W tradycyjnym sensie, tak powszechny objaw jak pieczenie w klatce piersiowej jest oznaką choroby serca. Dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego są zwykle pierwszymi kandydatami na przyczynę pieczenia w klatce piersiowej. Jednak taki objaw często przemawia na korzyść innych chorób, których diagnostyka różnicowa wymaga wyjaśnienia charakteru pieczenia, jego lokalizacji i cech wyglądu, identyfikacji towarzyszących dolegliwości i zaburzeń.
Medyczne znaczenie objawu
Objaw pieczenia w klatce piersiowej jest bardzo niejednorodny i może być spowodowany chorobami układu pokarmowego, oskrzelowo-płucnego, sercowo-naczyniowego i mięśniowo-szkieletowego. Rzadziej źródłem pieczenia w klatce piersiowej są choroby skóry, naczyń limfatycznych i ogólnoustrojowe patologie autoimmunologiczne. Jeszcze rzadziej przyczyną jest uszkodzenie nerwów obwodowych w postaci półpaśca, radikulopatia.
Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (lekarze pogotowia i lekarze ogólni), a także lekarze ogólni, kardiolodzy, chirurdzy, pulmonolodzy i neurolodzy zajmują się tym objawem częściej niż inni. Skargi na pieczenie są niezwykle rzadkie w praktyce hematologów i psychiatrów. Dla specjalisty najbardziej oczywistą przyczynę objawu można ustalić po dokładnym przesłuchaniu pacjenta, wykonaniu elektrokardiogramu i zinterpretowaniu towarzyszących mu dolegliwości.
Objawy profilu sercowego
Zgodnie z utrwalonymi przekonaniami pacjentów pieczenie w klatce piersiowej jest objawem jedynie choroby kardiologicznej. W rzeczywistości nie jest to prawdą, chociaż kardiolodzy uważają tę skargę za specyficzną dla zmian niedokrwiennych w połączeniu z bólem w klatce piersiowej. W przypadku ataku dławicy piersiowej lub w wyniku rozwoju zawału mięśnia sercowego pojawia się właśnie garść tych objawów. Tylko pieczenie bez bólu i duszność nie jest specyficzne dla ostrych zdarzeń wieńcowych.
Kiedy zawał mięśnia sercowego lub atak dławicy piersiowej pojawia się zespół dolegliwości w klatce piersiowej: po lewej stronie pojawia się piekący ból, który rozwija się w wyniku aktywności fizycznej. Tylko od czasu do czasu w spoczynku dochodzi do zawału serca lub dusznicy bolesnej. Charakter tych bólów i pieczenia nie zmienia się w zależności od pozycji ciała, ruchu w obręczy barkowej i tułowia, głębokości inspiracji. Wtedy uczucie pieczenia dokucza właśnie za mostkiem, podczas gdy ból o charakterze uciskającym zlokalizowany jest zarówno za mostkiem, jak i w projekcji serca. Ból może promieniować również na szyję.i żuchwy, odbite w przestrzeni międzyłopatkowej lub bezpośrednio pod lewą łopatką, nieco rzadziej - w lewe ramię.
Charakter bólu w ostrym epizodzie wieńcowym zależy od umiejscowienia niedokrwienia lub martwicy wzdłuż przedniej, bocznej lub tylnej ściany komory, a także od rozległości zmiany. U pacjentów ze współistniejącymi neuropatiami obwodowymi (alkoholowymi lub cukrzycowymi) pojawia się łagodny ból i pieczenie. Dlatego też dusznicy bolesnej lub zawałowi serca mogą towarzyszyć albo najcięższe objawy charakterystyczne dla ostrej niewydolności serca, albo, przy niewielkich uszkodzeniach, przebiegać bez znaczących zaburzeń.
