Wśród osób z chorobami naczyń i serca za jedną z głównych przyczyn zwiększonej śmiertelności uważa się zawał serca. Niestandardowy początek choroby, to znaczy, gdy osoba odczuwa silny ból brzucha, jest to brzuszna postać zawału mięśnia sercowego. Klasycznym obrazem jest ostry ból w klatce piersiowej, który pojawia się nagle i promieniuje do okolicy łopatki po prawej stronie, szyi i stawu barkowego. Osoba ma trudności z oddychaniem i czuje się przestraszona.
Informacje ogólne
Osoby cierpiące z powodu przewlekłych dolegliwości przewodu pokarmowego, bólów brzucha, rozstroju stolca, nudności nie budzą niepokoju, gdyż uważają te zjawiska za całkiem naturalne, biorąc pod uwagę istniejącą patologię. Jednak takie objawy mogą wskazywać na brzuszną postać zawału mięśnia sercowego. Najczęściej gastralgicznytyp występuje z przeponowym zawałem serca. Jest bardziej podatny na samce. Niebezpieczeństwo polega na tym, że objawy są podobne do zatrucia, to znaczy do nietypowej kliniki na zawał serca. W przeciwieństwie do innych form, brzuszna przechodzi tylko dwa etapy - najostrzejszy (trwający nie dłużej niż dwie godziny), charakteryzuje się wyraźną martwicą mięśnia sercowego, i ostry (trwa nie dłużej niż dwanaście godzin), gdy nasilenie objawów maleje.
Głównym zespołem brzusznej postaci ostrego zawału mięśnia sercowego jest najsilniejszy ból w:
- obszar nadbrzusza;
- prawa hipochondria;
- prawy brzuch.
Z natury jest palący, ostry i nie odchodzi po zażyciu nitrogliceryny.
Nietypowy rozwój zawału mięśnia sercowego
Wzrost liczby nietypowo występujących wariantów choroby związany jest ze zmianą struktury wiekowej pacjentów. Z jednej strony zawał serca często dotyka młodych obywateli, z drugiej zaś coraz częściej obserwuje się go u osób starszych. W tym przypadku często się powtarza i rozwija na tle różnych współistniejących patologii. Ostatni czynnik wpływa na przebieg i klinikę choroby. Wszystkie warianty zawału serca o nietypowym początku są umownie podzielone na bezbolesne i bezbolesne. Nietypowy zawał mięśnia sercowego w postaci brzusznej dotyczy w szczególności bólu. Zjawisko to powoduje pewne trudności w diagnozie, ponieważ lokalizacja zespołu bólowego jest nietypowa. Ból odczuwany jest głównie przez osobę w nadbrzuszu, biodrze, pępowinie (pępowinowej)obszarze, a także w obszarze hipochondrii. Dlatego osoba ma pewność, że ból jest spowodowany problemami z przewodem pokarmowym. Istnieje wiele przypadków, w których atak serca tej postaci wywołał zaostrzenie ostrego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób. W celu szybkiego i wiarygodnego rozpoznania gastralgicznej postaci zawału należy wziąć pod uwagę, że dominującą lokalizacją zespołu bólowego u takich pacjentów jest obszar brzucha. Brzuszna forma zawału mięśnia sercowego, a także inne warianty o nietypowym początku, to najczęściej osoby starsze z objawami miażdżycy i predyspozycji dziedzicznej.
Powody
Forma gastralna występuje w przypadku patologicznego zwężenia naczyń w wyniku ich pokonania przez mieszaninę tłuszczów, czyli blaszki miażdżycowe. Osobliwy obraz kliniczny wynika z bliskości martwego obszaru do przepony. Oprócz miażdżycy, przyczyną zawału serca są:
- nadużywanie alkoholu;
- palenie tytoniu;
- otyłość;
- dusznica bolesna;
- zapalenie osierdzia;
- cukrzyca;
- dziedziczność.
Niewydolność krążenia w IHD przyczynia się do powstawania martwicy mięśnia sercowego. W ostrym przebiegu tego procesu pojawia się stan, który nazywa się zawałem serca. Najczęściej dotyczy to przedniej ściany lewej komory. Ale brzuszna postać zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się martwicą tylnej ściany mięśnia głównego narządu ludzkiego, która jest dość bliskamembrana. Wyłączność tej patologii polega na tym, że pacjentowi przeszkadza ból w nietypowym miejscu - w nadbrzuszu (nadbrzuszu) i pod żebrami po lewej stronie. Niestety niewyraźny lub niejasny obraz kliniczny jest przyczyną błędu w postawieniu wstępnej diagnozy.
