Choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) to przewlekła ogólnoustrojowa choroba stawów, w której proces zlokalizowany jest głównie w stawach krzyżowo-biodrowych, a także w tkankach miękkich przykręgosłupowych i stawach kręgosłupa. W Rosji wykryto go u 0,3% populacji.
Co powoduje tę patologię? Jakie objawy wskazują na jego rozwój? Czy można wyleczyć? Ten artykuł poświęcony jest odpowiedziom na te pytania.
Powody
Niestety do tej pory nie zostały one w pełni wyjaśnione. Większość badaczy uważa, że kluczową przyczyną tej choroby jest zwiększona agresja komórek odpornościowych wykazywana przez nich w stosunku do własnych stawów i tkanek więzadłowych.
Choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) rozwija się u osób z dziedzicznąpredyspozycja. Zidentyfikowali pewien antygen - HLA-B27, dzięki któremu zachodzą notoryczne zmiany w układzie odpornościowym.
Jaka jest przyczyna rozwoju tej patologii? Zwykle jest to przewlekła lub ostra choroba zakaźna lub osłabienie obrony organizmu wynikające z hipotermii. Rozwój choroby może również spowodować uraz miednicy lub kręgosłupa.
Czynniki ryzyka choroby Bechterewa (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) obejmują zaburzenia hormonalne, przewlekłe zapalenie jelit, infekcje dróg moczowych i reakcje alergiczne.
Patogeneza
Konieczne jest zrozumienie, jak rozwija się ta patologia. Jak powszechnie wiadomo, ruchomość kręgosłupa zapewniają elastyczne krążki międzykręgowe, które znajdują się między kręgami. Sama kolumna jest stabilna dzięki gęstym więzadłom umieszczonym na jej bocznej, przedniej i tylnej powierzchni. Każdy kręg ma cztery procesy - górny i dolny. Są one również połączone ze sobą ruchomymi złączami.
Co dzieje się w chorobie Bechterewa (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Ze względu na wspomnianą agresję komórek odpornościowych zaczyna rozwijać się przewlekły proces zapalny. Wpływa na krążki międzykręgowe, więzadła i stawy.
Z tego powodu struktury tkanki łącznej są powoli zastępowane przez twardą tkankę kostną. Rezultatem jest utrata ruchomości kręgosłupa.
Należy zauważyć, że ten proces wpływa również na stawydolne kończyny. Rzadko rozprzestrzenia się do dróg moczowych, nerek, płuc i serca.
Klasyfikacja
Warto też zwrócić na to uwagę. Formy choroby Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) są determinowane przez charakter uszkodzeń układów i narządów. Rozróżnia się:
- Formularz centralny. W tym przypadku dotyczy to tylko kręgosłupa. Choroba może być dwojakiego rodzaju: kifotyczna (równolegle występuje skrzywienie odcinka piersiowego i ubytek szyjki macicy) i sztywna (występuje wygładzenie krzywizn lędźwiowych i piersiowych, w wyniku czego plecy stają się nawet, jak deska).
- Kształt peryferyjny. Choroba dotyka nie tylko kręgosłupa. Zaatakowane są również stawy obwodowe - łokcie, kolana i kostki.
- Rizomeliczna forma. Towarzyszą im zmiany zachodzące w stawach korzeniowych. Zazwyczaj dotyczy to ramion i bioder.
- Skandynawski mundur. Obraz kliniczny jest podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów. Stawy nie są zdeformowane ani zniszczone. Niemniej jednak klęski są obecne. Wpływają na małe stawy dłoni.
Niektórzy lekarze dodatkowo podkreślają trzewną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w tym przypadku charakteryzuje się nie tylko uszkodzeniami kręgosłupa i stawów, ale także zmianami zachodzącymi w narządach wewnętrznych. Wpływają na układ moczowy, serce, aortę, nerki, oczy i nie tylko.
Objawy
Zanim przejdziemy do kwestii leczenia choroby Bechterewa u kobieti mężczyźni, konieczne jest zbadanie oznak, przez które ta patologia się objawia.
Symptomy pojawiają się stopniowo. Niektórzy pacjenci odczuwają senność, chroniczne osłabienie, drażliwość oraz niestabilny ból mięśni i stawów przez miesiące, a nawet lata. W tym okresie obraz kliniczny jest tak słaby, że ludzie nawet nie myślą o pójściu do lekarza.
