Dość często w praktyce chirurgów konieczne jest usunięcie pęcherza z różnych wskazań. Nazywa się to cystektomią. Najczęstszym wskazaniem staje się rak pęcherza moczowego (BC), następnie guzy miednicy z przerzutami do pęcherza moczowego, powikłania radioterapii (przetoki moczowe, mikrotorbiele), gruźlica i urazy moczowodu, patologie neurogenne. Zwykle problemy są charakterystyczne dla osób starszych.
Podczas usuwania narządu zawsze pojawia się problem – gdzie mocz trafi i odpłynie? W takich przypadkach operacja Brickera ratuje życie. Po usunięciu pęcherza, dla większości chirurgów, staje się on kolejnym krokiem w interwencji. Dzieje się tak dlatego, że manipulacja nie jest uważana za trudną, daje mało komplikacji, jest wiarygodna i nie wymaga udziału pacjenta w adaptacji do nowego sposobu oddawania moczu.
Operacja Bricker - co to jest?
Jest to przeszczep obu moczowodów do odcinka jelita cienkiego, którego koniec jest usuwany i przyszywany do skóry przedniej ściany jamy brzusznej, a drugi jest połączony z moczowodami. Metoda została zaproponowana w 1950 roku. Brieker (Brieker) specjalnie do odprowadzania moczu po ektomii pęcherza.
Jaka jest istota metody działania Brickera? Na ogół jest to interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu pęcherza, gdy wszystkie jego funkcje przejmuje izolowana pętla jelita krętego. Jeden koniec jest usunięty i przyszyty (wszczepiony) do przedniej ściany brzucha.
Operacja Brickera (ureteroileocutaneostomia) to technika chirurgiczna, w której powstaje nowy odpływ moczu, a na przedniej ścianie brzucha powstaje stomia. Jego miejsce ustalane jest indywidualnie. Operacja Brickera w ten sposób odsłania moczowody i izoluje dystalne jelito kręte oraz przywraca ciągłość.
Co decyduje o wyborze metody?
Wynika to z wielu czynników:
- wiek pacjenta;
- kwalifikacja chirurga;
- życzenie pacjenta;
- stan narządów wewnętrznych po radykalnym usunięciu MP;
- wcześniejsze radio lub chemioterapia, prognozy dotyczące raka itp.
Najpopularniejszymi metodami chirurgicznymi w tych przypadkach są zwykle: utworzenie sztucznego pęcherza moczowego do odprowadzania moczu (według Studera) oraz stworzenie urostomii w tym samym celu (operacja Brickera).
Zalety metody
Korzyści obejmują:
- Nie jest klasyfikowana jako złożona interwencja.
- Krótki czas działania.
- Brak komplikacji i nagłych wypadków dla personelu.
- Brak konieczności cewnikowania po zabiegu,co znacznie ułatwia pielęgnację.
Wady
Wady obejmują:
- zewnętrzna nieatrakcyjność związana z defektem kosmetycznym i fizycznym;
- dyskomfort, przede wszystkim emocjonalny.
Recenzje operacji Brickera mówią o tym aspekcie psychologicznym. Ale jeśli chodzi o defekt i przedłużenie życia, wybór powinien być jednoznaczny. Co więcej, sądząc po tych samych recenzjach, osoba przyzwyczaja się i wkrótce przestaje zauważać swoje nowe funkcje, nadal prowadzi ten sam styl życia.
Kolejną niedogodnością jest to, że mocz musi być zbierany w zewnętrznym zbiorniku, który może stać się źródłem nieprzyjemnego zapachu lub po prostu zacząć wyciekać. I wreszcie, mocz może zostać wrzucony z powrotem do nerek podczas procesu wydalania, powodując stan zapalny w miednicy (odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Operacja Brickera (urostomia lub przewód krętniczy) - sztucznie uformowany otwór w ścianie jamy brzusznej. Jak wybiera się do tego miejsce? Chirurg wyprowadza ureteroileostomię na powierzchnię w miejscu w jamie brzusznej, gdzie nie występują fałdy, niezależnie od postawy pacjenta, czy siedzi na krześle, czy w pozycji pionowej. I nie powinien znajdować się w pobliżu pępka. To proponowane miejsce stomii jest oznaczone markerem.
