywany w przypadku ciężkiej arytmii nadkomorowej, ponieważ zwiększa się ryzyko migotania przedsionków.
Klasa IC
Leki należące do tej klasy wydłużają przewodzenie wewnątrzsercowe, zwłaszcza w układzie His-Purkinjego. Mają wyraźne właściwości arytmogenne, dlatego są obecnie używane w ograniczonym zakresie.
Lista leków antyarytmicznych tej klasy została podana powyżej, ale z nich używany jest głównie propafenon (Ritmonorm). Jest przepisywany na nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu, w tym z zespołem ERW. Ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia efektu arytmogennego, lek należy stosować pod nadzorem lekarza.
Oprócz arytmii lek ten może powodować postęp niewydolności serca i pogorszenie kurczliwości serca. Efekty uboczne to metaliczny posmak w ustach, nudności i wymioty. Negatywne skutki, takie jak zaburzenia widzenia, zmiany w badaniach krwi, zawroty głowy, bezsenność i depresja nie są wykluczone.
Beta-blokery
Gdy napięcie współczulnego układu nerwowego wzrasta, na przykład w przypadku stresu, nadciśnienia, zaburzeń wegetatywnych, niedokrwienia, we krwi pojawia się dużo katecholamin, w tym adrenalina. Substancje te działają na receptory beta-adrenergiczne mięśnia sercowego, co prowadzi do niestabilności elektrycznej serca i pojawienia się arytmii.
Beta-blokery zapobiegają nadmiernej stymulacji receptorów, a tym samym chronią mięsień sercowy. Ponadto zmniejszają pobudliwość komórek układu przewodzącego, co prowadzi do:wolne tętno.
Leki tej klasy są stosowane w leczeniu trzepotania i migotania przedsionków w celu zapobiegania i łagodzenia arytmii nadkomorowych. Ponadto pomagają przezwyciężyć częstoskurcz zatokowy.
Uznane za nieskuteczne leki przeciwarytmiczne w migotaniu przedsionków, z wyjątkiem przypadków, w których patologia jest spowodowana właśnie nadmiarem katecholamin we krwi.
Metoprolol i anaprilin są często stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu. Leki te mają skutki uboczne w postaci spowolnienia tętna, zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego i wystąpienia blokady przedsionkowo-komorowej. Leki te mogą powodować przeziębienie kończyn i pogorszenie obwodowego przepływu krwi. Ponadto leki wpływają na układ nerwowy, powodując senność, zawroty głowy, depresję i zaburzenia pamięci. Zmieniają również przewodnictwo w nerwach i mięśniach, powodując zmęczenie i osłabienie.
Beta-blokery są zabronione we wstrząsie kardiogennym, obrzęku płuc, cukrzycy insulinozależnej, astmie oskrzelowej. Przeciwwskazaniem jest również blokada przedsionkowo-komorowa II stopnia, bradykardia zatokowa.
Blokery kanałów potasowych
Lista leków antyarytmicznych z tej grupy obejmuje leki, które spowalniają procesy elektryczne w komórkach serca, a tym samym blokują kanały potasowe. Najbardziej znanym lekiem tej klasy jest Amiodaron (Cordarone). Między innymi todziała na receptory M-cholinergiczne i adrenergiczne.
"Kordaron" służy do leczenia i profilaktyki arytmii komorowej, przedsionkowej i nadkomorowej, zaburzeń rytmu serca na tle zespołu ERW. Lek jest również przepisywany w celu zapobiegania zagrażającym życiu arytmii komorowej u pacjentów z ostrym zawałem serca. Ponadto służy do zmniejszania częstości akcji serca w uporczywym migotaniu przedsionków.
W przypadku długotrwałego używania produktu może rozwinąć się śródmiąższowe zwłóknienie płuc, może zmienić się kolor skóry (pojawienie się fioletowego odcienia). W niektórych przypadkach pojawiają się bóle głowy, zaburzenia snu, pamięć, wzrok. Przyjmowanie amiodaronu może powodować bradykardię zatokową, zaparcia, nudności i wymioty.
Nie przepisuj leków na początkową bradykardię, wydłużenie odstępu Q-T, upośledzenie przewodzenia wewnątrzsercowego, choroby tarczycy, niedociśnienie tętnicze, ciążę, astmę oskrzelową.
Powolne blokery kanału wapniowego
Te leki blokują powolny przepływ wapnia, tłumiąc w ten sposób ogniska ektopowe w przedsionkach i zmniejszając automatyzm węzła zatokowego. Lista leków przeciwarytmicznych w tej grupie obejmuje „Verapamil”, który jest przepisywany w celu zapobiegania i łagodzenia napadów częstoskurczu nadkomorowego, w leczeniu skurczów dodatkowych nadkomorowych. Werapamil jest nieskuteczny w przypadku arytmii komorowych.
Skutki uboczne obejmująblokada przedsionkowo-komorowa, bradykardia zatokowa, niedociśnienie tętnicze, a w niektórych przypadkach - zmniejszenie kurczliwości serca.
Glikozydy nasercowe
Klasyfikacja leków antyarytmicznych nie byłaby kompletna bez wzmianki o tych lekach. Należą do nich leki takie jak Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin itp. Są stosowane w celu przywrócenia rytmu zatokowego, zatrzymania częstoskurczu nadkomorowego oraz zmniejszenia częstości skurczów komór w przypadku migotania przedsionków. Używając glikozydów nasercowych, musisz monitorować swój stan. Objawy zatrucia naparstnicą obejmują ból brzucha, nudności i wymioty, bóle głowy, zaburzenia widzenia i snu oraz krwawienia z nosa.
Zabronione jest stosowanie tych leków antyarytmicznych w przypadku bradykardii, zespołu SVC, blokad wewnątrzsercowych. Nie są przepisywane w przypadku napadowego częstoskurczu komorowego.
Kombinacja leków antyarytmicznych
W przypadku rytmów ektopowych w praktyce klinicznej stosuje się niektóre kombinacje leków. Tak więc „chinidynę” można stosować w połączeniu z glikozydami nasercowymi w leczeniu uporczywego skurczu dodatkowego. W przypadku beta-adrenolityków można przepisać chinidynę w celu powstrzymania arytmii komorowych, które nie są podatne na inne leczenie. Połączone stosowanie beta-blokerów i glikozydów nasercowych daje dobry wpływ na skurcze dodatkowe komorowe i nadkomorowe, a także pomaga zapobiegać nawrotom tachyarytmii i częstoskurczów ektopowych.
