Niestety, krwawienie położnicze zawsze było uważane za jedną z głównych przyczyn zgonów kobiet po porodzie. Dlatego ważne jest rozważenie możliwości wystąpienia powikłań ciąży, aby zapewnić kompetentną pomoc.
Krwawienie położnicze
Często podczas ciąży, porodu, a także w okresie poporodowym mogą wystąpić różnego rodzaju powikłania. Jednym z nich jest krwawienie położnicze. W ginekologii termin ten odnosi się do każdego krwawo silnego wydzieliny z dróg rodnych od momentu poczęcia do późnego okresu poporodowego.
Według statystyk najwięcej krwawień występuje w drugim, trzecim trymestrze i po porodzie. Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiety może wystąpić gwałtowne lub masywne krwawienie położnicze. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska, ponieważ taki stan może stać się poważnym zagrożeniem dla kobiety i dziecka.
Klasyfikacja krwawienia położniczego
Ten problem jest klasyfikowany według różnych zasad. Krwawienie położnicze ma różne przyczyny,kto ją sprowokował, a także ilość utraconej krwi. Wśród problemów sklasyfikowanych według pierwszej zasady można wyróżnić krwawienia występujące:
- w pierwszej połowie ciąży;
- w drugiej połowie ciąży;
- na samym początku porodu;
- w środku porodu;
- w końcowych etapach;
- po porodzie;
- kilka dni po dostawie.
Możliwe jest również sklasyfikowanie krwawienia położniczego według ilości utraconej krwi. Są podzielone na typy, takie jak:
- ostra utrata krwi;
- zespół masywnej utraty krwi;
- wstrząs krwotoczny.
W zależności od zaistniałych naruszeń i okresu, w którym one występują, wybierany jest sposób leczenia.
Krwawienie w pierwszym trymestrze ciąży
Główne przyczyny krwawienia w pierwszych miesiącach ciąży to:
- poronienia;
- szumowana płoza;
- ciąża szyjna;
- patologia szyjki macicy.
Główne objawy poronienia u kobiety to silny ból i poważna utrata krwi. W przypadku groźby poronienia plamienie jest nieznaczne, a bóle są nieobecne lub mają tępy, obolały charakter. Spontaniczna aborcja może być pełna lub niekompletna. Od tego w dużej mierze zależy potrzeba i sposób udzielenia pomocy medycznej.
Ponadto krwawienie może wystąpić z problemem takim jakdryf bąbelkowy. Ta patologia charakteryzuje się tym, że kosmki kosmówkowe zamieniają się w pęcherzyki zawierające estrogen. Zagrożone są kobiety z zapaleniem narządów płciowych, a także z zaburzeniami hormonalnymi. Leczenie w tym przypadku jest dość skomplikowane i zależy w dużej mierze od stopnia uszkodzenia jamy macicy.
Ciąża szyjna jest przerywana głównie przed 12 tygodniem. Grupa ryzyka obejmuje kobiety z chorobami zapalnymi, patologiami szyjki macicy, a także nieregularnymi miesiączkami. Ogromne znaczenie ma nadmierna ruchliwość zapłodnionego jaja nie w jamie macicy, ale w kanale szyjki macicy. Krwawienie w tym przypadku jest dość obfite, ponieważ struktura dużych naczyń macicy jest zaburzona.
Polipy szyjki macicy mogą również powodować krwawienie, ale są one niewielkie. W przypadku dużego przerostu polipów krwawienie może się nasilać, dlatego ważne jest zapewnienie w odpowiednim czasie pomocy przy krwawieniu położniczym.
Złośliwe nowotwory macicy występują w czasie ciąży rzadko, ponieważ choroba ta jest typowa głównie dla kobiet po 40 roku życia. Leczenie odbywa się po porodzie. Jeśli okres jest krótki, wskazane jest całkowite usunięcie macicy. Ponadto krwawienie może być związane z ciążą pozamaciczną. W wyniku umieszczenia zarodka w jajowodach może dojść do pęknięcia macicy.