Środki diagnostyczne
W celu diagnostyki różnicowej na etapie przedszpitalnym wykonuje się test troponinowy. Wykazuje obecność we krwi elementów rozpadu miokardiocytów. W późniejszych stadiach zawału serca wykrywa się białko C-reaktywne, umiarkowaną leukocytozę. A wskaźniki aktywności komórek wątroby ulegają zmianom zarówno w zapaleniu trzustki i zapaleniu wątroby, jak iw brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego. Dlatego ta odmiana prawie zawsze powoduje trudności w diagnostyce różnicowej.
Główną cechą kliniczną jest ból brzucha, a raczej nadbrzusza lub lewego podżebrza. Często pojawia się fałszywa diagnoza zapalenia trzustki. Ból brzucha jest charakterystyczny dla tylnej lokalizacji zawału. Jednocześnie w tym procesie częściowo zaangażowane są mięśnie przeponowe.
Diagnostyka różnicowa zawału mięśnia sercowego brzucha
Ze względu na nietypowe objawy przeprowadza się go z patologiami takimi jak:
- zapalenie wyrostka robaczkowego;
- perforowany wrzód;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- toksyczne zakażenie żywności;
- niedrożność jelit;
- zapalenie trzustki.
Po zebraniu anamnezy całej rodziny, skarg jednostki i jej zbadaniu, złożylidiagnoza wstępna i dokładna - tylko po badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. W diagnostyce różnicowej ważne są wyniki EKG wykonane w pierwszych minutach wystąpienia bólu oraz przesłuchanie danej osoby.
Znaki
Objawy brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego pojawiają się w pierwszych godzinach choroby. Ból (ból), który pojawia się niespodziewanie na tle emocjonalnego lub fizycznego przeciążenia, jest uważany za główny objaw. Często osoba nie jest w stanie opisać charakteru zespołu bólowego, ponieważ nie ma wyraźnej lokalizacji, a intensywność jest osłabiona po zażyciu Drotaveryny lub Nitrogliceryny. A zmiana pozycji tułowia nie ma na nią wpływu.
Zimny pot, niskie ciśnienie krwi, bladość skóry właściwej - to wszystko towarzyszy bólowi żołądka. Ponadto dana osoba ma następujący obraz kliniczny:
- rozdęcie;
- nudności i wymioty;
- skóra właściwa mokra i zimna;
- zaburzenia stolca;
- tętno waha się;
- dźwięki serca są stłumione, pojawia się szmer skurczowy i dodatkowe tony;
- astma sercowa;
Podczas ataku pacjent boi się śmierci.
Objawy brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego najczęściej pojawiają się po jedzeniu. Zjawisko to wiąże się ze słabym ukrwieniem mięśni serca podczas pracy przewodu pokarmowego. Podczas badania brzucha nie ma napięcia. Nie obserwuje się również temperatury w ostrym okresie. Po kilku godzinach zespół bólowy przesuwa się doobszar klatki piersiowej.
Brzuszna postać zawału mięśnia sercowego: pierwsza pomoc
Osoby z ciężką poradnią gastralgiczną, która jest nietypowa dla obrazu „ostrego brzucha”, są hospitalizowane na oddziale kardiologicznym w celu wyjaśnienia ostatecznej diagnozy. Do czasu przybycia ratowników medycznych:
- Pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej.
- Pożądane jest zapewnienie świeżego powietrza.
- Jeśli to możliwe, zmierz ciśnienie. Przy dużych liczbach dozwolone jest podawanie leku, który pacjent przyjmował wcześniej.
Aby wykluczyć błędną hospitalizację w zakaźnym lub chirurgicznym zakładzie opieki zdrowotnej, pacjentowi wykonuje się EKG przed hospitalizacją. W postaci żołądkowej wyniki uzyskane po rejestracji czynności serca korelują z zawałem dolnym (tylnym).
Po diagnozie (przy braku ograniczeń i przeciwwskazań) tromboliza jest dozwolona na etapie przedszpitalnym. Ponadto należy podać heparynę, środki przeciwpłytkowe. We wstrząsie kardiogennym wskazane są wlewy roztworów infuzyjnych.
Po znieczuleniu pacjent zostaje zabrany w pozycji leżącej do multidyscyplinarnego szpitala. W przypadku wykonywania dodatkowych badań laboratoryjnych i aparaturowych. Wybór metody leczenia – angioplastyka, bypass, stentowanie naczyń wieńcowych – określa lekarz prowadzący.
