Jest kilka osób, które nigdy nie miały bólu brzucha. W większości przypadków ten nieprzyjemny objaw związany jest z niedożywieniem lub chorobami układu pokarmowego, takimi jak zapalenie żołądka, wrzody czy zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli ból brzucha jest ostry, a pacjent ma nudności i wymioty, często diagnozuje się zapalenie wyrostka robaczkowego. A przyczyną tych wszystkich problemów zdrowotnych może być zespół Payra. Jaka to choroba i jak się objawia, nie każdy lekarz wie, dlatego przepisuje się niewłaściwe leczenie. W takim przypadku stan pacjenta nie tylko się nie poprawia, ale problem się pogarsza. W rezultacie musi być rozwiązany tylko chirurgicznie. Trzeba uczciwie powiedzieć, że diagnoza kliniczna zespołu Payra, oparta tylko na historii i badaniu palpacyjnym brzucha i bez wyników specjalnych badań, jest naprawdę trudna. Ale ta choroba ma pewne cechy, które odróżniają ją od innych chorób przewodu pokarmowego. O tym, jak rozpoznać ten niebezpieczny syndrom i czy można go wyleczyćdolegliwość bez operacji - nasz artykuł.
Syndrom Payra – co to jest?
Przypomnij sobie anatomię szkoły. Całe jedzenie, które zjedliśmy zaczyna być trawione w żołądku, a następnie przemieszcza się do jelita cienkiego, gdzie proces trawienia się kończy. Tam z masy pokarmowej wszystko co wartościowe dostaje się do krwiobiegu, a wszystko co dla organizmu bezużyteczne przechodzi do jelita grubego. Tutaj woda jest pochłaniana z tej masy, pozostawiając odpady o gęstszej konsystencji, które nazywamy odchodami. Jelito grube ma kilka odcinków, z których najdłuższym jest okrężnica. W uproszczeniu można go przedstawić jako wydrążoną rurkę o średnicy około 7 cm, przypominającą obwódkę, graniczącą z jelitem cienkim. Okrężnica podzielona jest na trzy segmenty. Segment wstępujący znajduje się po prawej stronie brzucha. Wznosi się do wątroby, gdzie zagina się pod kątem zbliżonym do 90° i przechodzi w odcinek poprzeczny. Ta część okrężnicy sięga w okolice śledziony (narządu leżącego w lewym podżebrzu), ponownie ugina się, przechodzi w segment zstępujący, następnie w esicy i odbytnicę. Masy kałowe, które zaczynają tworzyć się przy wyjściu z jelita cienkiego, przechodzą całą tę długą drogę, stopniowo gęstniejąc. W rezultacie na wyjściu mamy uformowany kał o dość gęstej gęstości. Zespół Payra, czyli chorobę Payra, obserwuje się, gdy drugie zgięcie okrężnicy (w okolicy śledziony) jest znacznie większe niż to fizjologicznie konieczne. W tym miejscu średnica jamy jelitowej ulega znacznemu zwężeniu, co w medycynie nazywa się zwężeniem. Przez wąski otwór, już zagęszczony kałmasy nie postępują wystarczająco szybko, aby zrobić miejsce dla tych, którzy idą za nimi. W rezultacie powstaje rodzaj zatoru z tego, co ciało próbuje wydobyć. Często do kału dodawane są gazy, które powstają podczas trawienia pokarmu.
Jakie jest niebezpieczeństwo zespołu Payra
W jelicie cienkim pożyteczne pierwiastki śladowe, witaminy i inne substancje przechodzą z pożywienia do krwi, a wszystkie niepotrzebne, a nawet szkodliwe pozostają, tworząc masy kałowe. Normalnie musimy codziennie usuwać je z organizmu, czyli wykonywać akt defekacji. Jeśli kał jest opóźniony, co obserwuje się przy zaparciach, obecne w nich szkodliwe substancje zaczynają przedostawać się do krwi i zaczyna się stopniowe zatruwanie organizmu (odurzenie). To jest główne niebezpieczeństwo, jakie powoduje zespół Payra. Zatrucie ma wiele skutków ubocznych, z których jeden można nazwać immunosupresją. To z kolei prowadzi do zmniejszenia odporności na różne choroby. Ponadto twarde stolce podrażniają ściany jelit, prowadząc do ich owrzodzeń, a próby osoby z zaparciami mogą powodować hemoroidy. Kolejnym poważnym problemem związanym z zespołem Payra jest kolonoptoza, czyli wypadanie okrężnicy. Prowadzi to do niedrożności jelit, a czasem skrętu.
Etiologia
Syndrom Payra został opisany przez niemieckiego chirurga Irwina Payra w 1905 roku. Od ponad 100 lat częstość występowania tej patologii wzrosła i osiągnęła około 40% wśróddorosła populacja planety. Przegięcie okrężnicy obserwuje się z wrodzoną patologiczną strukturą jelita, na przykład z wydłużonym poprzecznym segmentem okrężnicy. Ponieważ anomalie te są wrodzone, przyczyną ich występowania są wszelkie niepowodzenia w tworzeniu jelita na etapie zarodka. Należą do nich niekorzystna ekologia, choroby matki w czasie ciąży, leki, złe nawyki, stres nerwowy, spożywanie alkoholu przez kobietę w ciąży i inne czynniki wpływające na rozwój płodu. Statystyki medyczne wykazały, że dzieci, których ojciec i matka cierpią na choroby przewodu pokarmowego, rodzą się z zespołem Payra częściej niż dzieci całkowicie zdrowych rodziców.
