Obecnie choroby układu oddechowego są coraz powszechniejsze. Ten stan rzeczy niepokoi oczywiście lekarzy. Zachęcają ludzi do poważniejszego traktowania swojego zdrowia.
Cztery stopnie POChP
Międzynarodowi eksperci wyróżniają kilka etapów postępu POChP:
- Stopień 0 (jeszcze nie choroba). Jest to początkowy etap, na którym istnieje wysokie ryzyko POChP, ale obawy nie zawsze są uzasadnione. Osoba często kaszle i odkrztusia śluz. To dopiero początek klasyfikacji POChP. Co dalej?
- Stopień I (choroba umiarkowana). Charakteryzuje się niewielkimi zmianami obturacyjnymi, uporczywym kaszlem i odkrztuszaniem plwociny.
- Stopień II (umiarkowany przebieg choroby). Postęp zmian obstrukcyjnych. Osoba nie oddycha podczas chodzenia, a objawy kliniczne nasilają się podczas aktywności fizycznej.
- Stopień III (ciężka choroba). Zwiększone ograniczenie przepływu powietrza, gdy osoba wydycha powietrze. Pacjent dusi się jeszcze bardziej podczas ćwiczeń fizycznychobciążenia i zaostrzenia występują częściej. Na tym etapie choroby układu oddechowego człowieka mogą być bardzo niebezpieczne.
- Stopień IV (bardzo ciężka choroba). Charakteryzuje się złożoną formą niedrożności oskrzeli, która często grozi śmiercią. Pojawia się niewydolność oddechowa, pojawia się serce płucne.
Leczenie POChP
Terapia dolegliwości zależy od stopnia jej złożoności. Należy jasno zrozumieć, że leczenie farmakologiczne może jedynie spowolnić rozwój choroby, a także ustabilizować jej przebieg. Jeśli nie wykluczysz czynników przyczyniających się do progresji choroby (np. papierosy), to terapia może nie przynieść oczekiwanych rezultatów. Wykaz leków, ich ilość i możliwość łączenia z innymi środkami farmakologicznymi ustala lekarz. Pulmonolog specjalizuje się w chorobach płuc. W szczególności zna klasyfikację POChP, wie też jak leczyć te dolegliwości.
Terapia umiarkowanej choroby
Z zauważalnymi objawami duszności pacjent może zastosować wziewne leki rozszerzające oskrzela. Lekarz może przepisać następujące leki: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Ale nie powinni ich przyjmować osoby z tachyarytmią, CHD, niewyrównaną cukrzycą, jaskrą, zapaleniem mięśnia sercowego, zwężeniem aorty i tyreotoksykozą. Pacjent może przyjmować leki nie więcej niż cztery razy dziennie. Nie powinieneś robić tego częściej. Choroba POChP, której leczenie prowadzi się aż do śmierci pacjenta, wymaga odpowiedzialnegorelacja między sobą.
Konieczne jest prawidłowe wdech. Jeśli po raz pierwszy zostało Ci przepisane takie leczenie, powinieneś przeprowadzić wstępną procedurę u lekarza, aby poinformować Cię o możliwych niewłaściwych działaniach. Lek należy wdychać do ust (wstrzyknąć) dokładnie na poziomie wejścia: w ten sposób dotrze do oskrzeli, a nie tylko do gardła. Pod koniec zabiegu należy wstrzymać oddech podczas wdechu i siedzieć w ten sposób przez 5-10 sekund.
Co zrobić, jeśli masz umiarkowany stopień choroby?
Tu nie można sobie poradzić z lekami przepisanymi na umiarkowaną POChP. Oprócz nich musisz brać leki, które rozszerzają oskrzela i działają przez długi czas. Zdecydowanie musisz je kupić. Choroby oskrzelowo-płucne są zwykle drogie.
W szczególności przepisuje się lek „Serevent”. Występuje w postaci inhalatora z dozownikiem. Optymalna dzienna dawka dla dorosłych to 50-100 mcg dwa razy dziennie. Wdychanie należy wykonywać zgodnie ze wszystkimi zasadami.
Ponadto lekarze przepisują formoterol. Produkowany jest w kapsułkach, w których znajduje się proszek do inhalacji. Zabieg wykonuje się za pomocą ręcznego urządzenia do inhalacji. Lekarze zwykle przepisują 12 mikrogramów dwa razy dziennie. Należy zauważyć, że leczenie chorób płuc nie zawsze daje oczekiwany efekt. To smutne, ale prawdziwe.