Krwawienie w drugiej połowie ciąży
Krwawienie może wystąpić również w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Ich główne powodysą:
- placenta previa;
- oderwanie łożyska;
- pęknięcie macicy.
Grupa ryzyka obejmuje kobiety, które wcześniej cierpiały na choroby zapalne, wady macicy, a także niedorozwój narządów płciowych. Naruszenia występują głównie wtedy, gdy łożysko znajduje się bezpośrednio na przedniej ścianie macicy. W drugiej połowie ciąży główną przyczyną krwawienia może być pęknięcie ścian macicy w wyniku obecności blizn po operacji, cesarskim cięciu lub obecności pieprzyka. Kiedy macica pęka, z reguły sytuacja kończy się śmiertelnie. Oprócz krwawienia występują również dość silne odczucia bólowe.
Krwotok poporodowy
Krwawienie położnicze jest dość powszechne podczas porodu i we wczesnym okresie poporodowym. Wiele kobiet od razu wpada w panikę, ponieważ nie mają pojęcia, jak długo ten stan będzie trwał i co dokładnie jest uważane za normę, a co należy do patologii. Krwawienie podczas porodu występuje głównie z powodu:
- pęknięcie szyjki macicy;
- pęknięcie macicy;
- PONRP (przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska).
Z powodu pęknięcia szyjki macicy może wystąpić bardzo silne krwawienie. Dzieje się tak, ponieważ pęknięcie może sięgać sklepienia pochwy, a nawet wpływać na dolną ścianę macicy. Zagrożone są kobiety z naruszeniem porodu, dużym płodem, a także przy stosowaniu niektórych leków. Pęknięcie szyjki macicy może objawiać się intensywnym krwawieniem. Zdarza się to głównie u kobiet z szybkim porodem. Ostateczną diagnozę lekarz stawia podczas badania kanału rodnego.
W pierwszej fazie porodu może wystąpić PONRP, który charakteryzuje się silnym bólem macicy, który nie towarzyszy skurczom. W takim przypadku macica nie rozluźnia się lub nie rozluźnia wystarczająco dobrze, pojawiają się również duże skrzepy krwi. Ten stan jest diagnozowany głównie u kobiet z brakiem koordynacji porodu, wprowadzeniem niektórych leków i obecnością nadciśnienia tętniczego. Mogą mieć bardzo szybką dostawę.
Kiedy macica pęka, lekarz może zdiagnozować niewystarczająco silne skurcze, a kobieta martwi się silnym bólem. W tym przypadku pojawia się bardzo silne krwawienie z pochwy, możliwe jest również niedotlenienie płodu. Jeśli pojawią się te objawy, wykonuje się cesarskie cięcie.
W okresie poporodowym może wystąpić krwotok położniczy z powodów takich jak:
- trudne porody;
- duże owoce;
- ciąża mnoga;
- wielwodzie.
Krwawienie może wystąpić również w późnym okresie poporodowym, dlatego przed wypisem ze szpitala lekarz przeprowadza dokładne badanie rodzącej pod kątem pęknięć i innych zaburzeń, a także wydaje zalecenia dotyczące czasu trwania i charakterystyki porodu. okres poporodowy. Zwykle obserwuje się dość silne krwawienieprzez kilka dni po porodzie, aż do zagojenia uszkodzonej tkanki błony śluzowej macicy. Ciężki krwotok poporodowy jest bardzo niebezpiecznym powikłaniem, które może doprowadzić do śmierci rodzącej kobiety. Nasilenie krwawienia w dużej mierze zależy od ilości utraconej krwi. Ten stan wymaga natychmiastowej resuscytacji.
Przyczyny krwawienia położniczego
Przed leczeniem konieczne jest dokładne ustalenie, jakie przyczyny spowodowały takie naruszenie. Dość często obserwuje się krwawienie położnicze. Pomoc w tym przypadku jest udzielana w zależności od czynników prowokujących, które różnią się w każdym okresie ciąży i porodu. Duża utrata krwi może być bardzo niebezpieczna dla samej kobiety i dla płodu. W pierwszej połowie ciąży dochodzi do krwawienia z powodu zapłodnienia pozamacicznego lub poronienia. W drugim lub trzecim trymestrze może wystąpić krwawienie z powodu przedwczesnego porodu łożyska.
