Menisci to chrzęstne dyski łączące kość udową z kością piszczelową. Działają jak amortyzatory i stabilizują staw kolanowy.
W niektórych sportach, takich jak piłka nożna i hokej, rozdarcie łąkotki jest jednym z najczęstszych urazów. Można to jednak uzyskać bez uprawiania sportów, takich jak klęczenie, kucanie lub podnoszenie czegoś ciężkiego. Ryzyko kontuzji wzrasta wraz z wiekiem, gdy kości i tkanki wokół kolana zużywają się.
Funkcje i struktura
Łąkotka to trójścienna formacja chrząstki zlokalizowana między kością piszczelową a kością udową. Składa się w około 70% z włókien kolagenowych. Zawiera również specjalne związki białkowe. W zewnętrznej części łąkotki gęstnieje. Współdziała z poprzecznymi, przednimi i tylnymi więzadłami łąkotkowo-udowymi.
Istnieją dwa rodzaje łąkotek w stawach kolanowych: zewnętrzne (boczne) i wewnętrzne (przyśrodkowe). Zewnętrzna ma kształt pierścienia. Jest bardziej mobilny, więc urazy łąkotki bocznej są mniej powszechne.
Kształt łąkotki przyśrodkowej ma kształt litery C. Czasami ma kształt dysku - w takich przypadkach jest nieco większy. Ponieważ więzadło poboczne piszczelowe znajduje się pośrodku, ruchomość łąkotki jest ograniczona, co prowadzi do częstszych urazów.
Dysk chrząstki jest przymocowany do torebki stawu kolanowego. Składa się z korpusu, rogu przedniego i rogu tylnego.
Te struktury chrząstki zapewniają stabilność i pomagają rozłożyć ciężar ciała, zapobiegając ocieraniu się kości. Ponadto pomagają skoncentrować składniki odżywcze w tkankach pokrywających kości uda i podudzia. Jako amortyzatory, łąkotki zmniejszają nacisk na staw kolanowy.
Stabilizują również motorykę stawu kolanowego, rozkładają obciążenie i zmniejszają nacisk na jego powierzchnię, zmniejszają tarcie między kością piszczelową a udową oraz ograniczają zakres ruchu.
Objawy i diagnoza
Rozdarta łąkotka zwykle powoduje obrzęk i zlokalizowany ból w kolanie. Ból nasila się przez skręcanie lub przysiadanie. Czasami fragment po zerwaniu może przemieścić się do wnętrza kolana i „zablokować” je, ograniczając ruchomość.
Oprócz tego objawy to:
- przysadzisty chrupnięciewskazuje, że tylny róg łąkotki przyśrodkowej został rozdarty;
- obecność krwawienia w okolicy stawu (częściej występuje przy rozdarciu łąkotki przyśrodkowej).
Czasami rozdarcie łąkotki bocznej powoduje, że objawy są mylone z objawami zapalenia stawu kolanowego ze zmiękczeniem chrząstki stawowej. W niektórych sytuacjach przewlekłe zapalenie stawów powoduje podobne objawy. W takim przypadku potrzebne są dodatkowe wyjaśniające procedury diagnostyczne.
Przy ustalaniu diagnozy brane są pod uwagę skargi pacjenta, stopień manifestacji objawów, badany jest uszkodzony obszar. Jednocześnie zwraca się uwagę na możliwe przyczyny luki. Diagnozę potwierdzają badania instrumentalne:
- radiografia ze środkiem kontrastowym;
- badanie USG (USG);
- tomografia komputerowa (CT);
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
Można również wykonać artroskopię diagnostyczną.
Rodzaje urazów
Przerwanie może nastąpić w jednym lub kilku kierunkach. Urazy pourazowe są zwykle pionowe, natomiast powstałe w wyniku zmian zwyrodnieniowych łąkotki bocznej stawu kolanowego są zwykle poziome.
Najczęstszym rodzajem urazu jest rozdarcie promieniowe. Jest skierowany od przyśrodkowego do bocznego obrzeża i biegnie wzdłuż promienia. Takie uszkodzenie jest również zakrzywione. Może przebiegać wzdłuż łąkotki, na całym obwodzie. Innym rodzajem jest szczelina „w postaci uchwytu wiadra”. Onniebezpieczeństwo polega na tym, że „uchwyt wiadra” może się odwrócić i dostać się na drugą stronę głowy stawu udowego, powodując zablokowanie stawu.
Odstęp może być również:
- wzdłużna pionowa;
- patchwork ukośny;
- promieniowo poprzecznie;
- z uszkodzeniem rogu przedniego lub tylnego.
