Z bólem kręgosłupa wiele osób jest raczej nieostrożnych wobec tego zjawiska, uważając je za wynik przeciążenia i napięcia. W tym czasie często pojawia się przepuklina międzykręgowa, w której dochodzi do uszkodzenia krążka.
W zależności od stopnia uszkodzenia przepuklina jest prosta lub zamaskowana. Tutaj już nie można odsunąć się na bok, a rozdzierające bóle zaczynają się nie tylko w kręgosłupie, ale także w nogach.
Co to jest przepuklina dysku
Krążek międzykręgowy to chrzęstna wyściółka między trzonami kręgów, która podczas wysiłku fizycznego pełni rolę amortyzatora lub sprężyny. Jest to włóknisty, elastyczny pierścień, wewnątrz którego znajduje się miazga - galaretowata lub galaretowata substancjajądra.
Wraz z wiekiem lub niewłaściwym trybem życia, tarcza ma tendencję do zużywania się, traci się elastyczność pierścienia. Może się ściskać, spłaszczać, mieć mikropęknięcia, wzrasta w nim ciśnienie. Galaretowate jądro (miazga) wystaje do przestrzeni międzykręgowej, krążek wystaje do więzadła podłużnego. To jest przepuklina dysku.
Protruzja prawie zawsze prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego lub korzeni kręgosłupa. Wtedy pojawiają się najsilniejsze zespoły, nietrzymanie kału, moczu, a nawet paraliż nóg.
Leczenie przepuklin kręgosłupa
Nie ma leczenia etiotropowego, to znaczy przyczynowego, leczenia zwyrodnienia chrząstki dysku. Wszystkie konserwatywne metody mają działanie objawowe i patogenetyczne. Oznacza to jedynie chwilową ulgę w bólu, skurczach mięśni, obrzękach i stanach zapalnych w miejscu naruszenia korzeni.
Co to jest nukleoplastyka
Od połowy XX wieku. zaczęto stosować operacje na krążkach międzykręgowych - discektomia, laminektomia. Są klasyfikowane jako złożone, efekt nie zawsze jest dany i wymaga długotrwałej rehabilitacji.
Ponadto zaburzają biomechanikę kręgosłupa, ponieważ nacisk na sąsiednie dyski wzrasta, a w innej części kręgosłupa może powstać przepuklina.
Później zaczęto przeprowadzać mini-operacje (minimalnie inwazyjne) - minidiscektomia, endoskopowe usuwanie krążka, przezskórna discektomia (nukleoplastyka).
Nukleoplastyka to cała grupa minimalnie inwazyjnych zabiegów, w których efekt jestbezpośrednio do rdzenia dysku. Dzięki niemu, przy minimalnym urazie, usuwa się część miazgi jądra dysku (po łacinie jądro to „rdzeń”, plastika to „zmiana”).
Nukleoplastyka z użyciem zimnej plazmy jest stosowana częściej niż inne. Słowo „zimna plazma” oznacza, że plastik jest produkowany przy użyciu zimnej plazmy.
Ta procedura jest również nazywana koblacją (jest to połączenie 2 angielskich słów - zimno i ablacja, co oznacza "zniszczenie przez zimno"). Metoda została opracowana przez amerykańskich naukowców Hirę Tapliyal i Phila Eggersa w 1980 roku i jest szeroko stosowana na całym świecie.
Istota metody
Istota innowacji polega na tym, że do dysku wprowadzana jest przezskórnie igła do nakłuwania. Kiedy elektrody są umieszczone na ich końcu, mogą być generowane fale o częstotliwości radiowej, energia lasera lub chmura zimnej plazmy. Wszystkie niszczą miąższ jądra i tzw. efekt wycofania przemieszczonej miazgi w ramy pierścienia dysku. Kręg jest wyrównany, korzenie nerwowe zostają uwolnione, a ból znika. Cała operacja odbywa się pod kontrolą aparatu rentgenowskiego.
Usuwane jest tylko jądro, otaczający je pierścień włóknisty jest nienaruszony. Jest cofany między kręgami ze względu na swoją elastyczność. W takim przypadku oparzenia tkanek nie występują.
Rodzaje nukleoplastyki
Oprócz zimnej plazmy, istnieje również:
- Ablacja częstotliwościami radiowymi - fale elektromagnetyczne są przykładane do jądra.
