Według statystyk 7% złamań występuje w kości ramiennej. Takie uszkodzenia powstają głównie z powodu upadków i uderzeń. Złamania kości ramiennej są możliwe w różnych częściach kości ramiennej, czemu towarzyszą różne objawy i czasami wymaga oddzielnego podejścia do leczenia.
Struktura anatomiczna
Kość ramienna jest podzielona na trzy części: korpus lub trzon jest częścią środkową, a końce nazywane są nasadami. W zależności od umiejscowienia uszkodzenia mówią o złamaniach górnej, środkowej lub dolnej części barku. Górna część nazywana jest również proksymalną, a dolną dystalną. Trzon dzieli się na trzy części: górną, środkową i dolną.
Z kolei nasady mają złożoną strukturę, ponieważ wchodzą do stawów i utrzymują mięśnie. W górnej części kości ramiennej znajduje się półkolista głowa i anatomiczna szyja - obszar bezpośrednio pod głową. Oni i powierzchnia stawowa łopatki wchodzą do stawu barkowego. Pod anatomiczną szyją znajdują się dwa guzki, które służą jako miejsce przyczepu mięśni. Nazywane są dużym i małym guzkiem. Jeszcze dalej kość zwęża się, nadrabiajączwany szyją chirurgiczną barku. Dolną część kości ramiennej reprezentują jednocześnie dwie powierzchnie stawowe: głowa kłykcia, która ma zaokrąglony kształt, łączy się z promieniem przedramienia, a blok kości ramiennej prowadzi do kości łokciowej.
Główne rodzaje złamań
Klasyfikacja złamań przeprowadzana jest według kilku parametrów. Z jednej strony złamania kości ramiennej są pogrupowane według lokalizacji, czyli według działu. Tak więc złamanie jest izolowane:
- w części proksymalnej (górnej);
- trzon (część środkowa);
- w części dystalnej (dolnej).
Z kolei te klasy są dalej podzielone na odmiany. Ponadto złamanie może wystąpić w kilku miejscach naraz w obrębie tego samego oddziału lub w sąsiednich.
Z drugiej strony możliwe jest podzielenie uszkodzenia na złamania z przemieszczeniem i bez, a także rozróżnienie złamań rozdrobnionych (rozdrobnionych). Występują również urazy otwarte (z uszkodzeniem tkanek miękkich i skóry) oraz zamknięte. Jednocześnie w życiu codziennym dominują te ostatnie.
Określanie typu złamania według działu
Złamanie w odcinku proksymalnym można podzielić na dostawowe lub pozastawowe. W przypadku dostawowego (nadgruźliczego) może ulec uszkodzeniu sama głowa lub anatomiczna szyjka kości. Pozastawowa dzieli się na złamanie guzka kości ramiennej i złamanie dolnej części szyi chirurgicznej.
Gdy trzon jest uszkodzony, rozróżnia się również kilka podgatunków: złamanie górnej trzeciej, środkowej lubna dole. Istotny jest również charakter złamania kości: skośne, poprzeczne, spiralne, rozdrobnione.
Distal może również ulec zmianie na różne sposoby. Można wyróżnić złamanie zewnątrzstawowe nadkłykciowe, a także złamania kłykci i bloku, które są wewnątrzstawowe. Głębsza klasyfikacja wyróżnia zgięcie i prostowniki nadkłykciowe, a także przezkłykciowe, międzykłykciowe w kształcie litery U lub T oraz izolowane złamania kłykci.
Rozpowszechnienie
W życiu codziennym, z powodu upadków i uderzeń, cierpią głównie szyja chirurgiczna górnej części, środkowa jedna trzecia trzonu lub nadkłykcia dolnej części kości ramiennej. Przeważają złamania zamknięte, ale bardzo często można je przemieścić. Należy również zauważyć, że kilka rodzajów złamań może być łączonych jednocześnie (częściej w ramach tego samego oddziału).
