Nasze społeczeństwo składa się z zupełnie różnych, niepodobnych do siebie ludzi. I widać to nie tylko w wyglądzie – przede wszystkim nasze zachowanie jest inne, nasza reakcja na sytuacje życiowe, zwłaszcza stresujące. Każdy z nas – i pewnie nie raz – zetknął się z osobami o trudnym charakterze, jak mówią ludzie, których zachowanie nie mieści się w ogólnie przyjętych normach i często wywołuje potępienie. Dzisiaj przyjrzymy się mieszanemu zaburzeniu osobowości: ograniczeniom, jakie pociąga za sobą ta dolegliwość, jej objawom i leczeniu.
Jeśli zachowanie osoby odbiega od normy, graniczy z nieadekwatnością, psycholodzy i psychiatrzy uważają to za zaburzenie osobowości. Istnieje kilka rodzajów takich zaburzeń, które rozważymy poniżej, ale najczęściej diagnozowane (jeśli tę definicję można uznać za prawdziwą diagnozę) są mieszane. W rzeczywistości termin ten jest odpowiedni do użycia w przypadkach, gdy lekarz nie może:zaklasyfikować zachowanie pacjenta do określonej kategorii. Praktycy zauważają, że obserwuje się to bardzo często, ponieważ ludzie nie są robotami i nie da się wyróżnić czystych typów zachowań. Wszystkie znane nam typy osobowości są definicjami względnymi.
Definicja mieszanych zaburzeń osobowości
Jeśli dana osoba ma zaburzenia myśli, zachowania i działań, ma zaburzenie osobowości. Ta grupa diagnoz odnosi się do psychiki. Takie osoby zachowują się niewłaściwie, inaczej odbierają sytuacje stresowe, w przeciwieństwie do osób absolutnie zdrowych psychicznie. Czynniki te powodują konflikty w pracy i w rodzinie.
Na przykład są ludzie, którzy samodzielnie radzą sobie w trudnych sytuacjach, podczas gdy inni szukają pomocy; niektórzy mają tendencję do wyolbrzymiania swoich problemów, inni wręcz przeciwnie, bagatelizowania ich. W każdym razie taka reakcja jest całkowicie normalna i zależy od charakteru osoby.
Ludzie, którzy mają mieszane i inne zaburzenia osobowości, niestety nie rozumieją, że mają problemy psychiczne, więc rzadko szukają pomocy na własną rękę. Tymczasem naprawdę potrzebują tej pomocy. Głównym zadaniem lekarza w tym przypadku jest pomoc pacjentowi w zrozumieniu siebie i nauczenie go interakcji w społeczeństwie bez krzywdzenia siebie lub innych.
Zaburzenie osobowości mieszanej w ICD-10 należy przeszukiwać pod F60-F69.
Ten stan utrzymuje się przez lata i zaczyna objawiać się w dzieciństwie. W wieku 17-18 latformuje się osobowość. Ale ponieważ w tym czasie postać dopiero się kształtuje, taka diagnoza w okresie dojrzewania jest błędna. Ale u osoby dorosłej, gdy osobowość jest w pełni ukształtowana, objawy zaburzenia osobowości tylko się pogarszają. I zwykle jest to rodzaj zaburzenia mieszanego.
W ICD-10 znajduje się kolejny nagłówek - /F07.0/ "Zaburzenie osobowości o organicznej etiologii". Charakteryzuje się znacznymi zmianami w nawykowym obrazie zachowań przedchorobowych. Szczególnie dotyczy to wyrażania emocji, potrzeb i popędów. Aktywność poznawcza może zostać zmniejszona w obszarze planowania i przewidywania konsekwencji dla siebie i społeczeństwa. Klasyfikator zawiera kilka dolegliwości z tej kategorii, jedną z nich jest zaburzenie osobowości spowodowane chorobami mieszanymi (na przykład depresja). Taka patologia towarzyszy człowiekowi przez całe życie, jeśli nie wie o swoim problemie i nie walczy z nim. Przebieg choroby jest pofałdowany – zdarzają się okresy remisji, podczas których pacjent czuje się znakomicie. Przejściowe zaburzenie osobowości mieszanej (tj. krótkotrwałe) jest dość powszechne. Jednak współistniejące czynniki w postaci stresu, alkoholu lub narkotyków, a nawet miesiączki mogą spowodować nawrót lub pogorszenie stanu.
Pogorszenie się zaburzenia osobowości może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym obrażeń fizycznych innych.