Zawał serca i dusznica bolesna
Skargi na ból i pieczenie w klatce piersiowej w okolicy serca jako sygnał uszkodzenia serca występują podczas ataku dusznicy bolesnej lub zawału serca. W drugim przypadku, jeśli ból nie ustępuje po dwukrotnym przyjęciu krótko działających azotanów, konieczna jest pomoc lekarska. A w pierwszym, w przypadku dusznicy bolesnej, gdy pieczenie i ból są zawsze wywoływane przez ten sam lub równoważny ładunek, wymagana jest nitrogliceryna. Jest to uczucie pieczenia w klatce piersiowej podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach, któremu towarzyszy duszność i uczucie silnego ucisku w klatce piersiowej, jest objawem dusznicy bolesnej.
Dolegliwość ta występuje w wyniku epizodycznego skurczu naczyń wieńcowych, w wyniku którego podczas wysiłku wzrasta zużycie energii w sercu, a ze względu na zwężenie światła tętnic nie jest możliwe dostarczenie wymaganej ilości substrat tlenowy i energetyczny. Danystan ustępuje samoistnie 3-15 minut po ustaniu obciążenia lub 3-7 minut po zażyciu krótko działających azotanów.
Pojawienie się pieczenia w lewej części klatki piersiowej lub za mostkiem, wraz z bólem, występuje przy stereotypowych obciążeniach, na przykład podczas chodzenia z 250 do 500 metrów lub wchodzenia 2-3 kondygnacje po schodach. Zasób każdego pacjenta zależy od klasy czynnościowej dławicy piersiowej, która jest określana w zależności od tolerancji wysiłku. Nieco rzadziej ból dławicy występuje z przełomem nadciśnieniowym i napadami tachyarytmii.
Zaburzenia układu pokarmowego
Palenie w klatce piersiowej to objaw chorób układu pokarmowego, choć wielu pacjentów jest przekonanych, że w chorobach żołądka, przełyku, wątroby i trzustki ból zawsze dokucza żołądkowi. W rzeczywistości istnieje grupa zaburzeń żołądka i przełyku, którym przeszkadza pieczenie w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej. Jednak objawy te są zwykle związane z niestrawnością lub złym smakiem w ustach i goryczką rano, odbijaniem, nudnościami lub wymiotami.
Pieczenie w nadbrzuszu i sercu, a także w projekcji mostka jest specyficznym objawem ogólnym chorób przełyku: zapalenia przełyku, choroby refluksowej, guzów. Wtedy uczucie pieczenia w klatce piersiowej jest stałe lub związane z jedzeniem. Przy zmianach przełyku dolegliwości pojawiają się natychmiast w momencie połykania pokarmu, a przy żołądku np. z wrzodem żołądka, bólem i pieczeniem w nadbrzuszu iból w klatce piersiowej pojawia się 30 minut lub dłużej po jedzeniu.
Weryfikacja dolegliwości przełykowych i żołądkowych
GERD, zapalenie przełyku, przewlekłe zapalenie żołądka lub wrzody żołądka są bardziej prawdopodobne u pacjentów z tymi dolegliwościami. Rzadziej określa się zwężenie odźwiernika, zwężenie przełyku, zespół Mallory-Weissa, któremu towarzyszą częste wymioty. Jednocześnie guzy przełyku charakteryzują się pieczeniem w klatce piersiowej, zaburzeniami połykania pokarmu i wymiotami niezmienionego (niestrawionego i nieleczonego soku żołądkowego) pokarmu.
Wymioty przełyku mogą nie być pierwszym objawem guza, ponieważ pojawiają się, gdy światło przełyku jest zatkane. Pieczenie w zmianach onkologicznych przełyku pojawia się jeszcze później, co wymaga badania i decyzji o operacji. Dolegliwości żołądkowo-przełykowe można zweryfikować wykonując gastroskopię rentgenowską i fibrogastroskopię z obowiązkową biopsją.