Łzy zwyrodnieniowe mogą wystąpić nie tylko w wyniku procesu starzenia, ale także w wyniku powtarzających się urazów. Ponadto uszkodzenie może być całkowite i częściowe, z przemieszczeniem lub bez. Pęknięcie rogu przedniego łąkotki bocznej jest rzadsze niż podobne uszkodzenie tylnego. Przewlekły przebieg choroby i przedwczesne leczenie może prowadzić do uszkodzenia chrząstki i więzadła krzyżowego przedniego.
Grupy i czynniki ryzyka
Łzy łąkotki bocznej występują najczęściej u sportowców. Urazy pourazowe zwykle powstają w wyniku znacznego obciążenia poprzecznego i skręcenia podudzia, a także hiperfleksji (nadmiernego zgięcia). Łzy zwyrodnieniowe występują częściej u osób powyżej 40 roku życia i mogą wystąpić bez większych urazów. Palacze są bardziej narażeni na takie szkody.
Najczęściej tego rodzaju naruszenie ciała występuje u osób powyżej 30 roku życia. U osób młodszych takie urazy występują rzadziej, ponieważ łąkotka jest nadal dość elastyczna. Osłabia się z wiekiem, a urazy są częstsze, nawet przy prostych ruchach, takich jak kucanie lub chodzenie po nierównym podłożu.
Poza tym touszkodzenie łąkotki bocznej może wystąpić w następujących przypadkach:
- ze zbyt ostrym odwiedzeniem podudzia;
- w obecności reumatyzmu i dny moczanowej, które prowadzą do zmian zwyrodnieniowych i urazów;
- z powodu wtórnych obrażeń, stłuczeń lub skręceń;
- ze znaczną aktywnością fizyczną połączoną z dużą masą ciała;
- w przypadku wrodzonej słabości stawów i więzadeł;
- na przewlekłe zapalenie stawu kolanowego.
Terapia
Leczenie uszkodzenia łąkotki bocznej będzie zależało od jego wielkości, rodzaju i lokalizacji. Twój lekarz prawdopodobnie zaleci odpoczynek, leki przeciwbólowe i okłady z lodu, aby zmniejszyć obrzęk. Można również zaproponować fizjoterapię. Pomoże to wzmocnić mięśnie wokół kolana i utrzymać je stabilne.
W ciągu pierwszych kilku dni po kontuzji, zimno jest stosowane co 4 godziny przez 15 do 30 minut. Pomaga to zminimalizować ból i dyskomfort. Używanie bandaża elastycznego i przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen, również pomoże złagodzić obrzęk. Dzięki temu zabiegowi możesz stopniowo powracać do normalnych zajęć.
Jeśli te procedury nie pomogą lub uraz jest zbyt poważny, lekarz może zalecić operację. W celu postawienia diagnozy można wykonać rezonans magnetyczny (MRI) lub wykonać badanie za pomocą artroskopu. Instrument ten jest wyposażony w kamerę, która pozwala lekarzom oglądać stawy od wewnątrz.
Podczas badania ustalany jest stopień uszkodzenia. Uszkodzenie boczneŁąkotki II stopnia, a także łzy I stopnia najczęściej nie wymagają interwencji chirurgicznej. Leki mogą tymczasowo zmniejszyć ból i obrzęk, ale same nie mogą pomóc w gojeniu się urazu. W przypadku poważniejszych urazów, takich jak uraz 3 stopnia przedniego rogu łąkotki bocznej, bardzo prawdopodobna jest operacja. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona, w najlepszym razie obrzęk i ból zostaną wyeliminowane, a pacjent będzie mógł wrócić do swoich zwykłych czynności. W najgorszym przypadku uszkodzenie „zablokowa” kolano, znacznie ograniczając jego mobilność.
Cechy leczenia chirurgicznego
Kiedy łąkotka boczna jest rozdarta, operacja polega na usunięciu lub odcięciu rozdartego segmentu za pomocą artroskopu i specjalnie zaprojektowanych instrumentów. Ponieważ tylko zewnętrzna ćwiartka ma dopływ krwi, szew odniesie sukces, gdy dojdzie do pęknięcia w tym obszarze naczyniowym. Jest mało prawdopodobne, aby łzy w obszarze nienaczyniowym się zagoiły i dlatego należy je usunąć.
Zmiany zwyrodnieniowe rogu przedniego łąkotki bocznej są źródłem dyskomfortu dla znacznej liczby pacjentów. Skuteczność leczenia w stanach zwyrodnienia przewlekłego pozostaje niska. Złożone pęknięcia mogą rozwijać się z czasem. Niechirurgiczna terapia NLPZ i fizjoterapia mogą złagodzić ból, a także poprawić mechaniczną funkcję stawu kolanowego. W przypadku pacjentów opornych na leczenie zachowawcze artroskopowa częściowa meniscektomia możezapewniają krótkotrwałą ulgę w bólu, zwłaszcza w połączeniu ze skutecznym, regularnym programem fizykoterapii. Pacjenci z jawnymi objawami i patologią łąkotki mogą odnieść korzyści z artroskopowej częściowej łąkotki, ale nie ma gwarancji, że operacja zakończy się sukcesem, zwłaszcza jeśli jest związana z nią patologia stawów.