Szczególną uwagę należy zwrócić na krwawienie po zakończeniu porodu. W tej chwili mogą wystąpić problemy związane z tym, że:
- kosmki łożyska wrastają w macicę;
- części łożyska pozostają w jamie macicy;
- kanał rodny jest uszkodzony.
Krwawienie występujące w okresie poporodowym może być związane z obniżonym napięciem macicy. Jednocześnie nie kurczy się, co oznacza, że krew się nie zatrzymuje. Problemem może być również słaba koagulacja.krew.
Objawy krwawienia położniczego
Krwawienie może być wewnętrzne, zewnętrzne lub kombinowane. Krwawienie zewnętrzne obserwuje się z odklejeniem łożyska i rozszerzeniem szyjki macicy. PONRP z powstawaniem krwiaka charakteryzuje się krwawieniem wewnętrznym. Połączone krwawienie może wystąpić z bocznym odklejeniem łożyska z niewielkim otwarciem kanału szyjki macicy.
Nagła opieka nad krwawieniem położniczym musi być zapewniona przy pierwszych objawach, takich jak:
- krwawe wydzieliny z pochwy, niezależnie od ich objętości i charakteru;
- ból macicy;
- zawroty głowy, bladość skóry, osłabienie, omdlenia;
- redukcja ciśnienia;
- zmiana tętna płodu.
Objawy krwotoku poporodowego są spowodowane ilością i intensywnością utraty krwi. Jeśli macica nie reaguje na manipulacje medyczne, krwawienie w tym przypadku jest bardzo silne i może być falujące. Okresowo ustępuje nieco pod wpływem narkotyków. Ponadto kobieta ma nadmierną bladość skóry, tachykardię, niedociśnienie.
Objętość utraty krwi do 0,5% masy rodzącej uważana jest za fizjologicznie dopuszczalną, a wraz ze wzrostem tej objętości zachodzą w organizmie niebezpieczne zmiany, dlatego ważne jest, aby wyeliminować problem w odpowiednim czasie. W okresie poporodowym kobietę powinna zaalarmować zbyt silna i przedłużona lochia z dużymi skrzepami, a także bóle ciągnące w podbrzuszu.
Diagnostyka
Algorytmleczenie krwawienia położniczego opracowuje się dopiero po kompleksowej diagnozie. Diagnoza rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta w celu określenia czasu trwania krwawienia i jego charakteru. Następnie lekarz zaczyna przeprowadzać anamnezę, aby dowiedzieć się, jakie były choroby, jak przebiegała ciąża i poród.
W tym samym czasie bada się kobietę, mierzy się puls, ciśnienie krwi, bada się macicę. Wymaga to badania ginekologicznego za pomocą lusterek, badania dotykowego macicy w celu określenia napięcia mięśniowego. Jako dodatkowe badanie wykonuje się USG w celu ustalenia, czy doszło do oderwania łożyska, w jaki sposób znajduje się pępowina i czy integralność macicy jest naruszona. Ważne jest, aby bardzo przejrzyście zbudować algorytm. Krwawienie położnicze jest bardzo niebezpieczne dla kobiety i dziecka, dlatego konieczna jest natychmiastowa pomoc.
Pierwsza pomoc
Wymagana jest opieka w nagłych wypadkach w przypadku krwawienia położniczego, ponieważ ten stan może być krytyczny i powodować wiele różnych powikłań. W przypadku krwawienia kobieta musi zostać umieszczona w szpitalu w celu obserwacji i leczenia. Transport powinien odbywać się wyłącznie w pozycji leżącej. W przypadku poronienia i znacznej utraty krwi opieka w nagłych wypadkach oznacza eliminację wstrząsu krwotocznego. Leki podaje się dożylnie do momentu wejścia pacjenta do szpitala. Przy całkowitym poronieniu dożylnie podaje się leki pobudzające skurcze macicy.
