W ludzkiej tkance kostnej nieustannie zachodzą dwa wzajemnie odwrotne procesy - jej tworzenie i niszczenie. Artykuł opisuje osteoporozę – co to jest i jak leczyć, objawy i diagnozę choroby. Ta patologia pojawia się, gdy nasila się degradacja starej tkanki kostnej i osłabienie mechanizmu tworzenia nowej kości. W rezultacie ludzki szkielet przestaje pełnić funkcję podpory i ramy, co ostatecznie prowadzi do złamań.
Osteoporoza – co to jest?
W swej istocie choroba jest chorobą metaboliczną szkieletu, w wyniku której struktura kości jest zaburzona na poziomie mikro, zmniejsza się ich gęstość. Jest wykrywany u ponad jednej trzeciej kobiet w wieku powyżej 50 lat w Rosji. Wśród mężczyzn choroba ta występuje rzadziej - 27% populacji. Im starsza osoba, tym większe ryzyko osteoporozy, co wiąże się z występowaniem złamań przy minimalnym urazie. Ten objaw jest głównym objawem w diagnozie choroby. Pacjent z ciężką osteoporozą może otrzymaćzłamanie jednym niezręcznym ruchem, a nawet kaszlem i kichaniem.
Ten problem jest szczególnie istotny dla osób starszych. Jednym z najgroźniejszych powikłań osteoporozy jest złamanie szyjki kości udowej, w wyniku którego pacjent jest zmuszony do długiego leżenia w łóżku. Ruch to życie, a wymuszony odpoczynek w łóżku przez długie tygodnie, kiedy złamanie goi się, prowadzi do zaostrzenia innych chorób, powstawania odleżyn i rozwoju zapalenia płuc. Złamania mogą również prowadzić do kalectwa i śmierci. Dlatego każdy mężczyzna powyżej 50 roku życia i kobieta zbliżająca się do okresu pomenopauzalnego musi wiedzieć, czym jest osteoporoza i jak leczyć tę patologię.
Zważywszy, że tworzenie tkanki kostnej kończy się w wieku 35-40 lat, po czym następuje stopniowe zmniejszanie się jej gęstości, profilaktykę choroby należy rozpocząć z wyprzedzeniem. Według statystyk medycznych choroba ta zajmuje 4 miejsce wśród przyczyn zgonów ludzi.
Rodzaje chorób
Istnieją 2 rodzaje osteoporozy w zależności od etiologii jej występowania:
- Primary - zmniejszenie gęstości kości rozwija się jako niezależna choroba. Ten typ patologii występuje u 95% chorych kobiet w okresie pomenopauzalnym (powyżej 45-50 lat). Wśród mężczyzn liczba ta jest nieco niższa - 80% pacjentów powyżej 50 roku życia. Ten typ obejmuje również osteoporozę idiopatyczną u kobiet i mężczyzn poniżej 50 roku życia oraz u dzieci poniżej 18 roku życia, co jest bardzo rzadkie.
- Wtórne - wynikające z ciężkich chorób przewlekłych, przyjmowanie niektórychnarkotyki, niedożywienie.
Powody
Rozwój tej choroby zależy od wielu czynników:
- styl życia i aktywność fizyczna;
- predyspozycje genetyczne;
- stosunek i poziom hormonów w organizmie;
- obecność innych patologii;
- leki;
- pojedyncze cechy konstrukcyjne.
Większość kobiet po 60 roku życia zauważa oznaki osteoporozy, która jest związana ze spadkiem syntezy hormonów płciowych w tym okresie życia. Brak estrogenów powoduje przesunięcie dotychczasowej równowagi w kierunku destrukcji masy kostnej. Ale brak hormonów płciowych to nie jedyny powód. Na rozwój osteoporozy u kobiet wpływa również stan gospodarki fosforowo-wapniowej, brak witaminy D, kalcytoniny oraz zaburzenia pracy tarczycy.