Przyczyny zaburzeń osobowości
Zaburzenia osobowości, zarówno mieszane, jak i specyficzne, zwykle występują na tle urazów mózgu ww wyniku upadków lub wypadków. Jednak lekarze zauważają, że w powstawanie tej choroby biorą udział zarówno czynniki genetyczne, biochemiczne, jak i społeczne. Co więcej, media społecznościowe odgrywają wiodącą rolę.
Przede wszystkim jest to niewłaściwe rodzicielstwo - w tym przypadku cechy charakteru psychopaty zaczynają się kształtować w dzieciństwie. Ponadto nikt z nas nie rozumie, jak naprawdę destrukcyjny jest stres dla organizmu. A jeśli ten stres jest zbyt silny, może później doprowadzić do podobnego zaburzenia.
Wykorzystywanie seksualne i inne urazy natury psychologicznej, zwłaszcza w dzieciństwie, często prowadzą do podobnych rezultatów – lekarze zauważają, że około 90% kobiet z histerią w dzieciństwie lub okresie dojrzewania zostało zgwałconych. Ogólnie rzecz biorąc, przyczyn patologii, które w ICD-10 określa się jako zaburzenia osobowości spowodowane chorobami mieszanymi, należy często szukać w dzieciństwie lub młodości pacjenta.
Jak manifestują się zaburzenia osobowości?
Osoby z zaburzeniami osobowości zwykle mają współwystępujące problemy psychologiczne – trafiają do lekarzy z depresją, chronicznym napięciem, problemami z budowaniem relacji z rodziną i współpracownikami. Jednocześnie pacjenci mają pewność, że źródłem ich problemów są czynniki zewnętrzne, które od nich nie zależą i są poza ich kontrolą.
Tak więc osoby, u których zdiagnozowano mieszane zaburzenie osobowości, mają następujące objawy:
- problemy z budowąrelacje rodzinne i zawodowe, jak wspomniano powyżej;
- rozłączenie emocjonalne, w którym osoba czuje się emocjonalnie pusta i unika komunikacji;
- trudności w radzeniu sobie z własnymi negatywnymi emocjami, co prowadzi do konfliktów, a często nawet kończy się napaścią fizyczną;
- okresowa utrata kontaktu z rzeczywistością.
Chorzy są niezadowoleni ze swojego życia, wydaje im się, że wszyscy wokół są winni ich niepowodzeń. Wcześniej uważano, że takiej dolegliwości nie da się wyleczyć, ale ostatnio lekarze zmienili zdanie.
Mieszane zaburzenie osobowości, którego objawy są wymienione powyżej, objawia się na różne sposoby. Składa się z szeregu cech patologicznych, które są nierozerwalnie związane z opisanymi poniżej zaburzeniami osobowości. Przyjrzyjmy się więc bliżej tym typom.
Rodzaje zaburzeń osobowości
Zaburzenie paranoidalne. Z reguły taką diagnozę stawia się aroganckim ludziom, którzy są pewni siebie tylko ze swojego punktu widzenia. Niestrudzeni debatujący są pewni, że tylko oni mają zawsze i wszędzie rację. Wszelkie słowa i działania innych, które nie odpowiadają ich własnym pojęciom, paranoik postrzega negatywnie. Jego jednostronne sądy powodują kłótnie i konflikty. Podczas dekompensacji objawy nasilają się – osoby paranoidalne często podejrzewają współmałżonków o niewierność, gdyż ich patologiczna zazdrość i podejrzliwość znacznie wzrastają.
Zaburzenie schizoidalne. Charakteryzuje się nadmierną izolacją. Tacy ludzie z taką samą obojętnością reagują zarówno na pochwały, jak i na krytykę. Są tacy emocjonalnie zimniże nie są w stanie okazywać innym miłości ani nienawiści. Wyróżnia je pozbawiona wyrazu twarz i monotonny głos. Świat wokół schizoidów jest ukryty za ścianą niezrozumienia i zakłopotania. Jednocześnie rozwinął myślenie abstrakcyjne, skłonność do myślenia na głębokie tematy filozoficzne i bogatą wyobraźnię.
Ten typ zaburzenia osobowości rozwija się we wczesnym dzieciństwie. W wieku 30 lat ostre rogi cech patologicznych są nieco wyrównane. Jeśli zawód pacjenta wiąże się z minimalnym kontaktem ze społeczeństwem, z powodzeniem dostosowuje się do takiego życia.
