Zespół postwariektomii to zespół objawów obejmujący zaburzenia związane z układem hormonalnym, wegetatywno-naczyniowym. Powstaje w wyniku całkowitej kastracji chirurgicznej u dziewcząt w wieku rozrodczym. Warto zasięgnąć porady ginekologa i endokrynologa w celu rozwiązania problemu.
Znaki
Klinika zespołu pokastracyjnego u kobiet charakteryzuje się następującymi objawami:
- Pływy.
- Tachykardia.
- Pocenie się.
- Arytmia.
- Kryzysy nadciśnieniowe.
- Transformacja procesów metabolicznych.
- Zaburzenia psychiczne (płaczliwość, częsta drażliwość, wrogie stłumione stany, przejście na gorszą stronę snu i uwagi).
- Oznaki układu moczowo-płciowego.
Rozpoznanie zespołu pokastracyjnego opiera się na pełnym badaniu ginekologicznym, badaniu poziomu hormonów.
Opis
Dysgenitalizm pokastracyjny charakteryzuje się zatrzymaniem funkcji miesięcznej z powodu usunięcia jajników lub macicy z jajnikami. Inny zespół pokastracyjny w ginekologii nazywa się „dysgenitalizmem po wariactomii” i „menopauzą chirurgiczną (spowodowaną)”. Częstotliwość formowania wynosi około 60-75%; w 3% przypadków dysgenitalizm po owariektomii ustępuje z ciężkimi objawami prowadzącymi do niepełnosprawności. Na stopień zaawansowania zespołu pokastracyjnego duży wpływ ma wiek dziewczynki podczas zabiegu, wielofunkcyjna dynamika nadnerczy i inne schorzenia.
Manifestacje mają wszelkie szanse pojawić się zarówno natychmiast po usunięciu jajników, jak i po 2-3 miesiącach. Im młodsza grupa wiekowa, tym rzadziej powstaje ten zespół. Zwykle u wielu pacjentów manifestacja zespołu trwa sześć miesięcy, ale u jednej czwartej pacjentów może trwać do 3 lat.
Występowanie PCS można wytłumaczyć nagłym spadkiem poziomu estrogenów i zatrzymaniem funkcji gruczołów narządów płciowych. Należy jednak podkreślić, że nie wszystkie dziewczynki z niskim poziomem estrogenów i wysokim poziomem gonadotropin będą cierpieć na PCS. Kiedy się pojawia, liczy się wysoka dynamika podwzgórzowo-przysadkowa. Obejmuje ten proces i inne hormony tropowe (ACTH, TSH). Już po wzroście aktywnego układu podwzgórzowo-przysadkowego dochodzi do zaburzenia funkcji tarczycy, nadnerczy – obwodowych gruczołów dokrewnych, a one z kolei są jak najbardziej energiczne w organizowaniu adaptacji i homeostazy.
To często wyjaśnia wieloobjawowy charakter PCS i dlaczego powstaje nie natychmiast po kastracji, alepo pewnym okresie, po którym powstają wtórne modyfikacje. Z tego powodu wiele osób uważa, że u starzejących się kobiet PCS powstaje znacznie wcześniej niż u młodych dziewcząt, co wiąże się z związaną z wiekiem intensywną pracą ośrodków podwzgórza. Nawet jeśli zwrócisz uwagę na przebieg tego zespołu, to u młodych dziewcząt jest to znacznie trudniejsze i bardziej problematyczne niż u starszych. Jednak w bardziej niebezpiecznych formach wyraża się u dziewcząt, które wcześniej cierpiały na zaburzenia psychiczne, przewlekłe choroby zakaźne, zatrucie organizmu.
Objawy
Obraz kliniczny zespołu pokastracyjnego obejmuje następujące patologie:
- O 71% - patologie wegetatywno-naczyniowe ("uderzenia gorąca", arytmia, nadmierna potliwość, ból serca, tachykardia).
- 13% - patologie metaboliczne i endokrynologiczne (problemy z nadwagą, hiperglikemią).
- 16% - dewiacje psycho-emocjonalne (niezadowalający sen, płaczliwość, nerwowość, wrogie stłumione stany, zaburzenia uwagi).
Wszystkie objawy zespołu pokastracyjnego można podzielić na wczesne (pojawiają się 1-3 dni po kastracji) i późne (pojawiają się po 1-3 latach).