Przyczyny i czynniki ryzyka wtórnej osteoporozy są następujące:
- długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami, w którym upośledzenie tworzenia kości jest efektem ubocznym;
- choroby endokrynologiczne: cukrzyca, akromegalia, nadmierna lub zmniejszona produkcja hormonów tarczycy, hiperprolaktynemia;
- patologie przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego: przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, celiakia, zaburzenia wchłaniania, zapalenie trzustki, nieswoiste zapalenie jelit; interwencje chirurgiczne na narządach trawiennych;
- nieprawidłowości genetyczne: mukowiscydoza, hemofilia, upośledzony metabolizm kolagenu, miedzi i innesubstancje, porfiria, talasemia i niektóre inne choroby;
- rak, białaczka, chłoniak, sarkoidoza;
- choroba nerek prowadząca do niewydolności nerek, hiperkalciuria;
- zaburzenia żywieniowe: przedłużający się brak wapnia i witaminy D w diecie, nadmiar witaminy A, jadłowstręt psychiczny;
- choroby neurologiczne: udar, padaczka, choroba Parkinsona, uraz rdzenia kręgowego;
- patologie autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy;
- inne stany i czynniki: AIDS, alkoholizm, zanik mięśni spowodowany siedzącym trybem życia, palenie tytoniu, żywienie pozajelitowe u ciężko chorych pacjentów.
Leki
Następujące leki mogą prowadzić do rozwoju osteoporozy:
- leki zobojętniające zawierające glin, inhibitory pompy protonowej stosowane w leczeniu przewodu pokarmowego;
- antykoagulanty zapobiegające zakrzepicy w chorobach układu krążenia;
- leki przeciwnowotworowe, cytostatyki;
- leki przeciwdrgawkowe;
- leki przeciwdepresyjne;
- hormony tarczycy;
- środki uspokajające (pochodne kwasu barbiturowego);
- glukokortykoidy.
Kobiety często cierpią na chorobę mieszaną, połączenie leków hormonalnych i jedną z ciężkich chorób wymienionych powyżej. Dlatego trudno jest określić prawdziwą przyczynę osteoporozy.
Objawy
Przed pierwszym złamaniem mało traumatycznym praktycznie nie ma klinicznegoobjawy wskazujące na rozwój osteoporozy. Co to są wczesne znaki ostrzegawcze:
- przyspieszony proces próchnicy;
- ból kości (ud, przedramienia, nadgarstka, obszar między łopatkami i innymi miejscami), w kręgosłupie, który nasila się w niewygodnej pozycji lub pod obciążeniem;
- pogorszenie postawy - występowanie pochylenia;
- częste zmęczenie pleców;
- skurcze mięśni, które mogą wskazywać na brak wapnia;
- zwiększenie odległości między tyłem głowy a ścianą przy dociskaniu o ponad 5 cm;
- oznaki złamania kompresyjnego kręgu: spadek wzrostu o ponad 2 cm w ciągu ostatnich 1-3 lat lub o ponad 4 cm w porównaniu ze wzrostem w wieku 25 lat; pojawienie się „dodatkowych” fałd skórnych na plecach i bokach; zaburzenia stolca i oddawania moczu, ból serca, zgaga, ociężałość podczas wdechu z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości klatki piersiowej.
Złamanie kręgów często występuje z minimalnymi objawami, więc może pozostać nierozpoznane przez długi czas. Ból pleców objawia się również w innych chorobach. Ryzyko złamania wzrasta w połączeniu z jednym z następujących dodatkowych czynników:
- pierwsze wystąpienie bólu u pacjentki po menopauzie;
- uraz, upadek z wysokości lub podnoszenie ciężarów;
- obecność poprzednich złamań;
- przyjmowanie glikokortykosteroidów.
Główne objawy osteoporozy u kobiet po 50. roku życia są wyraźnie przedstawione na poniższym rysunku.
Diagnoza
Przeprowadzana jest wstępna wizualna ocena stanu pacjenta w celu zidentyfikowania objawów złamania kompresyjnego kręgów wymienionych powyżej. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje następujące rodzaje badań:
- DĘB - wykrycie anemii, podwyższony ESR może wskazywać na obecność chorób onkologicznych, reumatycznych i innych.
- Biochemiczne badanie krwi - oznaczanie poziomu wapnia, fosfatazy alkalicznej, fosforu, magnezu, kreatyniny i innych wskaźników. Ten rodzaj badania służy do wykluczenia wtórnego typu osteoporozy i identyfikacji przeciwwskazań przy przepisywaniu leków.
- Analiza moczu jest również przeprowadzana w celu ustalenia pierwotnej przyczyny rozwoju choroby i diagnostyki różnicowej.
Z instrumentalnych metod badania lekarz może przepisać:
- Prześwietlenie klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego w celu wykrycia kompresyjnego złamania kręgu, co oznacza zmniejszenie wysokości o ponad 20% w porównaniu z innymi kręgami;
- Densytometria - pomiar gęstości tkanki kostnej za pomocą promieni rentgenowskich lub ultradźwięków. W standardowym badaniu naświetlane są 3 obszary - odcinek lędźwiowy, szyjka kości udowej i przedramię (promień), gdzie najczęściej dochodzi do złamań.