- Hydroplastyka - strumień roztworu soli pod ciśnieniem, a następnie aspiracja pozostałości.
- Dyskotomia interwencyjna - zniszczenie jądra komórkowegoodbywa się mechanicznie za pomocą miniaturowego urządzenia, które ma obrotową głowicę i działa jak mikser.
- Waporyzacja laserowa - przemiana substancji rdzenia w parę za pomocą wiązki.
Korzyści z nukleoplastyki
Korzyści obejmują:
- Znieczulenie nie jest wymagane, wystarczy znieczulenie miejscowe.
- Brak długotrwałej hospitalizacji, pacjent jest wypisywany do domu po zabiegu po 3-4 godzinach. Biomechanika pooperacyjna wkładu nie jest zaburzona, ponieważ sam dysk nie jest usuwany.
- Możliwe jest jednoczesne traktowanie kilku dysków w jednej operacji.
- Bez utraty krwi.
- Rzadkość powikłań.
- Może być wykonany, jeśli poważny zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany.
- Nie ma nacięć, blizn ani zrostów, dzięki czemu rdzeń kręgowy nie jest ściśnięty.
- Korzenie nerwowe nie są uszkodzone, ponieważ pacjent może poinformować chirurga o wszystkich odczuciach bólowych podczas operacji.
- Otaczające tkanki nie są spalone.
- Czas trwania interwencji to około pół godziny.
- Sprawność wynosi 80%.
Wskazania do nukleoplastyki
Operacja może nie być korzystna dla wszystkich. Istnieją wskazania do nukleoplastyki w zimnej plazmie:
- Wysunięcie dysku i przepuklina dysku potwierdzone przez MRI.
- Zespół bólu w obszarze dotkniętego dysku, gdy ból jest podawany w nogach.
- Brak wyniku leczenia zachowawczego w ciągu 3 miesięcy.
Przeciwwskazania do nukleoplastyki
Przeciwwskazania obejmują:
- Naruszenie integralności pierścienia włóknistego - nukleoplastyka nie ma sensu.
- Zamaskowana przepuklina dysku, czyli jej podział na fragmenty.
- Kręg zajmuje ponad 30% średnicy kanału kręgowego.
- Wysokość dysku większa niż połowa.
- Guz rdzenia kręgowego.
- Zwężenie kanału kręgowego.
- Przemieszczenie i niestabilność kręgów (spondylolisteza).
- Infekcja, zarówno lokalna, jak i ogólna.
- Dekompensacja chorób przewlekłych.
- Uraz korzeni kręgosłupa.
- Zwiększona kompresja rdzenia kręgowego (operacja, a następnie tylko otwarcie).
- Nasilone krwawienie.
Przygotowanie do nukleoplastyki
Selekcję pacjentów do zabiegu przeprowadza się ściśle według wskazań. Chirurg powinien mieć bardzo jasne wyobrażenie o stanie kręgów, lokalizacji i wielkości przepukliny krążka międzykręgowego, stanie pierścienia włóknistego, kanału kręgowego i rdzenia kręgowego. Odpowiedź na to wszystko może dać badanie MRI. Dlatego bez tego operacja nie jest przeprowadzana. Standardowe badanie pozostaje obowiązkowe.
Jak przeprowadza się nukleoplastykę
Przez 8-10 godzin przed operacją nie można jeść ani pić. Wieczorem wykonywana jest oczyszczająca lewatywa. Antybiotyk (1 milion jednostek cefazoliny) podawany jest raz na godzinę po operacji. W celu dodatkowego złagodzenia bólu i sedacji podaje się 2 ml przed zabiegiem„Diazepam”. Zazwyczaj podaje się znieczulenie miejscowe, ale w razie potrzeby możliwe jest znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne.
Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w sali operacyjnej rentgenowskiej. Pacjent leży na stole, na brzuchu lub na boku z nogami przyciśniętymi do brzucha (z lokalizacją przepukliny lędźwiowej).
Jeśli pacjent nie jest pewien, czy może leżeć nieruchomo przez 15-20 minut, wykonuje się znieczulenie dożylne. Pole operacyjne jest posmarowane środkami antyseptycznymi i nasączone nowokainą lub lidokainą.