Zaburzenia układu oddechowego
Pieczenie w klatce piersiowej podczas kaszlu lub oddychania jest objawem uszkodzenia płuc, oskrzeli lub błony opłucnej. Najczęściej taka skarga jest spowodowana obecnością pleuropneumonii. W tym przypadku zapalenie rozwija się w niewielkim marginalnym obszarze płuca, któremu towarzyszy jednoczesne uszkodzenie opłucnej. Oznacza to, że wraz z zapaleniem płuc najpierw pojawia się suche zapalenie opłucnej, a następnie wysiękowe.
Pieczenie i ból w klatce piersiowej w miejscu zmiany chorobowej, które nasila się przy głębokim wdechu lub kaszlu, są oznaką suchego zapalenia opłucnej lub obrzęku opłucnej. W przypadku dalszego rozwojuwysiękowy zapalenie opłucnej, ból ustępuje, stan pacjenta poprawia się. Jednak w rzeczywistości wysięk pogarsza stan zdrowia, chociaż jest mniej skarg.
Rak klatki piersiowej
W przypadku takiego objawu, jak pieczenie w klatce piersiowej, przyczyny mogą być bardzo różnorodne, aż do rozwoju guza opłucnej, oskrzeli, piersi, przełyku lub płuc. Dlatego w przypadku takiej dolegliwości pacjent wymaga dokładnego zbadania objawu i odpowiedniego badania. Jednocześnie w medycynie istnieje niepisana zasada, która mówi, że we wszystkich niejasnych przypadkach należy podejrzewać raka.
Choć to zdanie brzmi dramatycznie, to jednak na etapie diagnostyki różnicowej, jeśli w badaniach laboratoryjnych i na elektrokardiogramie nie zostaną wykryte żadne zmiany, należy kierować się na wykonanie FEGDS i radiogramów. Te ostatnie są niezbędne do wykluczenia wrzodów i zapalenia płuc, a także są w stanie dostarczyć informacji o obecności guza w układzie pokarmowym lub oskrzelowo-płucnym.
Powiadomienie o raku
W przypadku chorób onkologicznych może wystąpić uczucie pieczenia w klatce piersiowej po prawej stronie lub za mostkiem, często o charakterze trwałym, które ma wyraźną zależność od faz oddychania lub przyjmowania pokarmu. Czasami uczucie pieczenia przeszkadza ci stale i nie zależy od ruchu. Bardzo często w chorobach onkologicznych pojawia się w momencie, gdy guz z ogniska pierwotnego utworzył przerzuty i rozwinął się w miejscu badania przesiewowego, uciskając otaczające tkanki lub tworząc przetokęprzenieś.
Na przykład, guzy przełyku najpierw pojawiają się nie z pieczeniem w klatce piersiowej, ale z problemami z połykaniem, odbijaniem, a czasami drobną zgagą. Samo pieczenie zaczyna przeszkadzać w momencie, gdy ze względu na ciągłą niedrożność światła przełyku i zatrzymanie pokarmu, jego leżące obszary rozszerzają się. Pojawienie się tego objawu obserwuje się również w przypadku powstania przetoki łączącej przełyk z tchawicą.
Objawy, takie jak problemy z połykaniem i utrata masy ciała bez wyraźnego powodu, są wczesnymi sygnałami ostrzegawczymi nowotworu w układzie pokarmowym. Pieczenie w klatce piersiowej w tej sytuacji nie jest głównym objawem, ponieważ najczęściej pojawia się dość późno. Jednak pojawienie się takiego objawu wymaga zbadania i zidentyfikowania przyczyny, która go spowodowała.
Palenie w chorobach neurologicznych
Oprócz chorób onkologicznych, takie objawy jak pieczenie i mrowienie w klatce piersiowej są również charakterystyczne dla patologii neurologicznych. Na przykład obserwuje się to w przypadku półpaśca, radikulopatii, uszkodzeń kręgosłupa, neuralgii międzyżebrowej. Z reguły na pierwszy plan wysuwa się tu ból w klatce piersiowej, który jest ostry, kłujący lub tnący, w zależności od ułożenia ciała lub nasilający się wraz z ruchem. Tylko czasami ból jest trwały i może imitować atak dławicy piersiowej, ponieważ pojawia się po ćwiczeniach.