Ciężka choroba
Na tym etapie osoba potrzebuje ciągłej terapii przeciwzapalnej. Przepisywane są umiarkowane i duże dawki glikokortykosteroidówinhalacja. Przepisywane są następujące leki: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort itp. Wytwarza się je w postaci aerozoli do inhalacji z dozownikiem lub roztworów wstrzykiwanych do gardła za pomocą nebulizatora. Nawiasem mówiąc, to bardzo wygodne urządzenie. Jeśli masz chorobę płuc (POChP), możesz go kupić.
Ponadto na tym etapie choroby można przepisać leki mieszane, które obejmują zarówno długo działający lek rozszerzający oskrzela, jak i kortykosteroid do inhalacji. Lekarz może przepisać Symbicort lub Seretide. Leki mieszane są dziś uważane za najskuteczniejsze leki do leczenia chorób płuc na tym etapie. Naprawdę zasługują na uwagę. Przewlekła choroba płuc może być zatrzymana podczas stosowania.
Bardzo ciężka POChP: co robić?
Oprócz leków przepisanych w ciężkim stadium choroby, dodawana jest tlenoterapia (wdychanie powietrza zawierającego dużo tlenu, przeprowadzane regularnie). Do tej procedury w sklepach sprzedających produkty medyczne lub w dużych aptekach można kupić zarówno dość duże urządzenia do samodzielnego użytku, jak i małe puszki. Ten ostatni można zabrać ze sobą na ulicę i zastosować, gdy zacznie brakować powietrza. Astma to POChP i zagraża życiu, dlatego zawsze należy mieć przy sobie butelkę z rozpylaczem.
Jeżeli osoba nie jest jeszcze bardzo stara i jest w zadowalającej kondycji, możliwe jest przeprowadzenieinterwencja chirurgiczna. Krytycznie chory pacjent może potrzebować respiratora.
Jak zapobiegać POChP?
Zapobieganie chorobom układu oddechowego jest bardzo ważne. Pierwszym i najpoważniejszym działaniem mającym na celu zapobieganie chorobom płuc jest wyeliminowanie papierosów ze swojego życia. Środek ten jest skuteczny zarówno w zapobieganiu chorobie, jak i powstrzymywaniu rozwoju już rozpoczętej patologii. Jeśli Twój zawód jest związany z jakąkolwiek produkcją, w której zawsze gromadzi się dużo aerozolu metali lub pyłu przemysłowego, koniecznie skorzystaj z pomocy sprzętu ochronnego. Ale najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobom jest zwolnienie z pracy niebezpiecznej. W przypadku przewlekłych problemów z oddychaniem należy od czasu do czasu udać się do lekarza i poddać się badaniu.
Przykładowa historia sprawy
Dla osób zainteresowanych POChP historia medyczna terapii może również wydawać się ciekawa. Spójrzmy na przykład.
I. Informacje paszportowe
1. Imię i nazwisko pacjenta: Sergeev Vladimir Kuzmich.
2. Płeć pacjenta: mężczyzna.
3. Wiek: 53.
4. Miejsce zamieszkania: Omsk, ul. Czerwona Droga, 18.07.
5. Specjalność: bezrobotni.
6. Data i godzina przybycia do szpitala: 19.02.2014 o 14:55.
7. Data opuszczenia szpitala lub przeniesienia do innej kliniki: -.
8. Kto skierował pacjenta: przywieziony przez personel karetki.
9. Diagnoza postawiona przez instytucję, która przywiozła pacjenta: prawostronne pozaszpitalne zapalenie płuc.
10. Choroba przy przyjęciu: układ oddechowyporażka pierwszego etapu. Prawostronne pozaszpitalne zapalenie płuc dolnego płata.
II. Główne skargi pacjenta
Pacjent zgłasza, że jego temperatura ciała sięga 39,5°C. Cały czas kaszle i skarży się na surowiczą plwocinę, której odkrztuszanie może być trudne. Może to być oznaką problemu z oddychaniem.
III. Wtórne skargi pacjentów
Pacjent martwi się niską energią, złym samopoczuciem, drżeniem ciała, niezdolnością do prawidłowego wykonywania pracy, poceniem się, migreną.
Badanie układu oddechowego
Skrócenie oddechu: występuje podczas aktywności fizycznej, łączy się.
Kaszel: nie ustaje przez cały dzień, umiarkowane ilości śluzowej plwociny. Odkrztuszanie może być trudne.