Bardziej niepokojące, ale również rzadkim objawem wstępnym, są trudne do leczenia, oporne choroby oczu. Zwykle są to zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i zapalenie nadtwardówki.
Bardziej typowym objawem jest silny ból i uczucie sztywności zlokalizowane w okolicy lędźwiowej. Objawy te pojawiają się wieczorem, bliżej nocy i nasilają się rano. Można je wyeliminować za pomocą ćwiczeń fizycznych i gorącego prysznica.
Nawiasem mówiąc, w ciągu dnia te odczucia mogą również wystąpić, gdy osoba odpoczywa przez długi czas. Po aktywnych ruchach znikają.
Z biegiem czasu ból zaczyna rozprzestrzeniać się w kręgosłupie. Osoba zauważa, że krzywe pleców są wygładzone, występuje wyraźne pochylenie okolicy klatki piersiowej. Mięśnie są w ciągłym napięciu z powodu zapalenia więzadeł i stawów.
U mężczyzn i kobiet po 40 roku życia choroba Bechterewa w późniejszych stadiach objawia się skostnieniem krążków międzykręgowych. Wynika to z tego, że ich stawy rosną razem. Zaczyna tworzyć się rodzaj "mostów" między kręgami, które są wyraźnie widoczne na zdjęciach radiologicznych.
Wszystkie te zmianyrozwijają się bardzo powoli przez lata. Osobie mogą przeszkadzać okresy zaostrzeń, które zastępowane są remisjami.
Bardzo często zapalenie stawów kości krzyżowej, zwane sacroiliitis, staje się sygnałem alarmowym. Stan ten charakteryzuje się bólem zlokalizowanym w głębi pośladków, który okresowo rozprzestrzenia się na udo i pachwinę. Często ten objaw jest postrzegany jako oznaka przepukliny, zapalenia nerwu kulszowego lub rwy kulszowej.
Zaawansowanemu etapowi towarzyszą zmiany w narządach wewnętrznych i oczach. Według statystyk występują w 30% przypadków.
Kobiece przypadki
Ten temat wymaga szczególnej uwagi. Faktem jest, że kobiety częściej doświadczają tej patologii, ale tolerują ją łatwiej niż mężczyźni. Istnieje sześć charakterystycznych cech, które objawiają się chorobą u pacjentów:
- Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa często zaczyna się rozwijać w czasie ciąży - podczas zwiększonego obciążenia organizmu.
- Wraz z występowaniem mnogiego zapalenia wielostawowego, które charakteryzuje się zmianami dużych stawów.
- Kobiety mają bardzo długie remisje – trwające od 5 do 10 lat.
- Choroby niezwykle rzadko towarzyszy unieruchomienie stawów. Jednak u mężczyzn znacznie częściej obserwuje się ograniczenie swobody ruchów.
- Sacrum ulega zapaleniu tylko z jednej strony. Zarówno dla mężczyzn. W rezultacie proces ten wpływa również na ich stawy żebrowo-kręgowe.
- U kobiet patologii może towarzyszyć rozwój niewydolności aortyzawór, który powoduje zawroty głowy, kołatanie serca, pulsacje w szyi i głowie. U mężczyzn obserwuje się kolejną konsekwencję - zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.
Jaka jest prognoza? Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet nie są tak zróżnicowane i ciężkie jak u mężczyzn. Dlatego znacznie rzadziej mają poważne schorzenia. Jeśli patologia się rozwija, mobilność tracą tylko osoby starsze, nawet w wieku starczym - a nawet wtedy rzadko. Mężczyźni mogą stać się nieruchomi w wieku pięćdziesięciu lat.
Diagnoza
Zaczyna się od konsultacji z neurologiem i ortopedą. Prześwietlenie, a także tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny kręgosłupa są obowiązkowe, co pozwala wykryć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Ważne jest również wykonanie ogólnego badania krwi, w którym w przypadku choroby wykrywa się zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Jeśli przypadek jest wątpliwy, pacjent może zostać skierowany na procedurę wykrywania osławionego antygenu HLA-B27.
U mężczyzn i kobiet po 40 roku życia choroba Bechterewa może mieć podobne objawy jak inne dolegliwości, dlatego w ramach diagnozy należy ją odróżnić od patologii o charakterze zwyrodnieniowym. Dotyczy to osteochondrozy i spondylozy.
Następnie określa się postać choroby, dla której mogą zostać przepisane dodatkowe badania.