Patogeneza
Zespół Payra ma objawy, które są typowe dla wielu innych chorób przewodu pokarmowego, dlatego często stawia się błędną diagnozę. Pacjenci mogą doświadczyć:
- zaparcia;
- nudności;
- utrata apetytu;
- ból w otrzewnej;
- wymioty;
- wzdęty żołądek (ze względu na fakt, że gazy nie mogą opuścić okrężnicy);
- ból głowy;
- drażliwość.
Ponadto następujące objawy zespołu Payra mogą wskazywać:
- napadowy ból o niejasnej lokalizacji (z powodu nagromadzenia gazów i kału w miejscu przegięcia jelita);
- silny ból w okolicy serca (czasami dają pod łopatką lub w lewej ręce);
- zmniejszenie bólu, gdy pacjent leży poziomo.
Zastój kału powoduje zapalenie ścian jelit, a ich cofanie się do jelita cienkiego, co często zdarza się w zespole Payra, prowadzi do zapalenia jelita krętego. W takich przypadkach dodawane są objawy tych powiązanych chorób:
- śluz w kale, czasem z krwią;
- wzrost temperatury.
Dolichosigma
Jednym z odcinków okrężnicy jest esica, nazwana tak ze względu na swój kształt, przypominająca nieco literę „S”. Znajduje się bezpośrednio przed odbytnicą, której funkcją jest usuwanie kału z organizmu. Dolichosigmoid to patologia, w której esicy utworzyły się dłużej niż jest to anatomicznie konieczne. Jednocześnie występuje w nim również nieplanowana przez naturę stagnacja kału, a objawy przypominają zespół Payra. Dolichosigma może być nie tylko wrodzona, ale także nabyta. Uważa się, że esica może się wydłużyć przy długotrwałym (lata) nieracjonalnym odżywianiu, spożywaniu zbyt dużej ilości mięsa i węglowodanów podczas pracy siedzącej. Jednym z głównych objawów tej patologii jest zaparcie. Ponadto pacjenci skarżą się na bóle pępka i lewej podżebrza, wzdęcia, ogólne pogorszenie stanu zdrowia.
Diagnoza
Zespół Payra u dorosłych i dzieci nie jest łatwy do zdiagnozowania. Historia tej choroby jest bardzo podobna do innych problemów z przewodem pokarmowym. Zdarza się, że u pacjentów z zespołem Payra zdiagnozowano nawet zapalenie wyrostka robaczkowego i przeszli operację. Obecnie istnieje bardzo dokładna metodadiagnoza tej patologii - irygografia. Jest to najskuteczniejsza metoda, która pozwala z dużą dokładnością określić obecność ugięcia okrężnicy u pacjenta. Zabieg przeprowadza się przy użyciu zawiesiny baru. Proces jej wprowadzania pacjentowi kontrolowany jest przez ekran rentgenowski. Gdy okrężnica jest pełna, zdjęcie wykonuje się w pozycji leżącej na plecach, a po opróżnieniu jelita wykonuje się je w pozycji stojącej.
Dzieci w wieku 10-15 lat badają okrężnicę metodą radioizotopową. Jednocześnie koloidalny roztwór radioaktywnego złota.
Kiedy na zdjęciu zespół Payra, widać, że okrężnica, jak girlanda, zwisała w okolicach miednicy.
Cechy zespołu Payra u dzieci
Niestety, chociaż zespół Payra u dzieci nie został wystarczająco zbadany, nie ma jednoznacznych zaleceń, jak dokładniej go diagnozować, biorąc pod uwagę cechy wieku młodych pacjentów i jak skuteczniej go leczyć. Badania przeprowadzone przez naukowców medycznych wykazały, że dziewczynki częściej niż chłopcy chorują na tę chorobę.
Objaw syndromu Payra zaczyna się już w pierwszych 12 miesiącach po urodzeniu, najczęściej w okresie, kiedy dziecko zaczyna podawać pokarmy uzupełniające. Nowe jedzenie zagęszcza stolec dziecka, co pomaga mu pozostać w załamaniu okrężnicy.
Pierwsze objawy choroby, wskazujące na zespół Payra, są następujące: na ogólnym tle pełnego zdrowia u dziecka pojawiają się zaparcia i bóle brzucha. W przyszłości objawy zatrucia (nudności, wymioty) są dodawane z powodunagromadzenie kału i ich długi pobyt w jelicie. Bez leczenia u dzieci w wieku 12-15 lat obserwuje się takie same objawy zespołu Payra jak u dorosłych. Badając dziecko z podejrzeniem zespołu Payra, lekarz musi zdecydowanie dowiedzieć się, jak przebiegała ciąża, czy w rodzinie są bliscy krewni z problemami żołądkowo-jelitowymi, aby wykluczyć procesy zapalne w jelitach, przepisać badanie krwi. Ostateczna diagnoza powinna opierać się na wynikach irygografii.