Plwocina: dostępna, śluzowa, trudna do wykrztuszenia, ¼ szklanki dziennie, nie zależy od pozycji pacjenta, jej zapach jest niezauważalny (tak objawia się wiele chorób układu oddechowego).
IV. Historia sprawy
Choroba zaczęła się niespodziewanie 13 lutego 2014 roku, po długim przebywaniu na mrozie, kiedy temperatura pacjenta wzrosła do 39,5ºС i rozwinął się suchy kaszel. Pacjent nie przyjmował żadnych leków. Dwa dni później kaszel był już mokry i trudno było odkrztusić plwocinę. Temperatura pozostała niezmieniona przez cztery dni. 19 lutego 2014 roku pacjent wezwał karetkę i został przewieziony do Centralnego Szpitala Klinicznego w Omsku. OtrzymałDiagnoza: prawostronne pozaszpitalne zapalenie płuc dolnego płata. Pacjent nie został zarejestrowany. Poinformował, że nie miał wcześniej żadnych dolegliwości układu oddechowego, z wyjątkiem ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. To kończy historię umiarkowanej POChP.
V. Życie pacjenta
Sergeev Vladimir Kuzmich urodził się w 1961 roku w Omsku. Był pierwszym dzieckiem swoich rodziców. Jego waga po urodzeniu wynosiła 2700 g. Matka pacjenta w chwili narodzin miała 20 lat, a ojciec 28. Pacjent był karmiony piersią. Wszedł do pierwszej klasy, gdy miał 6 lat. Studiował głównie w IV. Po szkole wstąpił do szkoły technicznej. Wyszkolony jako budowniczy.
Informacje o zawodzie. Pacjent dostał pracę w wieku 22 lat, został budowlańcem. Zagrożenia: praca na zewnątrz, kurz, przeciążenie fizyczne i emocjonalne. Niedawno rzucił pracę.
Warunki mieszkaniowe i bytowe są normalne. Pacjent posiada trzypokojowe mieszkanie w budynku murowanym. Przed wystąpieniem choroby układu oddechowego żył tam spokojnie i nie spodziewał się kłopotów.
Co było chore w dzieciństwie, nie pamiętam. Mówi, że kiedyś przeszedł ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych. Twierdzi, że jest wolny od gruźlicy, chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS i wirusowego zapalenia wątroby.
VI. Studium ciała
Ogólny stan pacjenta można nazwać umiarkowanym, jego pozycja jest aktywna, a jego świadomość nie jest niczym przyćmiona. Wyraz twarzy jest normalny, nie obserwuje się objawów paranoi i schizofrenii. Spacer jest łatwy. Typ ciałazadowalający. Zgodnie z konstytucją jest normostennikiem. Rozmiar szyi, ramion i nóg jest proporcjonalny do długości ciała. Wzrost - 165 cm, waga - 73 kg. Pacjent ma nadwagę i może wkrótce stać się otyły.
Widoczny system błon śluzowych i skóry
Jasnoróżowa skóra, widoczne błony śluzowe (oczy, usta, nos, usta) tego samego koloru. Nie stwierdzono bolesnej pigmentacji. Skóra jest dość elastyczna. Jest turgor. Wilgotność skóry jest normalna. Podczas badania nie stwierdzono ogólnego obrzęku. Nie ma wysypek, blizn, łuszczenia, naczynek pojawiających się przez skórę na ciele.
Badanie klatki piersiowej
Klatka piersiowa jest typu normostenicznego. Kąt w nadbrzuszu jest prosty. Łopatki są mocno dociśnięte do klatki piersiowej. Przebieg żeber jest prosty. Zauważalne luki między nimi. Obojczyki są również dobrze zarysowane, z małymi wgłębieniami nad i pod nimi. Na powierzchni klatki piersiowej nie ma asymetrycznych wybrzuszeń ani wklęsłości. Nie wykryto skoliozy.
Powierzchowne sondowanie brzucha
Przy sondowaniu powierzchniowym pacjent nie odczuwał żadnego dyskomfortu, brzuch jest miękki, nie obserwuje się napiętych mięśni ani wybrzuszeń przepuklinowych. Objaw Shchetkina-Blumberga nie jest potwierdzony. Pierścień pachwinowy i pępowinowy są normalne.
Wygląd brzucha, gdy pacjent leży na plecach
Brzuch wydaje się duży z powodu podskórnej tkanki tłuszczowej, ma normalny kształt, jest symetryczny, unosi się podczas oddychania. Zauważalna peryst altykanie znaleziono. Po bokach brzucha i przy pępku pod skórą znajduje się sieć żylna. Nie stwierdzono rozbieżności w obrębie mięśnia prostego oraz przepuklin. Pępek jest schowany.