Złamanie głowy kości ramiennej, szyi anatomicznej i chirurgicznej najczęściej występuje u osób starszych. Dolny odcinek często cierpi u dzieci po nieudanym upadku: nierzadko występują u nich złamania międzykłykciowe i przezkłykciowe. Korpus kości (trzon) dość często ulega złamaniom. Występują przy uderzeniu w ramię, a także przy upadku na łokieć lub wyprostowane ramię.
Złamania proksymalne
Złamania śródstawowe obejmują złamanie głowy kości ramiennej i anatomicznej szyi bezpośrednio za nią. W pierwszym przypadku może dojść do rozdrobnionego złamania lub dodatkowo zaobserwować zwichnięcie. W drugim przypadku złamanie udarowe może wystąpić, gdydo głowy wprowadzany jest fragment anatomicznej szyi, który może ją nawet zniszczyć. W przypadku bezpośredniego urazu bez oderwania fragment można również zmiażdżyć, ale bez znacznego przemieszczenia.
Ponadto uszkodzenie odcinka proksymalnego obejmuje złamanie dużego guzka kości ramiennej i małego: przezguzkowego i odwarstwienie guzków. Mogą wystąpić nie tylko przy upadku na ramię, ale także przy zbyt silnym skurczu mięśni. Złamaniu guzka kości ramiennej może towarzyszyć fragmentacja bez znacznego przemieszczenia fragmentu lub przesunięcie go pod wyrostek akromedialny lub w dół i na zewnątrz. Takie uszkodzenie może wystąpić przy bezpośrednim urazie lub zwichnięciu barku.
Najczęstszym jest złamanie chirurgicznej szyi barku. Najczęstszą przyczyną jest upadek. Jeżeli w momencie urazu ramię zostało odwiedzione lub przywiedzione, to stwierdza się złamanie odwodzenia lub przywodzenia kości, przy środkowej pozycji kończyny, może dojść do złamania zatrzymanego po wprowadzeniu odłamu dystalnego do odcinka górnego.
Złamanie może występować w kilku miejscach jednocześnie. Kość jest następnie dzielona na dwa do czterech fragmentów. Na przykład złamaniu szyi anatomicznej może towarzyszyć odwarstwienie jednego lub obu guzków, złamaniu szyi chirurgicznej może towarzyszyć złamanie głowy itp.
Objawy złamania górnej części barku
Złamaniu śródstawowemu towarzyszy obrzęk oddziału lub nawet krwotok do stawu. Wizualnie ramię zwiększa objętość. Bolesny jest nacisk na głowę. Złamanie szyjki kości ramiennej powoduje ból okrężnymi ruchami i palpacją. W przypadku zaklinowanego złamania szyi chirurgicznej ruchy w stawie barkowym nie mogą być zaburzone. Jeśli występuje przesunięcie, oś kończyny może się zmienić. W okolicy stawu możliwy jest krwotok, obrzęk lub po prostu obrzęk. Gdy na przedniej powierzchni barku pojawia się charakterystyczny występ kostny, można mówić o złamaniu przywiedzenia, a jeśli pojawia się tam retrakcja, oznacza to złamanie odwodzenia.
Ponadto chirurgiczne złamanie kości ramiennej może spowodować nieprawidłową ruchomość. Złamania o dużym przemieszczeniu lub fragmentacji mogą blokować ruchy czynne, a nawet niewielkie obciążenie wzdłuż osi i ruchy bierne powodują ostry ból. Najbardziej niebezpieczny jest wariant, w którym dochodzi do złamania szyjki kości ramiennej z dodatkowym uszkodzeniem, uszczypnięciem, uciskiem wiązki nerwowo-naczyniowej. Ściśnięcie tego pęczka powoduje obrzęk, zmniejszoną wrażliwość, zastój żylny, a nawet paraliż i niedowład ręki.