W całkowitej artroskopowej meniscektomii usuwa się całą łąkotkę.
Przeciwwskazania
Lekarz może odmówić wykonania operacji w następujących przypadkach:
- w stanie zdrowia pacjenta, w którym nie można zastosować znieczulenia (choroby układu krążenia, oddechowego, moczowego w fazie dekompensacji);
- w obecności chorób zakaźnych stawu kolanowego;
- na starość;
- w obecności infekcji ropnych w organizmie;
- w przypadku znacznego uszkodzenia torebki stawu kolanowego, a także przykurczu, zesztywnienia, choroby adhezyjnej, całkowitego zerwania więzadeł;
- z historią udaru lub zawału serca;
- w obecności raka.
Rodzaje transakcji
W zależności od stopnia i lokalizacji uszkodzenia, wieku pacjenta i niektórych innych czynników, wykonywane są różne rodzaje interwencji chirurgicznej:
- chirurgia artroskopowa;
- artroskopowa częściowa meniscektomia;
- artroskopowa całkowita meniscektomia.
Można również wykonać operację przywrócenia menisku, co pozwala na zapisanie jego struktury iwydajność. Klejenie wewnętrzne wykonuje się bez nacięć. Aby to zrobić, użyj specjalnych zacisków. Jeśli chrząstka jest całkowicie zniszczona, a inne metody leczenia zawiodą, można przeprowadzić przeszczep łąkotki.
Przygotowanie do zabiegu
Przed dniem zabiegu pacjent musi przejść badanie, w tym badania krwi, prześwietlenia, rezonans magnetyczny, EKG i fluorografię. Jeśli masz jakiekolwiek problemy zdrowotne przed zabiegiem, takie jak przeziębienie, gorączka, infekcja, wysypka, powinieneś powiadomić swojego lekarza.
W ciągu tygodnia przed operacją warto dostosować swój styl życia: stosować lekką dietę, zrezygnować ze złych nawyków.
Artroskopia kolana
Ta metoda leczenia chirurgicznego jest uważana za małoinwazyjną. Podczas tej operacji lekarz wykonuje małe nacięcia. Wkłada się w nie artroskop, który umożliwia szczegółowe zbadanie łzy, która jest następnie zszywana.
Ta operacja jest wykonywana, jeśli:
- ostatnie obrażenia;
- pęknięcie nastąpiło w obszarze dobrze ukrwionym;
- pacjent jest młody.
Lokalizacja pęknięcia jest ważna, ponieważ jeśli występuje w obszarze, w którym nie ma dopływu krwi, istnieje duże prawdopodobieństwo rozbieżności szwów, krawędzie nie będą mogły się zagoić samodzielnie, kolejna operacja będzie konieczne.
Ta operacja zachowuje funkcje łąkotki i stawu, dobre rokowanie dla dalszego leczenia, minimalne ryzyko zmian artretycznych.
Wady tej metody leczenia wiążą się z trudnościami w określeniu niezbędnych wskazań, pracochłonnością i wysokimi kosztami, a także dużym ryzykiem powikłań i długim okresem rekonwalescencji.
Podczas wykonywania szwów artroskopowych staw nie jest otwierany, co zmniejsza możliwość infekcji i urazu stawu. Ten rodzaj operacji jest najczęściej używany, gdy tylny róg łąkotki jest rozdarty.
Działanie
Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym. Nogę zgina się pod lekkim kątem, następnie wykonuje się małe nacięcia, przez które do jamy stawu wprowadza się artroskop i narzędzia. Staw jest myty w celu usunięcia skrzepów krwi, po czym brzegi rozdartej łąkotki są zszywane. W tym celu użyj nici chirurgicznej lub wchłanialnych zszywek.
Jeśli nie ma komplikacji, pacjent zostaje wypisany po kilku dniach. Dalsza rehabilitacja odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Okres rekonwalescencji po takiej operacji wynosi około miesiąca.
Najczęstsze powikłania tego leczenia to infekcja tkanek lub szew niskiej jakości.