Jeśli zauważonokrwawienie położnicze, protokół postępowania w przypadku ciąży pozamacicznej obejmuje podawanie leków, które pomagają wyeliminować objawy wstrząsu krwotocznego. W tym samym czasie kobieta otrzymuje wdychanie tlenu. Terapię przez wprowadzenie glikokortykosteroidów prowadzi się tylko zgodnie ze wskazaniami. Pacjentowi przedstawiono pilną hospitalizację w szpitalu, podczas gdy transport odbywa się w pozycji leżącej. Podczas transportu ciśnienie utrzymuje się na poziomie 80-100 mm Hg. Sztuka. W przypadku bardzo ciężkiej utraty krwi hospitalizację przeprowadza zespół resuscytacyjno-chirurgiczny.
Ponadto, w przypadku łożyska przedniego lub jego przerwania, hospitalizacja odbywa się w szpitalu, a następnie kompleksowe leczenie. Należy pamiętać, że wszelkie inne problemy i patologie, które powodują krwawienie, wymagają nadzoru lekarza, dlatego kobieta w ciąży musi być hospitalizowana w szpitalu.
Leczenie krwawienia położniczego
Poważna utrata krwi może wywołać wiele różnych zaburzeń i powikłań. W leczeniu krwawienia położniczego początkowo konieczne jest zatrzymanie utraty krwi i wyeliminowanie zagrożenia dla kobiety i dziecka. Kobieta w ciąży musi mieć zapewniony całkowity odpoczynek, ograniczenie aktywności fizycznej i pobyt w szpitalu. Kompleks terapii dobierany jest wyłącznie indywidualnie i w zależności od tego, jak długo rozpoczęło się krwawienie. Algorytm zapobiegania, leczenia i postępowania w przypadku krwawienia położniczego został opracowany przez Ministerstwo Zdrowia i musi być przestrzegany przez lekarzy, gdy pacjentka zostaje przyjęta do szpitala.
W przypadku krwawienia we wczesnych stadiach ciąży przepisywane są leki zwiększające lepkość krwi, środki uspokajające i toniki. W przypadku ciężkiego stanu kobiety i płodu wskazana jest intensywna terapia. W trzecim trymestrze, w przypadku krwawienia, wskazana jest operacja porodu. W przypadku zaobserwowania krwawienia położniczego po porodzie protokół leczenia może być inny - od stosowania leków po usunięcie macicy. Wszystko zależy od złożoności problemu, ponieważ najważniejsze jest uratowanie życia kobiety.
Profilaktyka
Zapobieganie krwawieniom położniczym sprowadza się do kilku ważnych zasad. Przede wszystkim trzeba zaplanować ciążę, w porę zarejestrować się i regularnie odwiedzać lekarza. Należy również na czas leczyć istniejące choroby narządów płciowych. W razie potrzeby należy wybrać kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Podczas porodu musisz zachowywać się prawidłowo, biorąc pod uwagę wszystkie zalecenia lekarza, a także oceniać wskazania i przeciwwskazania.
Aby zapobiec występowaniu krwawienia w okresie poporodowym, musisz przestrzegać następujących zasad:
- karmienie piersią na żądanie;
- obserwuj swój pęcherz;
- leżeć na brzuchu;
- nałóż chłód na podbrzusze.
Wszystkie te środki zapobiegawcze pomogą uniknąć krwawienia i poprawią samopoczucie kobiety.
Powikłania i konsekwencje krwawienia
Może byćdość niebezpieczne powikłania i konsekwencje krwawienia. Należą do nich:
- niedotlenienie płodu;
- śmierć płodu;
- krwotoki w grubości ścian macicy;
- wstrząs krwotoczny;
- śmierć matki.
Ponadto powikłania obejmują poważne zaburzenia krzepnięcia z powstawaniem wielu skrzepów krwi i krwawieniem. Może również wystąpić brak dopływu krwi, zaburzenia pracy układu hormonalnego i brak produkcji hormonów.