Złamanie guzka większego kości ramiennej powoduje ból w barku, zwłaszcza przy skręcaniu ramienia do wewnątrz. Ruchy w stawie barkowym są zaburzone i bolesne.
Objawy pęknięcia wału
Złamania kości ramiennej w okolicy trzonu są dość powszechne. W miejscu urazu występuje obrzęk, ból i nietypowa ruchliwość. Fragmenty mogą poruszać się w różnych kierunkach. Ruchy rąk są upośledzone. Możliwe są krwotoki. Złamania o dużym przemieszczeniu są widoczne nawetgołym okiem na deformację barku. Jeśli nerw promieniowy jest uszkodzony, nie można wyprostować dłoni i palców. Jednak konieczne jest prześwietlenie, aby zbadać charakter uszkodzenia.
Złamania dystalne i ich objawy
Złamania dystalne dzielą się na zewnątrzstawowe (prostownik lub zgięcie nadkłykciowe) i wewnątrzstawowe (złamania kłykciowe, przezkłykciowe, główkowate lub ramienne). Naruszenia w tym dziale prowadzą do deformacji samego stawu łokciowego. Występuje również ból i obrzęk, a ruch staje się ograniczony i bolesny.
Zgięcie nadkłykciowe występuje po upadku na zgięte ramię, co prowadzi do obrzęku, opuchlizny w miejscu urazu, bólu i zauważalnego wydłużenia przedramienia nieuzbrojonym okiem. Mięśnie prostowników pojawiają się, gdy ramię jest nadmiernie wyprostowane podczas upadku, wizualnie skracają przedramię, a także towarzyszy im ból i obrzęk. Takie złamania można również łączyć z jednoczesnym zwichnięciem w stawie.
Złamania kłykcia zewnętrznego często towarzyszą upadkowi na wyprostowanej wyciągniętej ręce lub bezpośrednim urazom, a wewnętrzny pęka podczas upadku na łokieć. W okolicy łokcia występuje obrzęk, ból, a czasem siniaki lub krwawienie do samego stawu. Ruch w stawie łokciowym jest ograniczony, zwłaszcza przy krwotoku.
Złamanie główki może pojawić się podczas upadku na wyprostowaną rękę. Ruch w stawach jest również ograniczony i pojawia się ból. Zazwyczaj jest to zamknięte złamanie kości ramiennej.kości.
Pierwsza pomoc i diagnostyka
W przypadku podejrzenia złamania kończyna musi być odpowiednio umocowana, aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji. Możesz również użyć środków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu. Następnie ofiara powinna zostać jak najszybciej przewieziona do szpitala w celu uzyskania dokładnej diagnozy i profesjonalnej pomocy.
Złamanie można zdiagnozować na podstawie powyższych objawów, ale ostateczne wyniki można uzyskać dopiero po prześwietleniu. Zwykle zdjęcia są robione w różnych projekcjach, aby wyjaśnić pełny obraz. Złamania kości ramiennej są czasami subtelne i trudne do odróżnienia od zwichnięć, skręceń i siniaków, które wymagają innego leczenia.
Leczenie drobnych złamań
Złamanie kości ramiennej bez przemieszczenia wymaga unieruchomienia kończyny za pomocą gipsu lub szyny odwodzącej. Komplikacje są tutaj niezwykle rzadkie. W przypadku niewielkiego przemieszczenia następuje repozycja, a następnie unieruchomienie. W niektórych przypadkach wystarczy założyć zdejmowaną szynę, w innych wymagana jest pełna fiksacja.
Drobne złamania odcinka proksymalnego umożliwiają wykonanie UHF i magnetoterapii w ciągu trzech dni, a po 7-10 dniach rozpocząć rozwój stawów łokciowych i nadgarstkowych, przeprowadzić elektroforezę, promieniowanie ultrafioletowe, masaż i naświetlanie ultradźwiękami. Po 3-4 tygodniach plaster, szyna lub specjalne środki utrwalające zastępuje się bandażem, kontynuując terapię ruchową i zabiegi.