Procedura artroskopowa diagnozowania i naprawy rozdartej łąkotki trwa około godziny. Jeśli chirurg widzi zmianę za pomocą artroskopu, może określić, czy jest szansa na jej zszycie, czy też konieczne będzie jej częściowe lub całkowite usunięcie. W przypadku, gdy powrót do zdrowia jest możliwy, zabieg kończy się operacją artroskopową. Robimy więcejjedno nacięcie, a lekarz wprowadza tam narzędzia chirurgiczne, aby naprawić łąkotkę. Operacja polega na zszyciu podartych brzegów, co dodatkowo wspomaga jego gojenie. Tylko 10% takich urazów jest wyleczonych tą metodą. W większości przypadków wymagana jest częściowa meniscektomia, podczas której uszkodzona część jest usuwana, a zdrowa tkanka pozostaje nienaruszona.
Jeżeli chrząstka jest w dobrym stanie, pomimo częściowego rozerwania łąkotki bocznej, przywrócenie jej integralności jest lepsze niż usunięcie, nawet częściowe. Łzy na zewnętrznych krawędziach, zwane obwodowym uszkodzeniem torebki, można naprawić za pomocą chirurgii artroskopowej. Ponadto łzy, które biegną pionowo przez łąkotkę, można często zszyć za pomocą chirurgii artroskopowej, pozostawiając łąkotkę nienaruszoną.
Artroskopowa meniscektomia
W przypadku poważniejszych uszkodzeń wykonywana jest odpowiednio bardziej złożona operacja. Nazywa się to artroskopową meniscektomią, która może być częściowa lub całkowita.
Ten rodzaj operacji jest uważany za minimalnie inwazyjną procedurę stosowaną w leczeniu rozdartej chrząstki łąkotki w kolanie. Usuwa tylko uszkodzony segment. Niektórzy pacjenci wymagają fizjoterapii po operacji. Średni czas powrotu do wszystkich zajęć to 4-6 tygodni po zabiegu.
Wydajność
Usunięcie rozdartego segmentu, w szczególności z uszkodzeniem rogu przedniego łąkotki bocznej III stopnia, bardzoskutecznie przywraca funkcję kolan na długi czas. Po całkowitym usunięciu istnieje możliwość zapalenia stawów za 10-15 lat.
Rozdarty segment należy usunąć stosunkowo szybko (w ciągu kilku miesięcy), aby nie uszkodzić chrząstki stawowej. Opóźnienie może prowadzić do atrofii mięśni i przykurczu stawów, co utrudnia pacjentowi powrót do normalnego funkcjonowania po operacji.
Komplikacje i zagrożenia
Pacjenci powinni zrozumieć, że nie wszystkie konsekwencje pęknięcia łąkotki bocznej stawu kolanowego zostaną przywrócone. Chrząstka w kolanie może po prostu z czasem ulec zniszczeniu, uniemożliwiając chirurgowi ponowne jej zszycie. W takim przypadku lekarz całkowicie go usunie i naprawi wszelkie inne problemy w kolanie.
Powikłania po artroskopowej meniscektomii obejmują infekcję i zakrzepicę żył głębokich (skrzepy). Istnieje również pewne ryzyko podczas stosowania znieczulenia.
Ryzyko infekcji zmniejsza stosowanie dożylnych antybiotyków. W przypadku powstania skrzepu pacjentowi podaje się antykoagulanty, aby zapobiec jego rozszerzaniu się lub przemieszczaniu.
Procedury chirurgiczne i ryzyko związane z uszkodzeniem łąkotki przedniej rogu bocznego zależy od stanu pacjenta i indywidualnych potrzeb. Pacjenci powinni mieć świadomość, że ich wiek odgrywa ważną rolę w powodzeniu zabiegu. Chirurgia rekonstrukcyjna jest zwykle najskuteczniejsza u osób w wieku poniżej 30 lat, które przeszły zabieg w ciągu pierwszych dwóch miesięcy od urazu. DoU osób powyżej 30 roku życia wskaźnik powodzenia operacji zmniejsza się, ponieważ tkanka łąkotki zaczyna naturalnie się pogarszać i osłabiać wraz z wiekiem.
Regeneracja i rehabilitacja
Proces leczenia naprawczego, na przykład po operacji rozerwania tylnego rogu łąkotki bocznej, zależy od ogólnego stanu fizycznego pacjenta po operacji. Z reguły program fizjoterapii pacjenta po operacji artroskopowej stawu kolanowego można podzielić na trzy etapy:
- odzyskaj kontrolę nad mięśniami nóg i odstaw kule;
- przywrócenie pełnego ruchu i siły w kolanie;
- powrót do normalnej aktywności.
Czasami zaleca się program fizjoterapii lub leczenie zachowawcze jako alternatywę dla operacji w celu kontrolowania stanu zapalnego, bólu i obrzęku.
Twój lekarz może również zalecić po operacji pończochy uciskowe, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
