W praktyce lekarskiej do diagnozowania chorób wykorzystuje się metodę zbierania anamnezy, na którą składają się dolegliwości pacjenta oraz historia ich pojawienia się. Niektóre objawy wskazują na poważne choroby organiczne, podczas gdy inne są poprawnie interpretowane jako dyskomfort niezwiązany z pojawieniem się istotnych patologii. I taka skarga, jak uczucie śpiączki w przełyku, należy do tej kategorii. W zależności od warunków manifestacji i nasilenia, a także obecności niektórych współistniejących zaburzeń zdrowotnych, może być traktowana jako kryterium choroby przewodu pokarmowego, neurologicznej, endokrynologicznej, kardiologicznej lub nerwicy.
Opis objawów
Guz w gardle, przełyku lub żołądku jest objawem charakteryzującym się dyskomfortem w klatce piersiowej, szyi lub górnej części brzucha, uczuciem stałego lub przerywanego ucisku w tych obszarach ciała, które czasamitowarzyszy ból krtani, trudności w przełykaniu lub ból, odbijanie lub nudności. Jeśli ta skarga jest spowodowana obecnością choroby somatycznej, to zmienia się w zależności od ruchu, aktywności fizycznej lub posiłków. Jeśli jest to oznaka stanu psychicznego, jest albo trwała, albo objawia się w chwilach stresu i niepokoju.
Pacjent musi jasno zdefiniować kilka aspektów. Po pierwsze, czy ten objaw jest trwały, czy też występuje w dowolnych warunkach. Po drugie, od czego zależy intensywność jego manifestacji i kiedy się zmienia. Po trzecie, czy uczucie śpiączki w przełyku z towarzyszącymi innymi objawami, dolegliwościami, zaburzeniami samopoczucia, utrata apetytu, wymioty, nudności, utrata masy ciała.
Podejście do przeglądu
Opisany powyżej objaw należy rozpatrywać z wielu punktów widzenia, początkowo sugerując, że jest to właśnie kryterium choroby somatycznej, a nie stanu psychicznego. Dopiero wykluczenie groźnych chorób układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, pokarmowego i nerwowego potwierdza obecność nerwicy. To znaczy, gdy nie ma obiektywnych danych, które powiązałyby odczucie guza w przełyku, gardle lub żołądku z chorobami, zwykle bierze się pod uwagę psychologiczny mechanizm ich manifestacji.
Przed wyciągnięciem jednoznacznej i wiarygodnej konkluzji o braku patologii somatycznych, jest to wymaganedokładne badanie pacjenta, niezależnie od wieku. Wymagana jest kompetentna ocena wszystkich objawów, badanie regionalnych węzłów chłonnych, fluorografia, kliniczne badania krwi, FEGDS, USG serca i tarczycy. Każdy pacjent, kierując się do specjalisty z podobnym objawem, powinien być przygotowany na konieczność takiego badania.
Objawy GERD
Jedną z najczęstszych przyczyn śpiączki w przełyku jest choroba refluksowa przełyku. Mechanizmem jego pojawienia się jest niewydolność zwieracza serca, dzięki czemu dozwolone jest niepełne różnicowanie żołądka i przełyku. Skutkiem tego jest częsty cofanie się kwaśnej treści żołądka do przełyku, którego nabłonek nie jest przystosowany do takich wpływów. W jego dolnej trzeciej części powstaje ognisko stanu zapalnego, pojawia się szereg objawów.
Pierwszą skargą pacjentów z łagodnym GERD jest uczucie śpiączki w przełyku i odbijanie, któremu czasami towarzyszy zgaga po jedzeniu. Pacjentowi dość łatwo jest skojarzyć pojawienie się takich dolegliwości z przyjmowaniem pokarmu. Z reguły rozwijają się natychmiast lub w ciągu pierwszych 30 minut po jedzeniu, nie towarzyszy im ból. Czasami pojawia się również uczucie pełności w nadbrzuszu i za mostkiem, zgaga, która jest tym bardziej wyraźna, im więcej spożyto pokarmu i im aktywniej pacjent się porusza i pochyla po jedzeniu.