Zaburzenie dyssocjalne. Typ, w którym pacjenci mają skłonność do agresywnych i niegrzecznych zachowań, lekceważenia wszystkich ogólnie przyjętych zasad oraz bezduszny stosunek do bliskich i przyjaciół. W dzieciństwie i okresie dojrzewania dzieci te nie znajdują wspólnego języka w zespole, często walczą, zachowują się wyzywająco. Uciekają z domu. W bardziej dojrzałym wieku pozbawieni są wszelkich ciepłych przywiązań, uważani są za „trudnych ludzi”, co wyraża się w okrutnym traktowaniu rodziców, małżonków, zwierząt i dzieci. Ten typ jest podatny na popełnianie przestępstw.
Zaburzenie niestabilne emocjonalnie. Wyrażona w impulsywności z nutą okrucieństwa. Tacy ludzie postrzegają tylko swoją opinię i światopogląd. Drobne kłopoty, zwłaszcza w życiu codziennym, powodują u nich napięcie emocjonalne, stres, co prowadzi do konfliktów, które czasem przeradzają się w napaść. Osoby te nie wiedzą, jak właściwie ocenić sytuację i reagują zbyt gwałtownie na zwykłeproblemy życiowe. Jednocześnie są pewni swojego znaczenia, którego inni nie dostrzegają, traktując ich z uprzedzeniami, tak jak pacjenci są pewni.
Histeryczne załamanie. Histerycy mają skłonność do zwiększonej pobudliwości emocjonalnej, teatralności, skłonności do sugestii i nagłych wahań nastroju. Uwielbiają być w centrum uwagi, pewni swojej atrakcyjności i nieodpartym uroku. Jednocześnie kłócą się dość powierzchownie i nigdy nie podejmują się zadań wymagających uwagi i poświęcenia. Tacy ludzie kochają i wiedzą, jak manipulować innymi - krewnymi, przyjaciółmi, kolegami. W wieku dorosłym możliwe jest odszkodowanie długoterminowe. Dekompensacja może rozwinąć się w sytuacjach stresowych, w okresie menopauzy u kobiet. Ciężkie formy objawiają się uczuciem duszenia, śpiączką w gardle, drętwieniem kończyn i depresją.
Uwaga! Histeryczka może mieć skłonności samobójcze. W niektórych przypadkach są to tylko demonstracyjne próby popełnienia samobójstwa, ale zdarza się też, że histeryk, ze względu na skłonność do gwałtownych reakcji i pochopnych decyzji, może całkiem poważnie próbować się zabić. Dlatego szczególnie ważne jest, aby tacy pacjenci kontaktowali się z psychoterapeutami.
Zaburzenie anancastowe. Wyraża się to w ciągłych wątpliwościach, nadmiernej ostrożności i wzroście dbałości o szczegóły. Jednocześnie pomijana jest istota rodzaju aktywności, ponieważ pacjent martwi się tylko szczegółami w kolejności, na listach, w zachowaniu współpracowników. Tacy ludzie są pewni, że postępują właściwie i nieustannie komentują innym, jeśli robią coś „złego”. Zaburzenie jest szczególnie widoczne, gdy dana osoba wykonuje te same czynności - przesuwanie rzeczy, ciągłe kontrole itp. W ramach rekompensaty pacjenci są pedantyczni, dokładni w swoich obowiązkach służbowych, a nawet niezawodni. Ale w okresie zaostrzenia odczuwają niepokój, obsesyjne myśli, strach przed śmiercią. Z wiekiem pedanteria i oszczędność przeradzają się w egoizm i skąpstwo.
Zaburzenie lękowe wyraża się uczuciem niepokoju, strachu, niskiej samooceny. Taka osoba nieustannie martwi się, jakie wrażenie robi, dręczona świadomością własnej, naciąganej nieatrakcyjności.
Pacjent jest nieśmiały, sumienny, stara się prowadzić odosobnione życie, ponieważ w samotności czuje się bezpiecznie. Ci ludzie boją się urazić innych. Jednocześnie są dość dobrze przystosowane do życia w społeczeństwie, gdyż społeczeństwo traktuje je z sympatią.
Stan dekompensacji wyraża się złym stanem zdrowia - brakiem powietrza, szybkim biciem serca, nudnościami, a nawet wymiotami i biegunką.