VII. Wstępna diagnoza
Na podstawie historii pacjenta, historii choroby, informacji o życiu, a także obiektywnych badań, u pacjenta można zdiagnozować następującą przypuszczalną diagnozę: zapalenie płuc w dolnej części prawego płuca, które zostało usunięte -szpitala. Choroba jest umiarkowana. Istnieje również powikłanie, a mianowicie niewydolność oddechowa pierwszego etapu. Ponadto z historii POChP można dowiedzieć się wielu ważnych rzeczy.
VIII. Kolejność badania pacjenta
1. Pełna morfologia krwi.
2. Badanie ultrasonograficzne narządów znajdujących się w jamie brzusznej.
3. Badanie krwi pod kątem biochemii (białko, mocznik, glukoza, kreatynina).
4. Ogólna analiza moczu.
5. Krew za reakcję Wassermana.
6. Elektrokardiogram.
7. Zdjęcie rentgenowskie narządów znajdujących się w klatce piersiowej.
8. Kał dla robaków.
9. Badanie bakteriologiczne plwociny.
XI. Ostateczna diagnoza i wyjaśnienie
Na podstawie historii pacjenta, historii choroby, badań instrumentalnych i laboratoryjnych, u pacjenta można zdiagnozować następującą diagnozę: zapalenie płuc w dolnej części prawego płuca, które znajduje się poza szpitalem. Choroba jest umiarkowana. Obecna niewydolność oddechowa pierwszego stopnia.
XII. Terapia podstawowa
1. Okres gorączkowy wymaga ścisłego leżenia w łóżku.
2. Pacjent musi dużo pić i trzymać się diety Pevsnera nr 15.
3. Terapia etiotropowa – przyjmowanie antybiotyków według typu „okres gorączkowy + 5-7 dni”.
Kolejny przykład historii przypadków POChP
Rozważmy jeszcze jedną historię przypadku, jest nie mniej interesująca. Początkujący lekarz może go przeczytać i przeanalizować.
I. Dane osobowe
1. Imię i nazwisko pacjenta: Petr Iljicz Iwanow.
2. Płeć pacjenta: mężczyzna.
3. Rok urodzenia: 1958 (wiek 56).
4. Specjalność: murarz.
5. Wykształcenie: średnie zawodowe.
6. Miejsce zamieszkania: Omsk, ul. Marks, 23.02.
7. Data i godzina przybycia do szpitala: 15.04.2014 o godzinie 20:15.
8. Diagnoza: zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Niewydolność oddechowa pierwszego stopnia.
9. Inne choroby: nadciśnienie tętnicze, stopień I, ryzyko II.
II. Informacje o pracy pacjenta
Całkowite doświadczenie - 40 lat, praca w specjalności - 27.
Opis warunków pracy. Czas trwania dnia pracy wynosi 8 godzin, przerwa 60 minut. Pacjent może na czas wyjechać na urlop. Główną specjalizacją jest murarz.
III. Opowieść pacjenta o jego stanie
Po przybyciu do szpitala pacjent zgłosił gorączkę, złe samopoczucie, flegmę i kaszel oraz zaczął się dusić podczas aktywności fizycznej. Ta historia przypadku POChP nie jest zaskakująca, jest dość typowa.
IV. Informacje o życiu pacjenta
Pacjent twierdzi, że nie ma chorób przenoszonych drogą płciową ani cukrzycycukrzyca, patologie dziedziczne lub choroby psychiczne. Donosi też, że nie ma guzów i nowotworów. Według pacjenta jego bliscy również nie cierpią na żadną z chorób z tej listy. Pacjent zgłasza, że w dzieciństwie miał infekcję (m.in. odrę), dodatkowo miał przeziębienie, a w 2008 roku zapalenie płuc. Niebezpieczne nałogi: pali, od czasu do czasu pije alkohol (w ważnych terminach). Urodzony w 1958 roku. Był drugim dzieckiem w rodzinie. Dojrzewał i rozwijał się w dobrych warunkach życiowych i socjalnych. Uczył się w szkole, ukończył technikum ze stopniem murarskim. Rozpoczął pracę w 1985 roku.
V. Badanie pacjenta
Waga - 95 kg, wzrost - 188 cm Ogólny stan pacjenta jest normalny, pozycja jest aktywna, a umysł nie jest niczym przyćmiony.
