usunięcie nie tylko samego guza, ale także znacznej ilości zdrowej tkanki znajdującej się obok ogniska patologicznego. Dodatkowo wraz z guzem wycinane są węzły chłonne i dopływające do nich naczynia limfatyczne.
Radykalne leczenie raka szyjki macicy i macicy
Działanie firmy Wertheim jest w pełni zgodne z powyższymi wymaganiami. Jego istotą jest usunięcie macicy wraz z przydatkami (jajowody i jajniki), górnej trzeciej części pochwy, a także więzadeł podtrzymujących macicę i otaczającej ją tkanki tłuszczowej z węzłami chłonnymi.
Wskazaniami do operacji są nowotwory szyjki macicy i trzonu macicy. Ale w niektórych przypadkach operacja nie jest zalecana:
- w obecności odległych przerzutów;
- w przypadku dużego guza, z kiełkowaniem naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów, a czasem ścian miednicy;
- z ciężkimi chorobami współistniejącymi;
- na starość.
Operacja Wertheima na raka szyjki macicy
Mówiąc olecząc tę patologię, należy zauważyć, że wymieniona operacja może być stosowana zarówno samodzielnie, jak i w ramach terapii skojarzonej.
W przypadku zdiagnozowania wysoce zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego (stadium T1bN0M0) operacja ta może radykalnie rozwiązać problem bez angażowania takich metod jak chemioterapia i radioterapia. Jednak najczęściej operacja Wertheim jest elementem leczenia skojarzonego.
W przypadku raka trzonu macicy (nawet w stadium IB) oprócz operacji zawsze przepisywane są inne metody leczenia.
Operacja Wertheim: postęp operacji
Zabieg chirurgiczny polegający na radykalnym usunięciu macicy z przydatkami obejmuje kilka etapów. Należą do nich:
- Dostęp.
- Skrzyżowanie więzadeł macicy.
- Mobilizacja jajowodów i jajników.
- Mobilizacja pęcherza.
- Podwiązanie i przecięcie głównych statków zaopatrzeniowych.
- Usunięcie tkanek z przedniej powierzchni szyjki macicy.
- Skrzyżowanie więzadeł, które mocują macicę od tyłu (sacrouterine).
- Przecięcie więzadła szyjnego.
- Resekcja szyjki macicy.
- Hemostaza kikuta pochwy.
- Perytonizacja.
Dostęp chirurgiczny
Operacja Wertheima to rozległa interwencja wymagająca dobrej wizualizacji pola operacyjnego i możliwości manipulacji, którym nie towarzyszą trudności ani ograniczenia. Dlatego krój musi być odpowiedni. Mini-dostępy i endoskopiaoperacja w tym przypadku nie jest odpowiednia. W kwestii leczenia raka wynik kosmetyczny zajmuje ostatnie miejsce.
Zwykle wykonywana jest środkowa laparotomia podłużna (nacięcie przedniej ściany brzucha wzdłuż linii białej z pominięciem pępka) lub dostęp Czernego (laparotomia poprzeczna z nacięciem mięśnia prostego brzucha).
Mobilizacja macicy
W tym celu przecina się więzadło okrągłe macicy, więzadło właściwe i więzadłowe jajnika, a także koniec rurki macicy. Wszystkie te nacieki należy w miarę możliwości krzyżować w miejscach pozbawionych naczyń krwionośnych. Zmniejszy to utratę krwi. Sama macica jest pobierana na klamry i odkładana na bok.
Po przecięciu więzadła wieszadłowego jajnika możliwe staje się usunięcie przydatków macicy. Najważniejsze podczas ich mobilizacji nie jest uszkodzenie moczowodu. W tym celu podczas operacji wymagane jest badanie dotykowe więzadła szerokiego macicy. Na tylnej stronie fałd moczowodu jest zwykle łatwo zlokalizowany. Ta manipulacja umożliwia mobilizację macicy i przydatków bez uszkadzania moczowodów.
Po otwarciu fałdu pęcherzowo-macicznego pęcherz jest oddzielany od przedniej ściany szyjki macicy za pomocą tupfera. Należy to zrobić bez odchodzenia od linii środkowej, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia splotów naczyniówkowych.
