Rana to mechaniczne uszkodzenie tkanek w przypadku naruszenia integralności skóry. Obecność rany, a nie siniaka lub krwiaka, można określić na podstawie takich objawów, jak ból, ziewanie, krwawienie, upośledzenie funkcji i integralność. PST rany wykonuje się w ciągu pierwszych 72 godzin po urazie, jeśli nie ma przeciwwskazań.
Odmiany ran
Każda rana ma jamę, ściany i spód. W zależności od rodzaju uszkodzenia, wszystkie rany dzieli się na kłute, cięte, siekane, posiniaczone, ugryzione i zatrute. Podczas PST rany należy to wziąć pod uwagę. W końcu cechy pierwszej pomocy zależą od charakteru urazu.
- Rany kłute są zawsze powodowane przez przedmiot przeszywający, taki jak igła. Charakterystyczną cechą uszkodzeń jest duża głębokość, ale niewielkie uszkodzenia powłoki. W związku z tym należy zadbać o to, aby nie doszło do uszkodzenia naczyń krwionośnych, narządów lub nerwów. Rany kłute są niebezpieczne ze względu na łagodne objawy. Więc jeśli jest rana na brzuchu, istnieje możliwość uszkodzenia wątroby. Nie zawsze jest to łatwe do zauważenia podczas PST.
- Rana naciętanakładany ostrym przedmiotem, dzięki czemu uszkodzenie tkanki jest niewielkie. Jednocześnie otwartą jamę można łatwo sprawdzić i wykonać PST. Takie rany są dobrze leczone, a gojenie przebiega szybko, bez komplikacji.
- Rany posiekane są spowodowane zranieniem ostrym, ale ciężkim przedmiotem, takim jak siekiera. W tym przypadku uszkodzenie różni się głębokością, charakterystyczna jest obecność szerokiego rozwarcia i siniaków sąsiednich tkanek. Z tego powodu zmniejsza się zdolność regeneracji.
- Posiniaczone rany pojawiają się podczas używania tępego przedmiotu. Urazy te charakteryzują się obecnością wielu uszkodzonych tkanek silnie nasyconych krwią. Prowadząc PST rany należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia ropienia.
- Rany po ugryzieniu są niebezpieczne ze względu na przenikanie infekcji ze śliną zwierzęcia, a czasem człowieka. Istnieje ryzyko rozwoju ostrej infekcji i pojawienia się wirusa wścieklizny.
- Zatrute rany są zwykle powodowane przez ukąszenia węży lub pająków.
- Rany postrzałowe różnią się rodzajem używanej broni, charakterystyką obrażeń i trajektoriami penetracji. Wysoka szansa na infekcję.
Podczas wykonywania PST rany obecność ropienia odgrywa ważną rolę. Takie urazy są ropne, świeżo zakażone i aseptyczne.
Cel PST
Pierwotne oczyszczenie chirurgiczne jest niezbędne do usunięcia szkodliwych mikroorganizmów, które dostały się do rany. W tym celu odcina się wszystkie uszkodzone martwe tkanki, a także skrzepy krwi. Następnie zakłada się szwy iw razie potrzeby przeprowadza się drenaż.
Zabieg jest konieczny w przypadku uszkodzenia tkanki o nierównych krawędziach. Tego samego wymagają głębokie i zanieczyszczone rany. Obecność uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, a czasem kości i nerwów, również wymaga pracy chirurgicznej. PHO przeprowadzana jest jednocześnie i wyczerpująco. Pacjentowi potrzebna jest asysta chirurga do 72 godzin po zadaniu rany. Wczesne PST jest wykonywane w pierwszym dniu, drugi dzień to opóźniona interwencja chirurgiczna.
Narzędzia telefoniczne
Do wstępnej procedury leczenia ran wymagane są co najmniej dwie kopie zestawu. Są wymieniane w trakcie operacji, a po fazie brudnej są usuwane:
- Zacisk "Korntsang" prosty, który przetwarza pole operacyjne;
- szpiczasty skalpel, brzuch;
- płócienne pazury służą do przytrzymywania opatrunków i innych materiałów;
- Klamry Kocher, Billroth i komary są używane do tamowania krwawienia, są używane w dużych ilościach podczas PST;
- nożyczki, są proste, a także zakrzywione wzdłuż płaszczyzny lub krawędzi w kilku egzemplarzach;
- Sondy Kochera, rowkowane i wybrzuszone;
- zestaw igieł;
- uchwyt igły;
- pęseta;
- haczyki (kilka par).
Zestaw chirurgiczny do tej procedury zawiera również materiały do szycia, igły do iniekcji, strzykawki, bandaże, kulki z gazy, gumowe rękawiczki, wszelkiego rodzaju rurki iserwetki. Wszystkie elementy, które będą potrzebne do PST - zestawy do szwów i opatrunków, narzędzia i leki przeznaczone do leczenia ran - są ułożone na stole chirurgicznym.