Stereotypowym objawem pacjentów z cięższym GERD i jego powikłaniami jest częsta zgaga i odbijanie. Wymioty są rzadkie, nie towarzyszą im nudności i zwykle ustępują natychmiastpo oddzieleniu skromnej porcji jedzenia zjedzonego dzień wcześniej. Częstszy jest kwaśny smak w ustach w ciągu dnia i gorycz na języku po śnie.
Takim pacjentom zaleca się spożywanie posiłków 7-8 razy dziennie małymi porcjami i utrzymywanie pionowej pozycji ciała przez co najmniej 1 godzinę po posiłku, rzucenie alkoholu i palenie. Pacjenci z GERD często cierpią na niezmotywowaną dyspepsję, co sprawia, że konsekwencje spożywania alkoholu są trudniejsze do zniesienia. Palenie powoduje wzmożone wydzielanie soku żołądkowego i przyspiesza peryst altykę, przez co objawy odbijania i zgagi są odczuwane częściej i ostrzej.
Ze względu na dyskomfort, uczucie ciężkości w jamie brzusznej lub przełyku, a także wpływ kwaśnej treści na przełyk, zwłaszcza w niewielkich ilościach, okresowe czkawki i odbijanie powietrza, stan ten można łączyć i interpretować przez pacjenta jako guzek w żołądku, przełyku lub gardle. W przeciwieństwie do podobnego objawu wywołanego nerwicą lub stresem psychicznym, w tym przypadku połykanie odbywa się swobodnie, chociaż może nastąpić utrata apetytu.
Przyczyny żołądkowe
Należy również wziąć pod uwagę żołądkowe przyczyny śpiączki w przełyku, które powodują ten objaw przynajmniej tak często jak przełykowe. Bardzo często obserwuje się patologie, takie jak wrzód żołądka, zwężenie odźwiernika, guzy czy choroba refluksowa dwunastnicy. Banalne zapalenie żołądka może powodować częste odbijanie i dyskomfort w przełyku.
Często przyczyną tego objawu jest obecność guza w układzie pokarmowym. Następnie, oprócz poczucia śpiączki wżołądek lub przełyk pacjenta jest zaniepokojony utratą masy ciała, częstymi nudnościami z wymiotami po jedzeniu, czkawką, nieumotywowanym dyskomfortem w klatce piersiowej po posiłkach. Specyficznym objawem raka żołądka jest obecność niechęci do pokarmu mięsnego, który obserwuje się ze względu na niemożność jego całkowitego strawienia i ostrzejszą manifestację powyższych objawów.
Aby zidentyfikować bezpośrednią przyczynę śpiączki w żołądku, gardle lub przełyku, konieczne jest poddanie się badaniu. Składa się z ogólnych badań klinicznych, badania węzłów chłonnych ciała, prześwietlenia narządów klatki piersiowej, FEGDS. Po zidentyfikowaniu konkretnej choroby powinieneś zacząć ją leczyć.
Leczenie przed konkretną diagnozą jest również wskazane, ale nie będzie miało charakteru podstawowego i będzie składać się z inhibitorów PP (Lansozol, Pantoprazol) lub blokerów receptora histaminowego (ranitydyna, famotydyna). Zażywanie ich pozwala osłabić działanie kwaśnego środowiska żołądka na zaatakowaną tkankę wrzodu lub guza, zmniejszając ryzyko krwawienia.
Dysfagia
Dysfagia to naruszenie lub trudności w połykaniu pokarmu, związane albo z naruszeniem unerwienia mięśni gardła, albo z obecnością guza w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Te grupy chorób mogą powodować uczucie śpiączki w przełyku podczas próby połknięcia pokarmu, a także uczucie pełności i dyskomfortu w klatce piersiowej. Poza aktem połykania objawy mogą być albo nieobecne, albo pacjent odczuwa ciężkość w klatce piersiowej i krtani, ból gardła. Rzadkim objawem jest zwiększone wydzielanie śliny i częstenudności bez motywacji.