- Jako metody dodatkowe wykorzystuje się wielospiralną tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i scyntygrafię szkieletową. Ostatnia metoda tobadanie tkanek poprzez wprowadzenie radioaktywnych izotopów do organizmu.
Wskazania do diagnostyki i leczenia
Oszacowanie gęstości kości (densytometria i inne metody) jest wskazane dla następujących kategorii pacjentów:
- osoby starsze powyżej: 65 lat dla kobiet, 70 dla mężczyzn;
- osoby, które już doznały złamań osteoporotycznych;
- mężczyźni i kobiety w wieku poniżej 70 i 65 lat, którzy mają co najmniej jeden czynnik ryzyka złamań;
- pacjenci z patologiami lub lekami związanymi z wysokim ryzykiem utraty masy kostnej.
Leczenie osteoporozy u kobiet po 50 roku życia jest obowiązkowe, jeśli doszło do złamania z minimalnym urazem. Jest to uważane za wystarczający dowód do rozpoznania tej choroby, ponieważ około 20% tych pacjentów doświadcza drugiego złamania w ciągu następnego roku. Jednak pełne badanie w tym przypadku jest nadal przeprowadzane w celu wykluczenia innych chorób układu kostnego.
Leczenie
Terapia osteoporozy obejmuje kilka czynności:
- eliminacja choroby podstawowej, która spowodowała spadek gęstości kości;
- przyjmowanie leków budujących kości;
- używanie leków zmniejszających ból.
Z drugiej grupy w leczeniu osteoporozy stosuje się następujące leki: bisfosfoniany, produkty zawierające wapń i witaminę D. U kobiet i mężczyznw wieku powyżej 50 lat, przechodzących terapię glikokortykosteroidami, wskazane jest jednoczesne stosowanie tych leków. W celu zapobiegania osteoporozie i złamaniom zalecana jest dieta, umiarkowane ćwiczenia i szelki wspomagające.
Bisfosfoniany
Suplementy witaminy D i wapnia zwiększają gęstość kości poprzez zwiększenie spożycia wapnia. Bisfosfoniany stosowane w osteoporozie mają jednak inny efekt. Blokują funkcję osteoklastów – komórek, które rozpuszczają składniki mineralne i odpowiadają za niszczenie starej tkanki kostnej. Najbardziej zbadane są te zawierające alendronian sodu lub kwas alendronowy. Ich zaletą jest to, że leki trzeba brać tylko raz w tygodniu, a nowe pokolenie to tylko raz w miesiącu lub nawet kilka miesięcy.
Poniższa tabela zawiera nazwy leków bisfosfonianowych stosowanych w leczeniu osteoporozy.
Nazwisko, formularz zwolnienia |
Aktywny składnik |
Średnia cena |
| Tabletki Fosamax | Kwas alendronowy | 460 |
| Tabletki Foroza | 550 | |
| Fosavany, tabletki | Kwas alendronowy, cholekalcyferol (witamina D3) | 550 |
| Zometa, koncentrat do gotowaniaIV rozwiązanie | Kwas zoledronowy | 10 500 |
| "Aklasta", koncentrat do przygotowania roztworu do podawania dożylnego | 17 000 | |
| Pigułki Bonviva | Kwas ibandronowy | 900 |
Te leki są uważane za bezpieczne nawet przez długi czas (do 10 lat). Dlatego są słusznie uważane za najlepsze na osteoporozę. Bisfosfoniany przenikają przez łożysko i wpływają na kości płodu, dlatego pacjentom w wieku rozrodczym zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych.
Bisfosfoniany w osteoporozie: opinie pacjentów
Opinie pacjentów na temat przyjmowania bisfosfonianów są w większości dobre. Odbiór kursu wskazuje na poprawę parametrów densytometrycznych podczas badania kontrolnego. Zwykle lekarz przepisuje jednoczesne podawanie leków zawierających wapń.
Spośród skutków ubocznych pacjenci często odczuwają ból żołądka z powodu podrażnienia błony śluzowej. Aby go zmniejszyć, stosuje się leki gastroprotekcyjne ("Omez", "De-Nol" i inne).
Witamina D i wapń
Oprócz bisfosfonianów w leczeniu osteoporozy stosuje się leki zawierające witaminę D (Aquadetrim, Vigantol), jej aktywowane formy (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa), a także wapń:
- węglan, cytrynian lub mleczanwapń;
- Wapń Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "Wapń D3 Klasyczny"
- "Complivit Calcium D3 forte" i inne.