Pod kontrolą śródoperacyjnego aparatu rentgenowskiego wprowadzana jest igła w miejscu, w którym zwłóknienie pierścienia przechodzi do galaretki jądra. Następnie przez kaniulę igły wprowadza się odpowiednią elektrodę i przeprowadza się zabieg zniszczenia jądra miażdżystego.
Rotalno-translacyjne ruchy elektrody, chirurg topi substancję jądra w różnych kierunkach. Nie ma w tym bólu. Interwencja trwa 15-30 minut. Następnie, po wyjęciu elektrody i samej igły, miejsce wkłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i uszczelniane plastrem.
Po operacji
Już 2 godziny po zabiegu możesz wstać. Pacjent może zostać wypisany w przypadku braku powikłań i dostępności własnego transportu. Operacja jest mniej traumatyczna, a osoba wkrótce będzie mogła wrócić do normalnego życia.
Możliwe komplikacje
Powikłania są dość rzadkie - tylko 0,1%. Wśród nich:
- spondylodiscitis - zapalenie krążka o dowolnej etiologii;
- uszkodzenie korzeni nerwowych, jeśli trwa dłużej niż 2 tygodnie (w tymtermin, nie są uważane za komplikacje, ponieważ zdarzają się każdemu);
- przypadkowe uszkodzenie tętnicy szyjnej - podczas operacji w odcinku szyjnym lub krwiaka w mięśniu lędźwiowym.
W 20% przypadków nukleoplastyka nie przynosi efektu. Główne powody tego wyniku:
- początkowo nie uwzględniono wielkości przepukliny, naruszenia integralności pierścienia;
- patologia niezwiązana z przepukliną;
- operacja plastyczna została przeprowadzona tylko na 1 krążku i doszło do kilku uszkodzeń;
- wiek pacjenta nie jest brany pod uwagę - po 55 latach pierścień włóknisty ma niską elastyczność i nie może cofać się między kręgami.
Cechy okresu rehabilitacji
W ciągu 2 tygodni po nukleoplastyce lędźwiowej zimnej plazmy zaleca się unieruchomienie kręgosłupa poprzez noszenie gorsetu lub kołnierza szyjnego, ograniczenie aktywności fizycznej. Efekt po zabiegu często pojawia się natychmiast, ale generalnie poprawa następuje w ciągu 1-2 miesięcy.
W większości przypadków, w ciągu pierwszych 2 tygodni po nukleoplastyce zimnej plazmy krążków międzykręgowych w plecach i nogach, ból nasila się. Nie świadczy to o nieprawidłowości zabiegu, ale wynika z faktu, że ucisk międzykręgowy zanika powoli.
Pierwsze wnioski można wyciągnąć dopiero po 16 dniach, kiedy pacjent po operacji musi przyjść na badanie przez neurochirurga i kontrolę rentgenowską. Ostateczna analiza skuteczności zabiegu przeprowadzana jest 1-2 miesiące po operacji.
W pierwszym miesiącuaktywność fizyczna, sport, a nawet jazda samochodem, wszelkie skłonności są całkowicie wykluczone. Możesz siedzieć w pierwszym miesiącu tylko przez 2 godziny, stopniowo zwiększaj czas.
Ponadto, w ciągu pierwszych 2 miesięcy po nukleoplastyce zimnej plazmy konieczne jest zażywanie NLPZ w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego: Nimesulid, Ibuprofen, Indometacyna, Meloksykam, Ketanov, Diklofenak. Można również przepisać koksyby: Celebrex, Rofecoxib itp.
W ciągu miesiąca po nukleoplastyce dysków w zimnej plazmie, zabiegi termiczne na kręgosłupie są wykluczone:
- balneoterapia;
- masaż;
- elektroforeza.
Ale laser i magnetoterapia kręgosłupa są korzystne.
Zmiany perspektywy
Nie jest wymagana specjalna rehabilitacja.
W przyszłości powinieneś znormalizować nadwagę, dostosować dietę i codzienną rutynę. Pływanie jest bardzo przydatne - przez godzinę 2 razy w tygodniu. Style ze skrętami szyi są niepożądane.
W przypadku problemów w odcinku szyjnym lepiej pływać na plecach. Przydatna jest także codzienna gimnastyka, która wzmocni gorset mięśniowy.