Jasnoróżowa skóra, ciepła. Turgor i elastyczność są normalne. Podskórną warstwę tłuszczu można nazwać umiarkowaną, jest ona rozłożona proporcjonalnie. Dostępne do wglądu błony śluzowe nie wykazują żadnych zaburzeń. Obwodowe węzły chłonne: ruchome, powiększone, nieprzylutowane do znajdujących się wokół nich tkanek są wyczuwane. Podczas badania pacjentka nie odczuwała dyskomfortu.
W strukturze szkieletu nie znaleziono żadnych defektów. Stawy mają normalny kształt, ruchy w nich nie są ograniczone, nie ma bólu. Stopień rozwoju mięśni, ich napięcie, a także siła są zadowalające.
Jeśli chodzi o tarczycę, jest normalnej wielkości, nie jest przylutowany do otaczających ją tkanek, ruchliwy, gładki, przy badaniu nieprzyjemnych doznańpojawia się. Badanie jest niezbędne do postawienia diagnozy, sama historia POChP nie wystarczy.
Narządy oddechowe
Klatka piersiowa jest symetryczna, o normalnym kształcie, obie strony aktywnie i proporcjonalnie uczestniczą w procesie oddychania. Zbadano doły nad i pod obojczykami. Są wyraźnie widoczne i symetryczne. Szczeliny między żebrami są dobrze zaznaczone, są elastyczne, a pacjent nie odczuwa dyskomfortu przy dotyku.
Narządy trawienne
Brzuch o normalnym kształcie. Podczas powierzchownego sondowania miękkie. Bez bólu. Podczas głębokiego sondowania nie stwierdzono naruszeń. Wątroba ma normalny rozmiar, nie przekracza granicy łuku żebrowego. Kiedy sondowanie bólu nie występuje. Patrząc według Kurłowa, krawędzie nie są powiększone. Nie można wyczuć pęcherzyka żółciowego i śledziony. Pacjent regularnie chodzi do toalety, raz dziennie czynność defekacji jest normalna.
VI. Diagnoza wstępna
Na podstawie historii pacjenta, że dusi się podczas aktywności fizycznej (wchodzenie po schodach na 3-4 piętro), że ma bezbarwną plwocinę śluzową i kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej, informacje z wywiadu (pacjent przeszedł badanie na oddziale patologii pracy, stwierdzono, że miał przewlekłe zapalenie oskrzeli) oraz badanie ciała (z porównawczym badaniem palpacyjnym górnych części płuc słychać dźwięk skrzynkowy; podczas osłuchiwania stwierdza się ciężki oddech we wszystkich narządach;są suche pojedyncze rzęsy) można argumentować, że Iwanow ma zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Tym samym potwierdziły się domysły lekarzy. Jeśli była jakakolwiek profilaktyka chorób płuc, to pacjentowi to nie pomogło.
VII. Plan ankiety
1. Ogólna analiza moczu: zadowalająca.
2. Badanie krwi pod kątem biochemii: normalne.
3. Spirografia: redukcja indeksu Tiffno.
4. Ogólne badanie krwi: zadowalające.
5. RTG narządów znajdujących się w klatce piersiowej: zbyt wyraźny obraz płuc.
Diagnoza "zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli" została postawiona na podstawie następujących przyczyn:
1. Historia pacjenta o występowaniu śluzowej plwociny, kaszlu i duszności podczas aktywności fizycznej.
2. Informacja o życiu pacjenta: pali, ma przewlekłe zapalenie oskrzeli.
3. Badanie pacjenta, podczas którego wykryto suche rzężenia, a także ciężki oddech.
4. Badania laboratoryjne, podczas których spadek wskaźnika Tiffno, spadek szczytowego przepływu wydechowego, prześwietlenie wykazało zbyt wyraźny obraz płucny.
VIII. Leczenie
1. Wymagany tryb: Ogólne.
2. Dieta: 15.
3. Lek "Macropen" - jedna tabletka trzy razy dziennie. 400 mg.
4. Syrop Halixol - jedna duża łyżka trzy razy dziennie.
5. Witaminy "Revit" - kilka drażetek dwa razy dziennie.
6. Tabletki "Bromheksyna" - trzy razy dziennie po 0,008 g.
7. Fizjoterapia: kwarc na klatce piersiowej oraz jonoforeza.
Musisz zawsze pamiętaćjak niebezpieczna jest POChP. Historia medyczna terapii w pełni to potwierdza.