Jeśli pęcherz przywiera do macicy przez zrosty, może być trudno go oddzielić. W tym przypadku manipulacja zaczyna się od więzadeł okrągłych i przechodzi do szyi wzdłuż obszarów o największej ruchliwości, oddzielając pęcherznożyczki.
Ponadto działalność firmy Wertheim obejmuje podwiązywanie statków. Głównym pęczkiem naczyniowym macicy jest tętnica maciczna i towarzyszące jej żyły, biegnące wzdłuż żebra macicy. Ich opatrunek odbywa się na poziomie gardła wewnętrznego.
W celu dodatkowej mobilizacji macicy, przedpęcherzowa powięź jest wycinana, a tkanki są tępo przemieszczone z przedniej powierzchni szyjki macicy w dół. Następnie krzyżuje się więzadła, które wcześniej były niedostępne do manipulacji: więzadła krzyżowo-maciczne i szyjne. Następnie histerektomia wchodzi w ostatni etap.
Właściwa histerektomia, hemostaza i otrzewna
Skrzydło pochwy jest otwierane, szyjka macicy jest zakładana na zaciski i stopniowo odcinana od pochwy. Następnie wykonuje się hemostazę i perytonizację. Kikut pochwy nie może być ciasno zszyty, może służyć jako naturalny drenaż w przypadku jakichkolwiek procesów patologicznych w jamie miednicy i gromadzenia się tam ropy lub krwi.
Rurkę dopochwową traktuje się w specjalny sposób. Ściany pochwy są przyszyte do fałdów pęcherzowo-macicznych i odbytniczo-macicznych, a także do więzadeł krzyżowo-macicznych, dzięki czemu uzyskuje się hemostazę i perytonizację.
Okres pooperacyjny
Jak czuje się pacjent po operacji Wertheim? Tak radykalna interwencja chirurgiczna nie może przejść bez śladu. Bez wątpienia wpływa to zarówno na zdrowie fizyczne, jak i psychiczne.
Na czym polega operacja Wertheim? Konsekwencje tej metody leczenia są akceptowanepodzielone na wczesne i późne.
Powikłania występujące we wczesnym okresie pooperacyjnym
Okres pooperacyjny może być skomplikowany:
- Zakażenie szwów (nie tylko skórnych, ale także wewnętrznych).
- Zapalenie otrzewnej i posocznica.
- Krwawienie z obszaru szwu, w tym krwawienie wewnętrzne.
- Krwiaki w okolicy szwu.
- Dysuria.
- PE (zatorowość płucna).
Nawet ścisłe przestrzeganie bezpłodności nie zawsze pozwala uniknąć komplikacji ropnych. Wynika to z faktu, że operacja jest wykonywana u pacjentów, których organizm jest już osłabiony walką z nowotworem złośliwym, odporność jest obniżona. Dlatego możliwe jest zapalenie szwów w nich. Aby zapobiec temu schorzeniu w okresie pooperacyjnym, konieczna jest kuracja antybiotykowa.
Krwawienie i pojawienie się krwiaków wskazuje na niewystarczającą hemostazę. Powołanie leków hemostatycznych nie zawsze wystarcza, czasami wymagana jest druga interwencja chirurgiczna - rewizja rany i zszycie krwawiących naczyń.
Dysuria to częste i bolesne oddawanie moczu. Pojawienie się tego objawu jest możliwe w przypadku uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej przez cewnik i wystąpienia urazowego zapalenia cewki moczowej.
PE może wystąpić jako powikłanie zakrzepicy żył kończyn dolnych. Dlatego w okresie pooperacyjnym przepisywane są antykoagulanty („heparyna”) i zalecane jest noszenie pończoch uciskowych lub bandaży elastycznych.
Konsekwencjepóźny okres
Istnieją również pewne komplikacje po operacji Wertheima, które rozwijają się w dłuższej perspektywie:
- Problemy emocjonalne: lęk przed możliwymi zmianami w wyglądzie i utratą popędu seksualnego (w końcu jajniki zostały usunięte, co oznacza, że zmienił się poziom hormonów płciowych), obawa o niemożność zajścia w ciążę, brzydka blizna na przedniej ścianie brzucha.