W przypadku znacznej niedrożności światła przełyku przez guz, zdolność połykania pokarmu może zostać całkowicie utracona. Następnie w wyniku połykania dochodzi do kontaktu pokarmu ze zwężeniem przełyku lub gardła, powodując nudności i wymioty. Wymioty niezmienionego pokarmu, które pojawiają się natychmiast w momencie połknięcia, nazywa się przełykiem. Jego przyczyną jest obecność guza w przełyku lub gardle, śródpiersiu. Rzadko tętniak aorty powoduje te objawy.
W porażennej postaci dysfagii ustno-gardłowej spowodowanej zawałem mózgu lub konsekwencjami urazowych uszkodzeń mózgu, może występować ciągłe uczucie śpiączki w przełyku związane z niepełnym przejściem pokarmu do żołądka. Stałe składniki połkniętego pokarmu są stale zatrzymywane w gardle lub przełyku, powodując mechaniczne podrażnienie klatki piersiowej i szyi, któremu czasami towarzyszą nudności.
Niestrawność
Dyspepsja to epizodyczne zaburzenie normalnego trawienia i motoryki przewodu pokarmowego. Objawia się nudnościami, czasem wymiotami i luźnymi stolcami, często wywołującymi uczucie śpiączki w przełyku i odbijanie. Dyspepsja jest związana z naruszeniem standardowej diety i występuje częściej u pacjentów, którzy mają już jakąś chorobę układu pokarmowego.
Niestrawność z zapaleniem żołądka obserwuje się podczas jedzenia tłustych potraw lub przejadania się, palenia, picia alkoholu. Z reguły czując pojawienie się opisanej powyżej śpiączki w gardle, przełyku lub żołądku, pacjent jeszcze nie wie, cospowodowała to choroba lub stan. Dlatego też, gdy takie dolegliwości zostaną wykryte, warto diagnozować niezależnie od wieku, aby wykluczyć choroby nowotworowe i wrzody.
Wykrycie zapalenia żołądka za pomocą FEGDS to najlepszy wynik, który wymaga jedynie prawidłowego odżywiania, zaprzestania palenia i alkoholu. Jednakże, zwłaszcza w przypadku wykrycia GERD lub choroby refluksowej dwunastnicy, FEGDS należy wykonywać raz w roku w celu obserwacji w przychodni. Jest to konieczne do pobrania próbek biopsyjnych i zbadania ich pod kątem obecności komórek nowotworowych.
W ciągu ostatnich 10 lat praktyka ta stała się powszechna w krajach WNP, wykazując już swoją skuteczność. W Japonii w ciągu ostatnich 30 lat rutynowe FEGDS w przypadku dolegliwości związanych z niestrawnością, nudnościami lub uczuciem guzka w przełyku po jedzeniu uratowało setki tysięcy istnień dzięki wczesnemu wykryciu chorób nowotworowych przed stadium przerzutów.
Tarczyca
Tarczyca znajduje się na przedniej powierzchni chrząstki o tej samej nazwie. Wraz z patologiami związanymi ze wzrostem wielkości narządu lub powstawaniem węzłów odnotowuje się pojawienie się określonych objawów, z których jednym jest guzek w przełyku. Leczenie patologii tarczycy oczywiście nie opiera się wyłącznie na tej dolegliwości, dodatkowo, aby wywołać tak wyraźne objawy, wzrost musi być zauważalny zewnętrznie. Ponieważ jednak te patologie są często pomijane przez pacjentów, należy je szczegółowo rozważyć.
Zwiększenie tarczycy może być całkowitelub charakter węzłowy. W pierwszym przypadku powiększa się cały gruczoł, co obserwuje się w przypadku wola endemicznego lub niedoczynności tarczycy. Częściej obserwuje się guzkowaty wzrost gruczołu, choć rzadziej jest on objawowy. Guzki są zwykle niewielkich rozmiarów, jednak jeśli znajdują się na tylnej powierzchni narządu, mogą podrażniać krtań. Pacjent odczuwa dyskomfort i pot w tchawicy i gardle. Diagnoza opiera się na wykluczeniu chorób układu pokarmowego, USG tarczycy i badaniu jej hormonów we krwi.