Zależne (niestabilne) zaburzenie osobowości. Osoby z tą diagnozą charakteryzują się biernym zachowaniem. Przerzucają całą odpowiedzialność za podejmowanie decyzji, a nawet za własne życie, na innych, a jeśli nie ma na kogo się tego przenieść, czują się niesamowicie nieswojo. Pacjenci boją się porzucenia przez osoby, które są im bliskie, wyróżniają się pokorą i uzależnieniem od opinii i decyzji innych ludzi. Dekompensacja objawia się całkowitą niezdolnością do kontrolowania własnego życia ze stratą„lider”, zamieszanie, zły nastrój.
Jeżeli lekarz widzi patologiczne cechy charakterystyczne dla różnych rodzajów zaburzeń, stawia diagnozę „mieszane zaburzenie osobowości”.
Najciekawszym typem medycyny jest połączenie schizoidy i histeryka. Tacy ludzie często zapadają na schizofrenię w przyszłości.
Jakie są konsekwencje mieszanego zaburzenia osobowości?
- Takie zaburzenia psychiczne mogą prowadzić do skłonności do alkoholizmu, narkomanii, tendencji samobójczych, niewłaściwych zachowań seksualnych, hipochondrii.
- Niewłaściwe wychowanie dzieci z powodu zaburzeń psychicznych (nadmierna emocjonalność, okrucieństwo, brak poczucia odpowiedzialności) prowadzi do zaburzeń psychicznych u dzieci.
- Możliwe załamanie psychiczne podczas wykonywania codziennych czynności.
- Zaburzenie osobowości prowadzi do innych zaburzeń psychicznych - depresji, lęku, psychozy.
- Niemożność pełnego kontaktu z lekarzem lub terapeutą z powodu nieufności lub braku odpowiedzialności za swoje działania.
Mieszane zaburzenie osobowości u dzieci i młodzieży
Zaburzenie osobowości zwykle objawia się w dzieciństwie. Wyraża się w nadmiernym nieposłuszeństwie, aspołecznym zachowaniu, chamstwie. Jednocześnie takie zachowanie nie zawsze jest diagnozą i może okazać się przejawem całkowicie naturalnego ukształtowania charakteru. Tylko jeśli to zachowanie jest nadmierne i uporczywe, można mówić o mieszanym zaburzeniu osobowości.
Dużą rolę w rozwoju patologii odgrywają nie tylkoczynniki genetyczne, ile wychowania i środowiska społecznego. Na przykład zaburzenie histeryczne może wystąpić na tle niewystarczającej uwagi i udziału rodziców w życiu dziecka. W rezultacie około 40% dzieci z zaburzeniami zachowania nadal na nią cierpi.
Mieszane zaburzenie osobowości nastolatków nie jest uważane za diagnozę. Chorobę można zdiagnozować dopiero po zakończeniu okresu dojrzewania - osoba dorosła ma już ukształtowany charakter, który wymaga korekty, ale nie jest całkowicie skorygowany. A w okresie dojrzewania zachowania te są często wynikiem „przebudowy”, przez którą przechodzą wszystkie nastolatki. Głównym rodzajem leczenia jest psychoterapia. Młodzi ludzie z ciężkim mieszanym zaburzeniem osobowości w fazie dekompensacji nie mogą pracować w fabrykach i nie mogą wstępować do wojska.
Leczenie zaburzeń osobowości
Wiele osób, u których zdiagnozowano mieszane zaburzenie osobowości, jest przede wszystkim zainteresowanych tym, jak niebezpieczny jest ten stan i czy można go leczyć. Dla wielu diagnoza jest postawiona zupełnie przypadkowo, pacjenci twierdzą, że nie dostrzegają za sobą jej przejawów. Tymczasem pytanie, czy jest leczone, pozostaje otwarte.
Psychiatrzy uważają, że wyleczenie mieszanego zaburzenia osobowości jest prawie niemożliwe - będzie ono towarzyszyć człowiekowi przez całe życie. Jednak lekarze są przekonani, że jej objawy można zmniejszyć, a nawet osiągnąć stabilną remisję. Oznacza to, że pacjent dostosowuje się dospołeczeństwa i czuć się komfortowo. Jednocześnie ważne jest, aby chciał wyeliminować przejawy swojej choroby i w pełni nawiązać kontakt z lekarzem. Bez tego pragnienia terapia nie będzie skuteczna.
Leki w leczeniu mieszanego zaburzenia osobowości
Jeśli organiczne zaburzenie osobowości o mieszanej genezie jest zwykle leczone lekami, to chorobą, którą rozważamy, jest psychoterapia. Większość psychiatrów uważa, że leczenie odwykowe nie pomaga pacjentom, ponieważ nie ma na celu zmiany charakteru, którego potrzebują pacjenci.