- Proces adhezji jamy brzusznej.
- Klimaks.
- Wypadanie pochwy.
- Tworzenie limfocytów przestrzeni zaotrzewnowej.
Niepokoje kobiet o konsekwencje histerektomii są zrozumiałe. Dlatego w okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest wsparcie i zrozumienie bliskich.
Z pewnymi komplikacjami (blizna pooperacyjna, niemożność posiadania dzieci) po prostu musisz to znosić. Inne obawy można i należy zwalczać, ponieważ często są bezpodstawne. Usunięcie jajników nie pociąga za sobą żadnych kardynalnych zmian w wyglądzie czy sferze seksualnej. Jednak może wystąpić dyskomfort podczas stosunku, jeśli po histerektomii pozostanie zbyt krótki kikut pochwy.
Zrosty po operacji Wertheima powstają w taki sam sposób, jak po każdej operacji jamy brzusznej. Wynika to z urazu otrzewnej podczas operacji, co prowadzi do powstania pasm tkanki łącznej między jej płatami a narządami wewnętrznymi.
Przyleganie do jamy brzusznej może powodować bóle brzucha, zaburzenia oddawania moczu i kału, a w niektórych przypadkach nawet prowadzićprzeszkoda. Aby zapobiec tworzeniu się zrostów w okresie pooperacyjnym, ważna jest wczesna aktywacja pacjenta i fizjoterapia w pierwszym dniu po zabiegu.
Klimaks po histerektomii następuje z powodu usunięcia jajników. Menopauza pooperacyjna jest trudniejsza do zniesienia w sposób naturalny, ponieważ w tym przypadku zmiany hormonalne zachodzą nagle. Hormonalna terapia zastępcza jest stosowana w celu zmniejszenia dyskomfortu.
A wypadanie pochwy po operacji Wertheima staje się możliwe dzięki uszkodzeniu aparatu więzadłowego (warunek konieczny do wykonania histerektomii) i przemieszczeniu narządów miednicy w miejsce brakującej macicy. Aby zapobiec takim powikłaniom zaleca się pacjentowi wykonywanie specjalnych ćwiczeń, noszenie bandaży, ograniczenie aktywności fizycznej przez co najmniej 2 miesiące po operacji.
Często po operacji Wertheima w przestrzeni zaotrzewnowej tworzy się limfocysta. Jego leczenie jest chirurgiczne. Jednak o wiele skuteczniejsze jest zapobieganie występowaniu tego powikłania już na etapie operacji niż jej leczenie. W tym celu stosuje się różne metody drenażu przestrzeni zaotrzewnowej.
Co mówią o operacji Wertheim
Operacja Wertheima służy do radykalnego pozbycia się raka szyjki macicy lub trzonu macicy. Opinie o niej są różne.
Lekarze i pacjenci odnotowują pozytywne chwile po zabiegu:
- Większa średnia długość życia.
- Gwarancjabrak chorób macicy, w tym raka.
- Antykoncepcja, która zapobiega nawet małym prawdopodobieństwu niechcianej ciąży.
- Operacja nie zmniejsza wydajności, możliwy jest powrót do pełnego życia.
Wady działania:
- Nie można mieć dzieci.
- Brzydka blizna na przedniej ścianie brzucha.
- Możliwość powikłań, zarówno wczesnych, jak i późnych (omówione powyżej).
Podsumuj
Histerektomia Wertheima jest skutecznym radykalnym leczeniem złośliwych guzów szyjki macicy i trzonu macicy. Operacja ta nie tylko jest w stanie uratować pacjenta przed rakiem, ale także w pewien sposób poprawia jakość życia.
Oczywiście, jak każda interwencja chirurgiczna, histerektomia jest obarczona powikłaniami. Jednak przy odpowiedniej organizacji okresu pooperacyjnego i przestrzeganiu niezbędnych środków zapobiegawczych można ich uniknąć.