Leki podstawowe
Podstawowe leczenie chirurgiczne rany nie jest kompletne bez specjalnych leków. Najczęściej używane to:
- 70% alkoholu;
- 3% roztwór nadtlenku wodoru;
- 1% roztwór jodopironu lub 0,5% roztwór biglukonianu chlorheksydyny;
- 10% roztwór NaCl;
- 0,25% - 0,5% roztwór nowokainy.
Etapy PHO
Pierwotne leczenie chirurgiczne odbywa się w kilku etapach:
- Badanie rany z późniejszym leczeniem środkiem antyseptycznym.
- Usunięcie uszkodzonych tkanek, ciał obcych, fragmentów kości. Rana jest nacinana w razie potrzeby.
- Zatrzymaj krwawienie.
- Drenaż.
- Szycie.
Jak odbywa się PHO
Do operacji pacjent jest umieszczany na stole. Jego pozycja zależy od umiejscowienia rany. Chirurg musi czuć się komfortowo. Rana jest toaletowana, pole operacyjne jest przetwarzane, które jest ograniczone sterylną jednorazową bielizną. Następnie wykonywana jest intencja pierwotna, mająca na celu wygojenie istniejących ran i podawane jest znieczulenie. W większości przypadków chirurdzy stosują metodę Wiszniewskiego - wstrzykują 0,5%roztwór nowokainy w odległości dwóch centymetrów od krawędzi cięcia. Ta sama ilość roztworu jest wstrzykiwana z drugiej strony. Przy prawidłowej reakcji pacjenta na skórze wokół rany obserwuje się „skórkę cytryny”. Rany postrzałowe często wymagają znieczulenia ogólnego.
Krawędzie uszkodzeń do 1 cm są przytrzymywane zaciskiem Kochchera i odcinane w jednym bloku. Podczas wykonywania zabiegu na twarzy lub palcach odcina się martwą tkankę, po czym zakłada się ciasny szew. Rękawiczki i narzędzia są wymieniane.
Rana jest przemywana chlorheksydyną i badana. Rany kłute z małymi, ale głębokimi nacięciami są wycinane. Jeśli krawędzie mięśni są uszkodzone, są one usuwane. Zrób to samo z fragmentami kości. Następnie wykonuje się hemostazę. Środek rany jest traktowany najpierw roztworem, a następnie preparatami antyseptycznymi.
Leczona rana bez cech sepsy jest szczelnie zaszyta szwem ręcznym i przykryta aseptycznym bandażem. Wykonuje się szwy, równomiernie chwytając wszystkie warstwy na szerokość i głębokość. Konieczne jest, aby się stykały, ale nie ściągały się. Przy wykonywaniu pracy konieczne jest zaopatrzenie się w szew kosmetyczny po wygojeniu.
W niektórych przypadkach szwy pierwotne nie są zakładane. Rana przecięta może być poważniejsza, niż się wydaje na pierwszy rzut oka. Jeśli chirurg ma wątpliwości, stosuje się szew pierwotny opóźniony. Ta metoda jest stosowana, jeśli rana została zainfekowana. Szycie wykonuje się na tkankę tłuszczową, a szwy nie zaciskają się. Kilka dni po obserwacji rana zostaje zszytado końca.
Rany po ugryzieniu
Rana PHO, ugryziona lub zatruta, ma swoje własne różnice. Po ugryzieniu przez niejadowite zwierzęta istnieje wysokie ryzyko zarażenia się wścieklizną. We wczesnym stadium choroba jest tłumiona przez surowicę przeciw wściekliźnie. Takie rany w większości przypadków stają się ropne, więc starają się opóźnić PAH. Podczas zabiegu zakładany jest szew pierwotny opóźniony oraz stosowane są leki antyseptyczne.
Rana po ukąszeniu węża wymaga ciasnej opaski uciskowej lub bandaża. Ponadto rana jest zamrażana za pomocą nowokainy lub nakładana jest zimno. Serum przeciwwężowe jest wstrzykiwane w celu zneutralizowania jadu. Ukąszenia pająków są blokowane przez nadmanganian potasu. Wcześniej trucizna jest wyciskana, a rana jest leczona środkiem antyseptycznym.
Komplikacje
Złe leczenie rany środkami antyseptycznymi prowadzi do ropienia rany. Niewłaściwe znieczulenie, a także powodowanie dodatkowych urazów, wywołuje u pacjenta niepokój ze względu na obecność bólu.
Nieostrożne podejście do tkanek, słaba znajomość anatomii prowadzą do uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, narządów wewnętrznych i zakończeń nerwowych. Niewystarczająca hemostaza powoduje stan zapalny.
Bardzo ważne jest, aby pierwotne leczenie chirurgiczne rany zostało przeprowadzone przez specjalistę we wszystkich zasadach.