Koszt leczenia
Nukleoplastyka krążków międzykręgowych w zimnej plazmie jest wykonywana w wielu krajach, jest ona dość kosztowna. Jedyna różnica polega na tym, że w Europie i Izraelu jest wykonywany od ponad 15 lat i został w pełni dopracowany.
Najlepsze pod tym względem są Czechy (lider), Izrael, Niemcy, USA.
W Izraelu procedura kosztuje około17-20 tysięcy dolarów (1,2-1,4 miliona rubli). W Rosji minusem jest to, że takie interwencje rozpoczęły się dopiero w 2011 roku w Moskwie. Później zaczęli działać w dużych ośrodkach regionalnych i przychodniach przystolicowych.
Nukleoplastyka z użyciem zimnej plazmy w Moskwie będzie kosztować w przybliżeniu następującą kwotę:
- szyjki macicy (1 element) - od 67 tysięcy rubli. i powyżej;
- lędźwiowy - 35-67 tysięcy rubli;
- konsultacja neurochirurga - 4-5 tysięcy rubli;
- diagnostyka przedoperacyjna - od 6 tysięcy rubli;
- Pobyt w szpitalu przez 1 dzień - od 5 tysięcy rubli.
Koszt zależy od kwalifikacji chirurga, kategorii kliniki i sprzętu. W rezultacie okazuje się, że od 100 do 120 tysięcy, aw niektórych krajach nawet do 750 tysięcy rubli.
Recenzje
W zdecydowanej większości przypadków recenzje dotyczące nukleoplastyki krążków międzykręgowych w zimnej plazmie są pozytywne. Wielu żałuje, że opóźnili operację i nie zrobili tego od razu. Cena jest wysoka, ale to się usprawiedliwia. Koszt operacji to nie więcej niż koszt leczenia zachowawczego (nieskutecznego) przez kilka lat.
W wielu recenzjach nukleoplastyki w zimnej plazmie mówi się o przymusowej zgodzie pacjentów na operację z powodu silnego bólu pleców i nóg, ale wyniki przewyższają wszelkie koszty. Podczas operacji nic nie wyczuwano, a wieczorem osoba była już w domu. Wkrótce możesz wrócić do pracy.
Przeglądy nukleoplastyki krążków międzykręgowych w zimnej plazmie wskazują, że operacja jest prawie bezbolesna. Po zabiegu ból u wielu osób może ustąpić natychmiast lub stopniowo ww ciągu miesiąca.
Opinie na temat skuteczności nukleoplastyki w zimnej plazmie mówią o nieskutecznym leczeniu zachowawczym metodami.
Pacjenci, którzy przeszli operację piszą, że nukleoplastyka jest droga, ale w większości przypadków jest tego warta, wszystko idzie całkowicie i zaczyna się powrót do zdrowia.
Bardzo niewiele recenzji na temat nukleoplastyki krążka w zimnej plazmie bez efektu. Zaletą jest to, że po operacji praktycznie nie ma żadnych ograniczeń i nie ma konieczności zwolnienia lekarskiego.
Oceny dotyczące nukleoplastyki w zimnej plazmie przepukliny są pozytywne, zwłaszcza w tak imponujących momentach, gdy pacjenci cierpieli z tym problemem przez ponad 10 lat.
Niektóre informacje na temat nukleoplastyki
Takie operacje na skalę globalną przeprowadzają dziesiątki tysięcy. Jednak interwencja mikroinwazyjna „działa” tylko przy łagodnych występach – nie więcej niż 6 mm.
W przypadku dużych przepuklin nie ma efektu. Zaletą metody zimnej jest brak oparzeń otaczających tkanek. To wyjaśnia zapotrzebowanie na metodę.
Wszystko inne – czas trwania, technika, znieczulenie i rehabilitacja po każdym rodzaju nukleoplastyki – jest podobne. Ale powinieneś wiedzieć, że nawet przy udanej operacji nie ma gwarancji na długotrwały efekt. Nawroty pooperacyjne występują u wszystkich, ale w różnym czasie – najczęściej po 1-3 latach. Oznacza to, że nie ma całkowitego wyzwolenia z patologii. Ponownie istnieje potrzeba powtórzenia sesji lub całkowitego usunięcia dysku.