Syndrom Payra: leczenie dietą
W przypadku tej choroby pacjenci powinni zwracać dużą uwagę na prawidłowe odżywianie. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne, ale jednocześnie lekkie, nie zawierające dużej ilości toksyn. W menu musi znaleźć się twarożek, masło, śmietana, bułeczki. Aby zwiększyć peryst altykę jelit, pacjenci powinni wprowadzić do diety serwatkę, kefir, fermentowane mleko pieczone, jogurt. Nie można odmówić słodyczy, które przyciągają płyn do jelit, co sprzyja upłynnieniu kału i ułatwieniu procesu defekacji. Pacjenci powinni jeść dużo owoców, miodu, syropów owocowych.
W obecności zespołu Payra, jak w zaparciach o innej etiologii, warto pić wywary warzywne i kompoty, a także świeżo przygotowane soki z marchwi i surowych ziemniaków.
Przestrzeganie diety nie eliminuje choroby, ale znacznie ułatwia jej przebieg.
Leczenie zachowawcze
Lekarze często mogą zaobserwować sytuację, w której boją się operacji i chcą najpierw spróbowaćlekoterapia dla pacjentów z zespołem Payra. Leczenie jakimi tabletkami może poradzić sobie z tą chorobą? Lekarze mogą zalecić preparaty laktulozy. Można je podawać dzieciom już w okresie niemowlęcym. Laktuloza nieco rozrzedza stolec, poprawia motorykę jelit i jednocześnie zasiedla jelita korzystną mikroflorą. Dorosłym i wszystkim, u których z powodu przedłużających się zaparć zaczęły pojawiać się stany zapalne ścian jelit, przepisuje się leki przeciwzapalne. Aby złagodzić zespoły bólowe, można zalecić leki przeciwskurczowe „Drotaverin” lub „Platifillin”, przydatne są również kursy prebiotyków, probiotyków, witamin.
Zespół Payra jest leczony lekami tylko w początkowych stadiach choroby, a wyniki są zwykle krótkotrwałe. Równolegle z tabletkami lekarze przepisują fizjoterapię (elektroforeza z roztworem nowokainy, aplikacja parafiny na brzuchu, diatermia, UHF, masaż brzucha jest obowiązkowy, a ćwiczenia są zalecane w celu wzmocnienia ścian.
Chirurgia
Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia, w wyniku której wszystkie objawy znikają całkowicie i na zawsze, a nie przejściowo, jak w przypadku innych metod terapii. Operacje wykonywane są różnymi metodami, w zależności od wskazań anatomicznych. Według jednego z nich wykonuje się laparotomię pośrodkową, resekcję poprzecznego odcinka omijającego jelita w części środkowej i stosuje się zespolenie bezpośrednie. Następnie okrężnica poprzeczna jest przesuwana pod podstawę więzadła poprzecznego żołądka i mocowana za pomocą specjalnej technologii tak, aby zagięcia w okolicywątroba i śledziona były zaokrąglone.
Według drugiej metody wycina się więzadła mocujące jelito grube (okrężnicowo-śledzionowe i okrężnicowo-przeponowe), zginanie śledzionowe obniża się za pomocą laparoskopu w celu usunięcia załamania jelita. Operacja jest wykonywana za pomocą trokarów medycznych i elektrokoagulacji.
Operacje łączone są wykonywane na osobach, u których zdiagnozowano „zespół Payra, dolichosigma”. Opinie pacjentów po takim leczeniu są bardzo korzystne. U ludzi ból całkowicie zanika, ustają zaparcia, a wraz z nimi znikają objawy zatrucia. Podczas operacji łączonych, oprócz manipulacji z okrężnicą w odcinku poprzecznym i zgięciem śledzionowym, pacjenci poddawani są resekcji laparoskopowej esicy.
Prognoza
Leczenie zachowawcze daje rezultaty w początkowych stadiach choroby, ale ponieważ jest spowodowane anatomiczną patologią w budowie jelita, tylko interwencja chirurgiczna pozwala całkowicie pokonać chorobę Payra. Leczenie środkami ludowymi stosuje się wyłącznie jako środek pomocniczy. Medycyna tradycyjna oferuje napary i wywary rozrzedzające kał (środki przeczyszczające) oraz środki poprawiające peryst altykę jelit. Istnieją również środki wzmacniające układ odpornościowy, poprawiające ogólną kondycję. Możesz użyć wywarów z babki lancetowatej, soku ziemniaczanego, kompotów z suszonych śliwek, suszonych owoców. Ważne jest, aby wiedzieć, że lewatywy są przeciwwskazane w zespole Payra.
Prognoza u pacjentów, którzy otrzymali prawidłowe leczenie na czas, jest kompletnakorzystny. W przypadku zaniedbania choroby Payra mogą pojawić się zagrażające życiu powikłania w postaci guzów, owrzodzeń ścian, hemoroidów, rozwijając się od ciągłego urazu do jelit z kałem.