Choroby śródpiersia
Śródpiersie to obszar anatomiczny klatki piersiowej, który zawiera przełyk, aortę wstępującą, naczynia i węzły limfatyczne, korzenie płuc, tchawicę, naczynia klatki piersiowej, nerwy i regionalną tkankę tłuszczową. Jest to miejsce bliskiej lokalizacji narządów układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, pokarmowego, oddechowego i limfatycznego. Każda ich porażka objawia się uczuciem ściskania i dyskomfortu w klatce piersiowej, uczuciem śpiączki w przełyku, odbijaniem. Powodem tego jest bliskie położenie sąsiednich narządów, ich kontakt i wzajemny wpływ na siebie.
Wśród najczęstszych chorób narządów śródpiersia należy wyróżnić guzy głównych oskrzeli i płuc oraz powiększone węzły chłonne. Tętniak aorty występuje bardzo rzadko, chociaż jego udział w powstawaniu objawu jest często bardzo istotny. W przypadku pojawienia się guzów lub powiększonych węzłów chłonnych obserwuje się mechaniczny ucisk przełyku, który powoduje dławienie i dyskomfort podczas połykania,trudności z oddawaniem pokarmu, nudności, a czasem wymioty.
Węzły chłonne są dotknięte chorobami układu krwionośnego (białaczka, krwiak, limfogranulomatoza, chłoniak), przerzutami nowotworów płuc lub oskrzeli głównych, piersi, przełyku lub żołądka, a także gruźlicą i sarkoidozą. Każda z tych chorób wymaga diagnostyki i wysokiej jakości leczenia zgodnie ze specjalistycznymi protokołami.
Psychologiczna przyczyna objawu
Gdy pojawi się objaw, taki jak guzek w przełyku, którego przyczyny, leczenie i podstawy do dokładnej diagnozy wyjaśniono powyżej, nie można pominąć żadnych objawów chorób przewodu pokarmowego, endokrynnego, limfatycznego, sercowo-naczyniowego i układy oddechowe. I często nowoczesne metody badawcze nie są w stanie zidentyfikować choroby, która może powodować taką skargę. W takim przypadku, gdy wykluczone są groźne choroby, warto szukać przyczyny śpiączki w psychice pacjenta.
Przewlekły stres społeczny, upośledzona adaptacja pacjenta do warunków pracy i życia, a także utrata bliskich, niepowodzenia w związkach czy biznesie – wszystko to może powodować dyskomfort w przełyku z powodu reakcji autonomicznych. Tzw. guzek w gardle, narastający w chwilach silnego wstrętu, urazy, irytacji, gdy człowiek, czując się bezsilny, chce się rozpłakać i poddać się, należy omówić z psychologiem. Ale należy to zrobić albo po wykluczeniu groźnych chorób somatycznych, albo jednocześnie z ich diagnozą.
CV
Uczucie guzka w przełyku, którego przyczyny opisano powyżej w odpowiednich nagłówkach, jest ważnym niepokojącym objawem, którego nie można zignorować. Prawidłowo przeprowadzona diagnostyka pozwoli wykluczyć pojawienie się groźnych chorób lub potwierdzić ich obecność we wczesnych stadiach uleczalnych. Opóźnianie diagnozy i próba przypisania tego objawu problemom psychologicznym, co również obserwuje się w wielu przypadkach, nie prowadzi do pozytywnych konsekwencji. Wręcz przeciwnie, szybka diagnoza z ogólnymi badaniami klinicznymi, badaniem węzłów chłonnych, FEGDS, fluorografią, USG serca i tarczycy szybko zidentyfikuje przyczynę objawu i zacznie go eliminować.