Zwykle w praktyce w ciągu 2 dni przed operacją pacjentowi proponuje się spacer z częściowo wypełnionym pisuarem, który mocuje się w zamierzonym miejscu stomii. Odbywa się to po to, aby pacjent przyzwyczaił się do tego i aby upewnić się, że lekarz wybiera właściwą stomię.strona. Standardem jest miejsce między pępkiem a kręgosłupem biodrowym.
Wskazania
Wskazania do działania Brickera są następujące:
- brak efektu innych metod leczenia raka pęcherza;
- przerzuty do pęcherza z innych miejsc raka;
- krwawienie w pęcherzu;
- urazy miednicy i deformacje pęcherza;
- wiele brodawczaków na ścianach pęcherza moczowego;
- nawroty raka.
Jeżeli nowotwory pęcherza nie są agresywne i nie powiększają się, narząd nie jest całkowicie usuwany, a jedynie zaatakowana część.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do pracy Brickera:
- niedrożność pęcherza i upośledzenie funkcji nerek;
- niewydolność nerek lub wątroby;
- choroby przewodu pokarmowego;
- uraz lub usunięcie cewki moczowej;
- napromienianie miednicy;
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- choroba psychiczna;
- uszkodzenie zwieracza pęcherza lub odbytu;
- neurogenne nietrzymanie moczu.
Względne przeciwwskazania:
- W wieku 70 lat operacja jest w zasadzie możliwa, ale niepożądana, ponieważ występuje osłabienie zwieracza.
- Manipulacje kobiet komplikuje fakt, że muszą one również usunąć cewkę moczową. Jednocześnie trudno jest stworzyć sztuczny narząd. W przypadku niewielkich przerzutów najpierw wykonuje się inne zabiegi, aby uniknąć operacji.
Etap przygotowawczy
Podobnie jak w przypadku wszystkich interwencji chirurgicznych, wymagany jest standardowy zestaw testów. Ponadto na miesiąc przed operacją nie należy już spożywać herbaty, kawy, alkoholu i nie palić. Przygotowanie przedoperacyjne jest takie samo jak w przypadku resekcji jelita cienkiego.
W przypadku wystąpienia procesu zapalnego w wyniku infekcji przeprowadza się kurację przeciwbakteryjną. Wykluczone są również antykoagulanty. 3 dni przed operacją wykluczone są również pokarmy zawierające błonnik.
W przeddzień rozpoczęcia działalności Brickera dozwolona jest tylko woda pitna. Ze strony przewodu pokarmowego trwają również preparaty - biorą nalewkę hamującą pracę jelit i robią oczyszczające lewatywy przez 3 dni z rzędu.
Technika wykonania
W przypadku raka pęcherza operację Brickera można przeprowadzić natychmiast po usunięciu pęcherza lub jako pierwszy etap. Po laparotomii na krezce wycina się pętlę jelita krętego o długości do 25 cm (zwykle od 12 do 18 cm). Ten segment nie jest oddzielony od naczyń. Następnie tworzy się zespolenie od końca do końca w celu udrożnienia jelita cienkiego.
Moczowody są delikatnie opuszczane do jamy brzusznej. Są skrzyżowane w okolicach miednicy. Następnie połącz moczowody i odcinek jelita. Cewniki (polietylenowe rurki drenażowe) są przymocowane do moczowodów w celu odprowadzania płynu po zabiegu. Ich proksymalne końce są zanurzone w segmencie na głębokość 10-15 cm Wolny obwodowy koniec segmentu po prawej stronie jest doprowadzony do przedniej ściany brzucha i przyszyty doskóra.