Odzyskiwanie przemieszczonych fragmentów bez operacji
Poważniejsze urazy, takie jak chirurgiczne złamanie lub złamanie szyikości ramiennej z przemieszczeniem, wymagają repozycji, opatrunku gipsowego i regularnej kontroli rentgenowskiej w warunkach szpitalnych. Tynk można nakładać przez 6-8 tygodni. W takim przypadku konieczne jest ruszenie ręką i palcami od następnego dnia, po 4 tygodniach można wykonać ruchy bierne stawu barkowego, pomagając zdrową ręką, następnie przejść do ruchów aktywnych. Dalsza rehabilitacja obejmuje terapię ruchową, masaż i mechanoterapię.
Potrzeba operacji
W niektórych przypadkach zmiana położenia nie jest możliwa z powodu silnej fragmentacji lub po prostu nie daje oczekiwanych rezultatów. Jeśli takie złamanie kości ramiennej jest obecne, konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu uzyskania wyrównania fragmentów. Silne przemieszczenia, fragmentacja lub fragmentacja, niestabilność miejsca złamania mogą wymagać nie tylko redukcji, ale również osteosyntezy - mocowania fragmentów za pomocą igieł, śrub, płytek. Na przykład złamanie szyjki kości ramiennej z całkowitą rozbieżnością fragmentów wymaga zamocowania płytką Kaplana-Antonowa, kołkami, belką Woroncowa lub Klimowa, kołkiem lub prętem, co pozwala uniknąć pojawienia się przemieszczenia kątowego podczas fuzji. Fragmenty są trzymane do połączenia za pomocą śrub lub aparatu Ilizarowa. Przy złamaniach wieloodłamowych dolnego odcinka wykorzystuje się dodatkowo wyciąg szkieletowy i adhezyjny, po czym zakłada się szynę i wykonuje ćwiczenia lecznicze.
Złamania nadkłykcia bez przemieszczenia wymagają gipsu na 3 tygodnie. przemieszczenie może wymagać podpowiedziinterwencja. Złamaniom kłykciowym (międzykłykciowym i przezkłykciowym) często towarzyszy przemieszczenie fragmentów i są one operowane. W takim przypadku repozycja jest wykonywana w sposób otwarty, aby upewnić się, że przywrócono prawidłowe położenie powierzchni stawowych i wykonano osteosyntezę. Ponadto w kompleksie stosowane jest leczenie rehabilitacyjne.
Leczenie skomplikowanych złamań
Złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem, któremu towarzyszy uszkodzenie nerwu promieniowego, wymaga porównania fragmentów kości i leczenia zachowawczego samego nerwu. Złamanie jest unieruchomione, uzupełnione o terapię lekową, aby nerw mógł się zregenerować. Później terapia ruchowa i fizjoterapia są połączone. Ale jeśli funkcjonalność nerwu nie zostanie przywrócona po kilku miesiącach, wówczas wykonywana jest operacja.
W najtrudniejszych przypadkach, gdy kości są zbyt mocno zmiażdżone, można usunąć fragmenty, po czym wymagana jest proteza. W stawie barkowym zamiast głowy stosuje się endoprotezę. Jeśli guzek jest nadmiernie uszkodzony, mięśnie można przyszyć bezpośrednio do kości ramiennej.
Leczenie każdego złamania wymaga przestrzegania wszystkich zaleceń specjalistów, a także poważnego podejścia do rehabilitacji. Unieruchomienie i całkowity odpoczynek uszkodzonej powierzchni zostają z czasem zastąpione pewnymi obciążeniami. Kursy fizjoterapii, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i podobne zabiegi mogą być przepisywane wielokrotnie, z pewnymi przerwami, aż do pełnego wyzdrowienia. Ważne jest również, aby sumiennie wypełniać wszystkie zalecenia dotyczące rehabilitacji w:w domu i unikaj ponownego urazu.