Wcześnie
Występują wczesne (pojawiające się 1-3 dni po operacji usunięcia jajników) i późne (powstające po 1-3 latach) objawy zespołu pokastracyjnego. Do wczesnych znakównależy do:
- zaburzenia psychiczne - depresja, niespodziewane napady złości, denerwujące myśli, lęk przed zamkniętymi miejscami, myśli samobójcze;
- patologie wegetoneurotyczne (patologie w regulacji nerwowej narządów i reakcjach całego organizmu) - gorączka, dreszcze, uczucie raczkowania, okropna tolerancja na upały;
- zaburzenia snu - letarg, bezsenność, lekka senność z częstym wybudzaniem, niespokojne sny;
- zaburzenia serca - kołatanie serca, nieregularne tętno, ból, podwyższone ciśnienie krwi.
Wczesne objawy są zwykle dość gwałtowne w ciągu kilku miesięcy, ponieważ ciało dziewczynki dostosowuje się, aby zatrzymać wydzielanie hormonów płciowych z jajników, a nadnercza przejmują funkcję produkcji estrogenu, oczywiście na mniejszą skalę (gruczoły dokrewne zlokalizowane w strefie nerek).
Później
Późne objawy zespołu pokastracyjnego to:
- Wzrost cholesterolu, występowanie predyspozycji do otyłości.
- Rozwój miażdżycy (odkładanie się blaszek tłuszczowych w ścianach naczyń krwionośnych, co utrudnia przepływ krwi przez nie).
- Gęstość krwi, zwiększająca ryzyko tworzenia się skrzepów krwi (skrzepy krwi, które mogą przedostać się do tętnic i zablokować przepływ krwi przez nie).
- Zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego.
- Wzrost ciśnienia.
- Częste oddawanie moczu, moczenie (mimowolne oddawanie moczu podczas stresu fizjologicznego lubśmiech).
- Uczucie suchości i przerostu w okolicy narządów płciowych i pochwy, dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego.
- Osteoporoza to zmniejszenie ilości wapnia w kościach, w wyniku czego wzrasta ich kruchość i wzrasta ryzyko złamań.
- Zmniejszony pociąg (popęd seksualny).
- Pogorszenie uwagi, pamięci, opanowania informacji.
- Obniżona jakość życia i relacje miłosne.
Okres inkubacji
Wczesne objawy zespołu pokastracyjnego pojawiają się kilka dni po zabiegu. Późne objawy pojawiają się po pewnym czasie, do ich powstania może upłynąć co najmniej sześć miesięcy po zabiegu.
Kształty
W zależności od stopnia nasilenia objawów wyróżnia się następujące rodzaje przebiegu zespołu pokastracyjnego:
- łatwe;
- średni;
- ciężkie.
Powody
Całkowite usunięcie jajników (obustronne usunięcie jajników) jest uważane za czynnik powstawania choroby, rzadziej - jednostronne usunięcie. Ponadto taki stan może pojawić się w wyniku przedłużonego napromieniania narządów miednicy podczas terapii promieniowej (w leczeniu chorób nowotworowych), rzadko podczas przyjmowania substancji przeciwnowotworowych. Przy częściowym usunięciu jajników hormony płciowe (estrogen i progesteron) nagle przestają wnikać do organizmu, które przed zabiegiem były wydzielane przez jajniki w odpowiedniej ilości.
Właściwie to nagłe ustanie tych hormonów powoduje nasilenie objawówmanifestują się niż w okresie menopauzy (związane z wiekiem osłabienie funkcji jajników i zakończenie miesiączki), czasami z czasem następuje zmniejszenie uwalniania hormonów płciowych, a organizm ma czas na przystosowanie się.
Diagnoza
PKD jest diagnozowany na podstawie:
- Skargi dziewczynki (powikłania zdrowotne, zmiany nastroju, uderzenia gorąca, uczucie gorączki, nadpotliwość, niewydolność serca) oraz analiza historii choroby (początek objawów po zabiegu usunięcia jajników).
- Analiza chorób przewlekłych (przebyte choroby, operacje, urazy itp.).
- Analiza miesiączki (okres wystąpienia pierwszej miesiączki, regularność i czas trwania cyklu miesięcznego, dzień ostatniej miesiączki itp.);
- Analiza historii położniczej i ginekologicznej: liczba ciąż i porodów, przebyte choroby i zabiegi ginekologiczne.