Lokalizacja i charakter bólu
W brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego ból jest zlokalizowany w górnej połowie brzucha. Jednak pacjenci odczuwają to w okolicy serca i za mostkiem. Wraz z drugim zawałem serca zmienia się charakter bólu i jego napromienianie. Dlatego należy odróżnić czynniki, które ją spowodowały.
Przeważnie ból pojawia się po stresie emocjonalnym lub fizycznym i może zbiegać się z jedzeniem. Rośnie stopniowo, stając się najsilniejsze po trzydziestu do sześćdziesięciu minutach od początku ataku. Często człowieka ogarnia panika i odczuwa lęk przed śmiercią. Odbiór „nitrogliceryny” ułatwia to przez pewien czas. Bólowi towarzyszą nudności, rzadko zdarzają się wymioty.
Terapia
Leczenie brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego odbywa się w całodobowym szpitalu przez 25-35 dni. Jest to konieczne do stałego monitorowania stanu jednostki. Pacjent jest zobowiązany do przestrzegania leżenia w łóżku i wykluczenia wszelkich sytuacji, które mogą wywołać nadmierny wysiłek. Farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie objawów i zapobieganie rozwojowi powikłań. Lekarze zalecają przyjmowanie leków należących do następujących grup farmakologicznych:
- Inhibitory ACE;
- blokery wapnia;
- azotany;
- środek uspokajający;
- środki przeciwbólowe;
- trombolityki;
- beta-blokery;
- dysagreganty;
- antykoagulanty.
W postaci brzusznej obserwuje się objawy podobne do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, dlatego pacjentowi podaje się leki zapobiegające wydzielaniu żółci, zmniejszające kwasowość i zwiększające wydolność jelit.
Jeśli są komplikacje iwspółistniejących dolegliwości dozwolone jest wyznaczenie innych leków.
Podczas leczenia szpitalnego osoba musi wykonywać specjalne ćwiczenia, aby przywrócić poprzedni stan fizyczny. Przebieg fizjoterapii jest przewidziany na cały okres rekonwalescencji, czyli od sześciu do dwunastu miesięcy.
Ponadto niezbędne jest odżywianie dietetyczne, ponieważ nieprawidłowemu procesowi towarzyszą objawy dyspeptyczne.
Chirurgia
Zabieg chirurgiczny jest konieczny, gdy pacjent jest w ciężkim stanie. Najczęściej dzieje się tak przy przedwczesnej diagnozie. Stosowane są następujące metody chirurgiczne:
- Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego - pozwala przywrócić przepływ krwi z pominięciem martwego obszaru.
- Angioplastyka wieńcowa - do najwęższej części naczynia wprowadzana jest metalowa rurka, dzięki której przepływ krwi zostaje znormalizowany.
Środki zapobiegawcze
Aby wykluczyć drugi atak serca, lekarze radzą:
- utrzymuj aktywność;
- zrezygnuj z papierosów i alkoholu;
- co roku odwiedzaj kardiologa;
- kontroluj ciśnienie krwi i poziom cholesterolu;
- przejść niezbędne badania, w tym angiografię naczyń serca, EKG i inne;
- dostosuj dietę - wyklucz smażone i tłuste potrawy, wzbogacaj ją płatkami zbożowymi i roślinami strączkowymi, rybami, orzechami, warzywami, chudym mięsem;
- trzymaj się codziennej rutyny;
- zapisz się na trening na basenie lub cardio;
- przyjmuj leki przepisane przez lekarza - angioprotektory, beta-blokery, antykoagulanty, antagoniści wapnia, środki uspokajające;
- leczyć choroby współistniejące.
Niezastosowanie się do powyższych zaleceń jest obarczone nawrotami.
Komplikacje
Brzuszna postać zawału mięśnia sercowego, której klinika jest opisana w artykule, z błędną diagnozą i leczeniem, jest powikłana następującymi stanami patologicznymi:
- pęknięcie tkanki serca;
- ostra niewydolność serca;
- zapalenie osierdzia;
- zespół pozawałowy;
- zakrzepica;
- arytmie;
- zaburzenia neurotroficzne;
- tętniaki.
Nagła śmierć wieńcowa dotyka osobę, jeśli nie zostanie udzielona na czas pomoc. Dodatkowo zdecydowanie powinieneś przejść kurs rehabilitacyjny.
Prognoza
To komplikuje fakt, że na etapie diagnozy patologia ta nie jest od razu rozpoznawana, co jest niebezpieczne z poważnymi konsekwencjami. W warunkach stacjonarnych śmiertelność jest bardzo niska i wynosi około dwudziestu procent. Około osiem procent umiera w ciągu roku od zawału serca.