Pieczenie w klatce piersiowej po prawej stronie, a także ból w klatce piersiowej w projekcji łopatek lub wzdłuż kręgosłupa -typowe objawy uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego: osteochondroza, deformująca artroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, spondylopatie. Jednocześnie objawy przypisywane są jednocześnie neurologii, ponieważ w wyniku tych chorób dochodzi do ucisku korzeni nerwów rdzeniowych.
Przeszywający charakter bólu z wyraźnym skojarzeniem z ruchem jest specyficzny dla radikulopatii. Inne objawy korzeniowe mogą być również określone przez neurologów, z których każdy jest specyficzny dla konkretnego miejsca zmiany. Często nie ma wątpliwości, czy ból i pieczenie w klatce piersiowej po prawej czy za mostkiem jest oznaką choroby neurologicznej, ponieważ diagnoza jest czasem oczywista. Niezależnie od tego pacjent potrzebuje wykonania EKG i badań laboratoryjnych.
Jest to konieczne, aby wykluczyć uszkodzenie serca, a także niespecyficzną diagnozę chorób zakaźnych, białaczki lub krwiaków. Wielu pacjentów ze złośliwymi chorobami hematologicznymi potwierdza, że ich chorobę wykryto bez dolegliwości w wyniku pełnej morfologii krwi podczas rutynowego badania lub badania lekarskiego.
Leczenie chorób specjalistycznych
Po zbadaniu pacjenta ze skargą na pieczenie w klatce piersiowej zostaje przepisane leczenie zgodnie ze stwierdzonymi naruszeniami. Jeżeli objawy są związane z zawałem mięśnia sercowego, przygotowuje się do interwencji interwencyjnych, w przypadku dusznicy bolesnej dostosowuje się schemat leczenia. W przypadku wykrycia guzów piersi, płuc, oskrzeli, opłucnej, gardła, przełyku lub żołądka,kompleksowe badanie niezbędne do zaplanowania zakresu operacji.
W przypadku zapalenia płuc, gdy kwestia pochodzenia objawu zostanie usunięta za pomocą prześwietlenia i pełnej morfologii krwi, zleca się leczenie antybiotykami i fizjoterapią. W przypadku schorzeń neurologicznych odpowiednia jest fizjoterapia i znieczulenie. Co więcej, w codziennej praktyce uszczegółowienie objawu zwykle nie sprawia trudności, ponieważ towarzyszące dolegliwości zwykle pozwalają na szybkie i dokładne postawienie diagnozy.
CV
Przyczyny takiego objawu jak pieczenie w klatce piersiowej są bardzo zróżnicowane. Wśród nich są choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i pokarmowego. Czasami pieczenie jest oznaką chorób onkologicznych, neurologicznych i skórnych. Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że w celu interpretacji objawu konieczne jest zbadanie towarzyszących dolegliwości, a także warunków i wzorców występowania pieczenia, jego utrzymywania się lub napadowego charakteru. Izolowany objaw pieczenia klatki piersiowej jest wyjątkowo rzadki i wskazuje na zmianę skórną, która prawie zawsze jest łatwa do wykrycia.
Palenie jest objawem i nie można mówić o leczeniu bez odpowiedniej diagnozy. Właściwą taktyką jest skontaktowanie się ze specjalistą i zbadanie w celu zidentyfikowania konkretnej przyczyny. Możesz rozpocząć leczenie natychmiast, jeśli istnieje oczywista przyczyna objawu. Jeśli jednak nie ma efektu, pytania diagnostyczne należy rozwiązywać do momentu postawienia konkretnej diagnozy i całkowitego zniknięcia objawu wwynik leczenia.
