Nerw odwodzący to aparat regulujący ruch gałek ocznych. Jego rola nie jest tam tak znacząca jak okulomotoryczna, ale w przypadku utraty funkcji w pewnym stopniu traci się zdolność widzenia. Konsensualny ruch gałek ocznych wymaga sześciu mięśni, które są unerwione przez trzy nerwy czaszkowe.
Anatomia
Nerw odwodzący odnosi się do czystych nerwów ruchowych. Rozpoczyna się w jądrze, które znajduje się w śródmózgowiu. Jego włókna przez mostek schodzą do podstawowej powierzchni mózgu i poruszają się dalej wzdłuż rowka między mostem a piramidami zlokalizowanymi w rdzeniu przedłużonym.
Procesy jądra przechodzą przez błony mózgu i kończą w zatoce jamistej. Tam włókna znajdują się na zewnątrz tętnicy szyjnej. Po opuszczeniu zatoki nerw wchodzi do górnej szczeliny oczodołowej i ostatecznie do oczodołu. Nerw odwodzący unerwia tylko jeden mięsień - bezpośredni boczny.
Funkcja
Nerw odwodzący pełni jedyną funkcję, jaką wykonuje unerwiany przez niego mięsień, a mianowicie przenosi oko na zewnątrz. To pozwala się rozejrzećzwracające głowy. A także ten mięsień jest antagonistą wewnętrznego mięśnia prostego oka, który przyciąga gałkę oczną do środka, w kierunku nosa. Znoszą się nawzajem.
Jednakże, jeśli któryś z nich jest dotknięty, obserwuje się zbieżny lub rozbieżny zez, ponieważ zdrowy mięsień dominuje i kurczy się, obraca gałkę oczną w swoim kierunku. Nerw odwodzący jest sparowany, co zapewnia przyjazny ruch gałek ocznych i widzenie obuoczne.
Badania
Na obecnym etapie rozwoju medycyny nie jest możliwe samodzielne sprawdzenie nerwu odwodzącego i jego funkcji. Dlatego neuropatolodzy i okuliści badają jednocześnie wszystkie trzy nerwy: okoruchowy, odwodzący i bloczkowy. Daje to pełniejszy obraz porażki.
Zacznij z reguły od skarg na podwójne widzenie, które nasila się, gdy patrzy się na dotkniętą stronę. Następnie następuje wizualne badanie twarzy pacjenta w celu określenia jej symetrii, obecności obrzęku, zaczerwienienia i innych objawów procesu zapalnego. Następnie oczy badane są oddzielnie pod kątem wysuwania lub cofania gałki ocznej, opadania powieki górnej.
Pamiętaj, aby porównać szerokość źrenic i ich reakcję na światło (przyjazne lub nie), zbieżność i akomodację. Konwergencja to zdolność do skupienia się na pobliskim obiekcie. Aby to sprawdzić, do grzbietu nosa przykłada się ołówek lub młotek. Zwykle źrenice powinny się zwężać. Badanie akomodacji przeprowadza się dla każdego oka osobno, alepod względem techniki wykonania przypomina kontrolę zbieżności.
Dopiero po tych wszystkich wstępnych manipulacjach sprawdzane jest, czy pacjent ma zeza. A jeśli tak, to który. Następnie osoba jest proszona o śledzenie wzrokiem końcówki młoteczka neurologicznego. Pozwala to określić wielkość ruchu gałek ocznych. Przesuwając młotek w skrajne punkty pola widzenia i trzymając go w tej pozycji, lekarz prowokuje pojawienie się oczopląsu poziomego. Jeśli pacjent ma patologię aparatu mięśniowego oka, oczopląs patologiczny (małe poziome lub pionowe ruchy gałek ocznych) nie potrwa długo.
Uraz nerwu nieobecnego
Jak już wiadomo, nerw odwodzący oka odpowiada za obracanie gałki ocznej na zewnątrz od grzbietu nosa. Naruszenie przewodzenia nerwu prowadzi do naruszenia ruchomości mięśnia prostego bocznego. Powoduje to zbieżny zez, ponieważ mięsień wewnętrzny naciąga gałkę oczną. Klinicznie powoduje to podwójne widzenie lub z naukowego punktu widzenia podwójne widzenie. Jeśli pacjent próbuje spojrzeć w dotkniętym kierunku, objaw ten nasila się.
Czasami występują inne patologiczne zjawiska. Na przykład zawroty głowy, upośledzony chód i orientacja w przestrzeni. Aby normalnie widzieć, pacjenci zwykle zakrywają chore oko. Klęska samego nerwu odwodzącego jest niezwykle rzadka, z reguły jest to połączona patologia.
Paraliż jądrowy i obwodowy
Neuropatia aferentnanerw w części obwodowej występuje w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu zatok przynosowych, zakrzepicy zatoki jamistej, tętniakach odcinka śródczaszkowego tętnicy szyjnej lub tętnicy łączącej tylnej, złamaniu podstawy czaszki lub oczodołu, guzach. Ponadto toksyczne skutki zatrucia jadem kiełbasianym i błonicy mogą również uszkadzać struktury mózgu, w tym nerwy czaszkowe. W przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego możliwe jest również porażenie obwodowe nerwu odwodzącego. Pacjenci mają zespół Gradenigo: niedowład nerwu odwodzącego oka w połączeniu z bólem w miejscu wyjścia gałęzi czołowej nerwu trójdzielnego.
Najczęściej zaburzenia jądrowe występują na tle zapalenia mózgu, kiły nerwowej, stwardnienia rozsianego, krwotoków, guzów lub przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego. Ponieważ odwodzące i nerwy twarzowe znajdują się w pobliżu, porażka jednego powoduje patologię sąsiedniego. Pojawia się tak zwany zespół naprzemienny Fauville'a (niedowład części mięśni twarzy po stronie dotkniętej chorobą i ograniczenie ruchów połowy ciała po drugiej stronie).
Dwustronna porażka
Niedowład nerwu odwodzącego po obu stronach objawia się zezem zbieżnym. Ten stan występuje najczęściej przy zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym. Jeśli ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest nadmierna, można zaobserwować przemieszczenie mózgu, to znaczy dociskanie substancji mózgowej do nachylenia u podstawy czaszki. Przy takim rozwoju wydarzeń nerwy odwodzące mogą łatwo ucierpieć. Po prostu w tym miejscu trafiają do dolnej powierzchni mózgu i praktycznie nie są przez nic chronione.
Istnieją inne dyslokacje mózgu, któreobjawiają się podobnymi objawami:
- wgniecenie migdałków w lejek potyliczno-szyjkowy opony twardej;- przepuklina móżdżku w żagiel rdzeniowy i inne.
Nie są kompatybilne z życiem, więc obecność uszkodzenia nerwu odwodzącego jest odkryciem patologicznym. Ponadto należy pamiętać, że osłabienie mięśnia prostego zewnętrznego jest jednym z objawów miastenii.