- Dane z badania zbiorczego i ginekologicznego (lekarz jest w stanie wykryć charakterystyczne objawy - spadek napięcia, zmiana w odżywianiu i suchość błon śluzowych zewnętrznych narządów płciowych u dziewcząt).
- Dane USG miednicy - możesz wykryć brak jajników (jeśli brakuje jednego jajnika, badany jest stan drugiego), aby ocenić stan endometrium.
- Dane z badań krwi - ustalenie stężenia hormonów we krwi (spadek poziomu hormonów płciowych estrogenu i progesteronu będzie monitorowany przy znacznym wzroście poziomu hormonów przysadki - gruczołów mózgowych,kontrolowanie czynności hormonalnej absolutnie wszystkich gruczołów organizmu), oznaczanie zawartości cholesterolu w biochemicznym badaniu krwi, wykrywanie wysokiej krzepliwości krwi (tworzenie skrzepów krwi) w koagulogramie (specjalnie zaprojektowane badanie krwi wykazujące zmiany w krzepliwości krwi).
- Dane elektrokardiograficzne - umożliwiają wykrycie patologii w pracy serca.
- Dane radiografii i densytometrii kości (oznaczanie gęstości kości) - umożliwiają identyfikację objawów osteoporozy (wysoka kruchość kości spowodowana zmniejszeniem zawartości w nich wapnia).
- Wyniki ankiety i testów na próbie psychicznej - w celu ujawnienia zmiany stanu psychicznego dziewczynki.
- Być może kolejna konsultacja z ginekologiem-endokrynologiem, psychiatrą, psychoterapeutą, psychologiem.
Leczenie
Ciężkość przebiegu tego zespołu zależy od terminowości rozpoczęcia terapii i profilaktyki patologii, objętości zabiegu, wieku pacjenta i stanu przedchorobowego. Terapię przedoperacyjną należy rozpocząć od przygotowania psychoterapeutycznego. Dziewczynce należy wyjaśnić istotę zabiegu i prawdopodobne konsekwencje pooperacyjne, ponieważ całkowicie kobiece - menstruacyjne i seksualne funkcje zostaną utracone.
Nielekowa terapia
Leczenie niefarmakologiczne (etap I):
- ćwiczenia poranne;
- masaż;
- terapeutyczna kultura fizyczna;
- właściwa dieta;
- muzyka dlauspokoić nerwy;
- zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroanalgezja, galwanizacja mózgu, obroża z nowokainą, ćwiczenia);
- terapia uzdrowiskowa - kąpiele radonowe, hydrobalneoterapia, hydroterapia.
Leki
Niehormonalne leczenie farmakologiczne w przypadku usunięcia macicy (etap II):
- Witaminy A, E - będą służyć poprawie stanu mózgu, a nawet mogą pomóc w początkowych objawach.
- Substancje neuroleptyczne są składnikami serii fenotiazyn - Triftazin, Meterazin, Frenolon. Ich wpływ występuje na poziomie mózgu, w strukturach podkorowych, wielu uważa, że mają działanie patogenne. Najpierw stosuje się małe dawki, a po 2 tygodniach ocenia się wynik. Z czasem zmniejszaj dawkę.
- Uspokajające - Elenium, Sibazon.
Hormony
Hormonoterapia (etap III). Zagrożenia terapii hormonalnej:
- może tworzyć procesy hiperplastyczne w macicy;
- substancje estrogenowo-progestagenowe - są stosowane głównie, gdy dziewczynka jest jeszcze w wieku rozrodczym, mogą zawierać przeciwwskazania - patologie zakrzepowo-zatorowe, cukrzyca.
Terapia hormonalna wyeliminuje przyczyny płaczu u kobiet. W końcu dzieje się to na tle zmian poziomu hormonów.
Dopuszcza się zastąpienie terapii hormonalnej pod warunkiem, że kobieta leczona z powodu PCD ma ponad 45 lat i nie ma przeciwwskazań do stosowania estrogenów histogennychSubstancje. Już po wejściu w fazę menopauzy (często po 50 latach) bardzo duża liczba dziewcząt po prostu nie chce przedłużać miesiączki.
Substancje dwu-, trójfazowe ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" itp.) są stosowane w powtarzalnej kolejności antykoncepcji u pacjentek z zachowaną macicą.
Hormonowa terapia zastępcza nie jest zalecana i generalnie jest przeciwwskazana, nawet jeśli wykryto nowotwór macicy lub gruczołów sutkowych, chorobę wątroby, zakrzepowe zapalenie żył.
