Mózg i rdzeń kręgowy są chronione przed wpływami środowiska nie tylko przez otaczające je struktury kostne (odpowiednio czaszka i kręgosłup), ale także przez błony. W sumie są trzy muszle, pomiędzy którymi znajdują się wnęki, czyli przestrzenie. Więcej o tych strukturach w dalszej części artykułu.
Osłony mózgu
Aby zrozumieć, jak rozmieszczone są przestrzenie między błonami mózgu, w tym przestrzeń podtwardówkowa, należy wiedzieć, jakie błony ogólnie otaczają tkankę mózgową.
Jeśli podążasz od zewnątrz do środka, możesz wyróżnić następujące opony:
- twarde;
- pajęczyna;
- miękkie.
Co więcej, są one identyczne zarówno dla mózgu, jak i rdzenia kręgowego. Błony rdzenia kręgowego są w rzeczywistości kontynuacją mózgu.
Twarda skorupa jest najbardziej zewnętrzna. Obejmuje wszystkie struktury mózgu w formie worka, ale nie przylega ściśle do kości czaszki i kręgów. Pomiędzy nim a strukturami kostnymi nadal znajduje się okostna.
Pajęczyna jest pośrodku. Wygląda jak cienki arkusz, który nie jest nasycony naczyniami. Wiele poprzeczek rozciąga się od niego do twardej skorupy, penetrując całą przestrzeń między tymi dwiema konstrukcjami.
Miękka skorupa przylega bezpośrednio do mózgu lub rdzenia kręgowego. Składa się z dwóch arkuszy, pomiędzy którymi znajduje się duża ilość elementów naczyniowych. Wokół tych naczyń znajdują się przestrzenie limfatyczne, w których krąży limfa.
Przestrzeń zewnątrzoponowa
Między oponą twardą a strukturami kostnymi znajduje się przestrzeń nadtwardówkowa. Jest wypełniony tkanką tłuszczową i splotami naczyniowymi. Na poziomie przejścia rdzenia kręgowego do pnia mózgu opona twarda łączy się z otworem magnum kości potylicznej, a przestrzeń nadtwardówkowa rdzenia kręgowego przechodzi w tę samą przestrzeń, tylko wokół mózgu.
Przestrzeń podtwardówkowa
Jeżeli jama nadtwardówkowa znajduje się nad oponą twardą, jama podtwardówkowa znajduje się poniżej. W ten sposób przestrzeń podtwardówkowa leży między oponą twardą a materią pajęczynówki. Wygląda jak wąska szczelina wypełniona niewielką ilością płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego).
Krwiaki podtwardówkowe
Nagromadzenie krwi w przestrzeni podtwardówkowej to krwiaki podtwardówkowe. Głównym powodem jest urazowe uszkodzenie mózgu. Ponadto nagromadzenie krwi między błonami mózguwystępuje znacznie częściej niż na grzbiecie.
Krwiak w przestrzeni podtwardówkowej może wystąpić w każdym wieku. Według statystyk najczęściej do jego rozwoju prowadzą następujące incydenty:
- przypadkowa trauma z dzieciństwa;
- wypadki drogowe wśród młodych ludzi;
- upadek z wysokości u osób starszych.
Podczas urazów głowy w 15% przypadków krew gromadzi się w przestrzeni podtwardówkowej mózgu. Jeśli mówi o śmiertelnych urazach głowy, to krwiak występuje w 30% przypadków.
Zdjęcie kliniczne
Nagromadzenie krwi w przestrzeniach między błonami prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz czaszki i ucisku tkanki mózgowej. Im większy krwiak, tym ostrzejsze objawy kliniczne. Większość pacjentów ma następujące objawy:
- upośledzona świadomość według typu otępienia, otępienia lub śpiączki;
- zwiększona źrenica po stronie zmiany;
- naruszenie odruchu źrenicy;
- obecność ogniskowych objawów neurologicznych (określanych przez neurologa podczas badania pacjenta).
Przy rozległych krwiakach lub opóźnieniach w szukaniu pomocy klinicznej, zwiększa się obrzęk i przemieszczenie mózgu. Prowadzi to do ucisku rdzenia przedłużonego, który zawiera ważne ośrodki oddychania i bicia serca. W rezultacie możliwe jest zatrzymanie akcji serca lub oddechu.
Ale krwiak może być nie tylko w mózgu. Krew może gromadzić się w przestrzeni podtwardówkowej rdzenia kręgowego, gdytraumatyzacja. Często przyczyną są złamania kręgosłupa. W takim przypadku możliwe są następujące objawy kliniczne:
- naruszenie wrażliwości poniżej poziomu zmiany (hipestezja) lub jej całkowity brak (znieczulenie);
- osłabienie kończyn (niedowład) lub całkowite unieruchomienie (porażenie);
- możliwe uszkodzenie narządów miednicy (zatrzymanie lub nietrzymanie moczu).
Metody diagnostyczne
W przypadku podejrzenia krwiaka nadtwardówkowego należy jak najszybciej przeprowadzić dodatkowe badania. Czas odgrywa tu bardzo ważną rolę, zwłaszcza jeśli chodzi o krwiaka śródczaszkowego. W tym przypadku krwiaki najczęściej znajdują się w środkowym dole czaszki i na górze w okolicy czołowo-ciemieniowej.
Tomografia komputerowa (CT) zwykle wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy. Jest to metoda diagnostyczna rentgenowska, która pozwala dokładnie zobaczyć struktury kostne i oponowe mózgu, wizualizuje kręgi, przestrzenie nadtwardówkowe i podtwardówkowe rdzenia kręgowego. Ponadto tomografia komputerowa bardzo dobrze pokazuje nagromadzenie krwi. Dlatego w diagnostyce krwiaków ta metoda praktycznie nie ma sobie równych.
W przypadku braku tomografii komputerowej można wykonać prześwietlenie czaszki lub kręgosłupa. Ale oczywiście wartość diagnostyczna tej metody jest znacznie niższa.
Wniosek
Nagromadzenie krwi w przestrzeni podtwardówkowej to poważny problem, który należy jak najszybciej zdiagnozować i skorygować chirurgicznie.interwencja. Ponieważ przestrzenie między błonami mózgu są bardzo wąskie i giętkie, zbierająca się w nich krew szybko prowadzi do uszkodzenia struktur mózgowych.
Ale ważne jest, aby pamiętać, że istnieją patologie, które mogą naśladować krwiaka podtwardówkowego. Dlatego należy je wziąć pod uwagę przy diagnozie:
- zwiększenie wielkości przestrzeni podtwardówkowych z powodu atrofii mózgu;
- ropniak podtwardówkowy - nagromadzenie ropy między twardą i pajęczynówkową błoną mózgu lub rdzenia kręgowego;
- krwiak nadtwardówkowy - nagromadzenie krwi między twardą skorupą a okostną;
- higroma podtwardówkowa - nagromadzenie płynu między pajęczynówką a twardą skorupą.