Nie należy jednak tak szybko rezygnować z leków - wiele z nich może złagodzić stan człowieka, eliminując pewne objawy, takie jak depresja, lęk. Jednocześnie leki należy przepisywać ostrożnie, ponieważ pacjenci z zaburzeniami osobowości bardzo szybko uzależniają się od narkotyków.
Wiodącą rolę w leczeniu farmakologicznym odgrywają leki przeciwpsychotyczne – biorąc pod uwagę objawy, lekarze przepisują leki takie jak Haloperidol i jego pochodne. To właśnie ten lek jest najbardziej popularny wśród lekarzy zajmujących się zaburzeniami osobowości, ponieważ zmniejsza przejawy złości.
Ponadto przepisywane są inne leki:
- "Flupectinsol" skutecznie radzi sobie z myślami samobójczymi.
- "Olazapina" pomaga w niestabilności afektywnej, gniewie; objawy paranoidalne i lęk; korzystnie wpływa na skłonności samobójcze.
- Kwas walproinowy – stabilizator nastroju – skutecznie sobie radziz depresją i gniewem.
- "Lamotrygina" i "Topiromat" zmniejszają impulsywność, złość, niepokój.
- Amitryptyna leczy również depresję.
W 2010 roku lekarze badali te leki, ale długoterminowe działanie nie jest znane, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. W tym samym czasie, National Institutes of He alth w Wielkiej Brytanii opublikował w 2009 roku artykuł stwierdzający, że eksperci nie zalecają przepisywania leków osobom z mieszanym zaburzeniem osobowości. Ale w leczeniu chorób współistniejących terapia lekowa może dać pozytywny wynik.
Psychoterapia i mieszane zaburzenie osobowości
Psychoterapia odgrywa wiodącą rolę w leczeniu. To prawda, że proces ten jest długotrwały i wymaga regularności. W większości przypadków pacjenci osiągnęli stabilną remisję w ciągu 2-6 lat, która trwała co najmniej dwa lata.
DBT (dialektyczna terapia behawioralna) to technika opracowana przez Marshę Linehan w latach 90-tych. Ma on na celu przede wszystkim leczenie pacjentów, którzy przeżyli uraz psychiczny i nie mogą po nim wyzdrowieć. Według lekarza bólowi nie da się zapobiec, ale cierpienie może. Specjaliści pomagają swoim pacjentom rozwinąć inny sposób myślenia i zachowania. Pomoże to uniknąć stresujących sytuacji w przyszłości i zapobiegnie dekompensacji.
Psychoterapia, w tym terapia rodzinna, ma na celu zmianę interpersonalnąrelacje między pacjentem a jego rodziną i przyjaciółmi. Zwykle leczenie trwa około roku. Pomaga wyeliminować nieufność, manipulację, arogancję pacjenta. Lekarz szuka źródła problemów pacjenta, wskazuje mu je. Pacjentom z zespołem narcyzmu (narcyzm i narcyzm), który również należy do zaburzeń osobowości, zaleca się trzyletnią psychoanalizę.
Zaburzenie osobowości a prawo jazdy
Czy „mieszane zaburzenia osobowości” i „prawo jazdy” są kompatybilne? Rzeczywiście, czasami taka diagnoza może uniemożliwić pacjentowi prowadzenie samochodu, ale w tym przypadku wszystko jest indywidualne. Psychiatra musi określić, jakie rodzaje zaburzeń dominują u pacjenta i jakie jest ich nasilenie. Dopiero na podstawie tych czynników specjalista dokonuje ostatecznego „pionu”. Jeśli diagnozę postawiono przed laty w wojsku, warto ponownie odwiedzić gabinet lekarski. Mieszane zaburzenie osobowości i prawo jazdy czasami w ogóle nie przeszkadzają.
Ograniczenia w życiu pacjenta
Problemy z zatrudnieniem w specjalności u pacjentów zwykle nie pojawiają się i całkiem skutecznie wchodzą w interakcję ze społeczeństwem, chociaż w tym przypadku wszystko zależy od nasilenia cech patologicznych. Jeśli pojawi się diagnoza „mieszanego zaburzenia osobowości”, ograniczenia obejmują prawie wszystkie obszary życia człowieka, ponieważ często nie wolno mu wstąpić do wojska i prowadzić samochodu. Jednak terapia pomaga wygładzić te ostre krawędzie i żyć jak całkowicie zdrowa osoba.