Zapotrzebowanie na witaminę D u osób w wieku powyżej 50 lat wynosi 800-1000 IU/dzień, a dla wapnia ta liczba to 1000-1200 mg/dzień. Witamina D wspomaga lepsze wchłanianie wapnia w jelitach i wysycenie kości minerałami.
Jedzenie
Jednocześnie ze stosowaniem bisfosfonianów wymienionych powyżej w leczeniu osteoporozy zaleca się dostosowanie diety w celu zwiększenia ilości pokarmów zawierających najważniejsze substancje:
- witamina D: łosoś, śledź, sum, konserwowane sardynki, makrela, tuńczyk, mleko, śmietana, ser, wątróbka wołowa, ser, jajka;
- wapń: ser, twarożek, mleko, kefir, acidophilus, śmietana, jogurt i inne produkty mleczne.
Jedzenie ryb można zastąpić preparatami z oleju rybiego w postaci płynnej lub w kapsułkach. Jeśli chodzi o wapń, w medycynie domowej obowiązuje „złota zasada”: spożywanie co najmniej 3 produktów mlecznych dziennie znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju tej patologii. Jedno badanie medyczne wykazało, że to zalecenie u pacjentów obserwowanych przez 3 lata doprowadziło do ogólnej redukcji złamań o 12%.
Terapia hormonalna dla kobiet
Terapia hormonalna jest również stosowana w celu zapobiegania osteoporozie w okresie menopauzy. Długotrwałe stosowanie estrogenów może znaczniezmniejszyć ryzyko złamań kręgów i biodra. W praktyce lekarskiej w leczeniu osteoporozy i jej profilaktyce stosuje się następujące leki hormonalne:
- "Raloksyfen" ("Evista") - zmniejsza prawdopodobieństwo złamań kręgów u pacjentów bez wcześniejszych złamań o 55% przy stosowaniu przez 3 lata. Kobiety z historią złamań osteoporotycznych mają o 30% mniejsze ryzyko. Lek ten jest również skuteczny w profilaktyce raka piersi, jednak działania niepożądane mogą obejmować choroby układu krążenia – zakrzepicę, zatorowość płucną i inne.
- "Bazedoxifen" ("Konbriza") - zmniejsza utratę masy kostnej kręgosłupa i szyjki kości udowej. Zmniejsza ryzyko złamań o 42% przy stosowaniu przez 3 lata. Podobnie jak w poprzednim przypadku możliwe są powikłania zakrzepowo-zatorowe.
Nie prowadzi się leczenia hormonalnego kobiet po 60. roku życia z osteoporozą. Wynika to z faktu, że ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych znacznie wzrasta u starszych pacjentów.
Medycyna tradycyjna
Leczenie osteoporozy środkami ludowymi odbywa się według następujących przepisów:
- Mamusia. Ta substancja pochodzenia naturalnego zawiera w swoim składzie ponad 80 niezbędnych dla organizmu minerałów i pierwiastków śladowych, w łatwo przyswajalnej formie. Poprawia regenerację tkanek i wzmacnia układ kostny. Możesz wziąć mumię w postaci tabletek dostępnych w aptekach, ale lepiej stosować ją w saszetkach. Aby to zrobić, 5 g substancji rozpuszcza się w ½ łyżki. ciepła przegotowana woda. Kompozycja zaakceptuj1 łyżeczka pół godziny przed posiłkiem 2 razy dziennie.
- Skóra jajka kurzego jest bogata w pierwiastki śladowe (fosfor, siarka, miedź i inne), a także w wapń, który jest dobrze przyswajany przez organizm ludzki. Aby przygotować środek terapeutyczny, gotowane jajka należy wcześniej dokładnie umyć, wyczyścić, usunąć wewnętrzne folie i zmiażdżyć na proszek. Zalej ją świeżo wyciśniętym sokiem z cytryny tak, aby całkowicie przykryła skorupkę. Parzyć przez 1 dzień, następnie przecedzić przez gazę i wycisnąć sok 3 razy, rozcieńczając 1 łyżkę deserową w przegotowanej wodzie. Ten przepis nie powinien być stosowany, jeśli żołądek jest kwaśny lub ma stan zapalny.
- Zabieg ziołowy: skrzyp, dziki rozmaryn i rdest, brane w równych ilościach, zmieszane. 200 g surowców zalać 1 litrem wrzącej wody i gotować na ogniu przez pół godziny. Do bulionu można dodać miód i trzeba go wypić w ½ łyżki. przed posiłkami 3 razy dziennie.
Mamy nadzieję, że ten artykuł pomoże Ci zrozumieć problem i być zdrowym.