U osób starszych pętla wolnego jelita jest wciągana do lewego moczowodu. Środkowy koniec jest ciasno zszyty.
Na ostatnim etapie sprawdzana jest integralność szwów. Po zszyciu na ranę nakłada się sterylny opatrunek. Jedyną niedogodnością jest ciągła potrzeba obecności pisuaru.
Cewniki są usuwane przed upływem 3 tygodni. Gumowy drenaż w jelicie z ujściem do odbiornika pozostaje.
Odpoczynek w łóżku jest obserwowany przez co najmniej 12-14 dni. Może pojawić się pytanie: dlaczego stosuje się jelito cienkie, a nie grube?
Pętle z jelita cienkiego (jelita krętego) można łatwo połączyć z dowolną częścią górnych dróg moczowych, a ich dalszy koniec można przyciągnąć do skóry brzucha w dowolnym miejscu.
W przyszłości, jeśli zajdzie taka potrzeba, z łatwością wykonasz operację rekonstrukcyjną - przyszycie pętli jelita krętego wraz z moczowodem do utworzonego zbiornika na mocz. Oto korzyści.
Okres rehabilitacji
Po operacji pacjenci szybko wracają do zdrowia. Nie ma potrzeby stosowania cewnika. Hospitalizacja ogólna - około 2 tygodnie.
W okresie pooperacyjnym działania Brickera dozwolone jest wstawanie drugiego dnia, można chodzić. Jeśli w moczu nie ma wydzieliny, cewnik jest usuwany. Żywienie pozajelitowe w pierwszych dniach, aż do rozpoczęcia pracy jelit. Dalsze jedzenie w zwykłym trybie. Równowaga elektrolitów jest również korygowana.
Komplikacje
Powikłania pooperacyjne mogą być wczesne lub późne. Jeśli zespolenie jelitowe nie powiodło się (rzadko),wówczas grozi zapaleniem otrzewnej i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ odpływ moczu jest zaburzony.
Inne komplikacje w tym okresie to:
- wyciek moczu w okolicy szwu i jego wnikanie do jamy brzusznej;
- brak wydalania moczu - 14% przypadków i zwykle po 2 latach;
- jelita nie pracowały zbyt długo i rozwinęła się niedrożność jelit, ale najczęściej jest przemijająca, dynamiczna.
Powikłania długoterminowe występują miesiące lub lata później:
- w okolicy stomii występuje podrażnienie skóry - 56% przypadków, niedokrwienie, przepuklina stomijna i wypadanie - 31%;
- zwężenie połączenia jelitowo-moczowodowego;
- przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, hydroureteronephrosis, nadciśnienie nerkowe i CRF (przewlekła niewydolność nerek).
Życie po operacji
Z recenzji operacji Brickera wynika, że pacjentom przez długi czas trudno jest pogodzić się z obecnością urostomii. Problem jest czysto psychologiczny. Pojawiają się myśli o ich brzydocie. Prowadzi to do zmian charakteru - pojawiają się wątpliwości i sztywność.
Ponadto, według opinii, wiele osób boi się stomii i wolą wybrać formę sztucznego pęcherza. Potwierdza to fakt, że po operacji Studera jakość życia pacjentki jest nieporównywalnie wyższa. Ale inne dane nie ujawniają takiej różnicy. Problem w tym, że metoda Studera nie jest odpowiednia dla każdego. Wtedy na ratunek przychodzi operacja Brickera. Właściwa pielęgnacja rany po zabiegu jest bardzo ważna.
Niepełnosprawność
Grupa niepełnosprawności jest przyznawana pacjentowi po operacji, która jest obowiązkowa. Aby określić, który konkretniekomisja VKK ocenia nasilenie zaburzeń czynnościowych w organizmie – jakościowo i ilościowo. W większości przypadków trzecia grupa jest podawana bezterminowo.