Niepełnosprawność
Nie ma lekarstwa na tę chorobę. Ale jeśli dana osoba poprosi o pomoc na czas, lekarz zaleci mu właściwe leczenie, za pomocą którego będzie mógł zwolnićrozwój patologii.
Istnieje logiczne pytanie, czy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest niepełnosprawnością? Tak, ale z zastrzeżeniem następujących warunków:
- Choroba postępuje szybko.
- Nawroty są naprawione, remisje między nimi nie trwają długo.
- Ostre ataki występują regularnie i charakteryzują się średnim czasem trwania. Jednocześnie zaatakowane są inne narządy, co stymuluje rozwój innych chorób.
- Zaburzona funkcjonalność stawów barków lub okolicy bioder.
Można wydać następujące kategorie niepełnosprawności:
- Trzecia grupa. Gdy pacjent traci możliwość pracy w swoim zawodzie. Jest również wydawany, gdy choroba rozwija się powoli, z krótkimi, rzadkimi nawrotami. Ogólnie rzecz biorąc, naruszenie funkcjonalności szkieletu początkowego etapu jest już przyczyną trzeciej grupy. Pacjent otrzymuje dokładniejsze informacje indywidualnie.
- Druga grupa. Wydawany jest, gdy dana osoba nie może w pełni i stabilnie pracować w swoim zawodzie. Wyjątkiem jest praca fizyczna. Druga grupa powstaje, gdy patologia postępuje aktywnie, a nawroty trwają długo. Zaburzenia kostne oceniane są na 2-3 stopnie, ujawnia się negatywny wpływ na narządy wewnętrzne.
- Pierwsza grupa. Wydawany jest pacjentom, u których zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego osiągnęły już bardzo poważne lub nieodwracalne konsekwencje. Tacy ludzie są przykuci swoją chorobą albo do wózka inwalidzkiego, albo do:łóżko.
Zespół jest powoływany przez panel lekarzy, którzy dokonują pełnej oceny stanu zdrowia pacjenta. W jej skład wchodzi terapeuta, neuropatolog, kręgarz, traumatolog i inni specjaliści, których wiedza może pomóc zdiagnozować wszystkie zaburzenia obserwowane w organizmie człowieka.
Terapia przeciwzapalna
Przyczyny i objawy choroby Bechterewa zostały opisane powyżej. Należy również wspomnieć o leczeniu. Oczywiście terapia jest złożona i długotrwała, przepisana przez lekarza indywidualnie.
Obowiązkowe jest przeprowadzenie terapii przeciwzapalnej, która ma na celu zatrzymanie destrukcyjnych procesów zachodzących w stawach. Leki niesteroidowe pomagają wyeliminować ból, łagodzą okres zaostrzeń i dodatkowo przedłużają remisję.
Jednak długotrwałe stosowanie NLPZ jest obarczone poważnymi konsekwencjami. Badania wykazały, że ich szkody znacznie przewyższają korzyści. Dlatego teraz nie przepisują tabletek - przepisują stosowanie czopków i zastrzyków. Leki niesteroidowe należy wstrzykiwać bezpośrednio w ognisko zapalne. Tak więc zastrzyki są umieszczane dokładnie w obszarze dotkniętych tkanek stawów. Są bolesne, ale bardzo skuteczne.
"Metotreksat": instrukcje użytkowania i cena
Jak wspomniano wcześniej, terapia jest zawsze przepisywana przez lekarza indywidualnie. Ale są szczególnie popularne leki, których działanie należy omówić osobno. Jednym z nich jest „metotreksat”.
Jest to antagonista kwasu foliowego, który stymulujesynteza adenozyny wpływa na reakcje immunologiczne i zapalne, niszcząc komórki wywołujące te procesy. Jest uważany za skuteczny lek przeciwnowotworowy i środek cytostatyczny, który ma również działanie immunosupresyjne.
Ile kosztuje wtrysk? Jego cena zaczyna się od 350-360 rubli. Instrukcja użytkowania "Metotreksat" nie jest uniwersalna - dawka waha się od 6,5 do 26 mg, w zależności od stanu choroby i stopnia zaniedbania. Zwykle zaczynają się od minimalnej dawki, po pewnym czasie (2-3 tygodnie) ją zwiększając.
Lekarz robi zastrzyk raz w tygodniu. W niektórych przypadkach można przepisać dawkę ułamkową - jedną dawkę dzieli się na 2-3 razy w odstępie 12 godzin.
Złagodzenie objawów obserwuje się 5-6 tygodni po rozpoczęciu terapii. Maksymalny efekt ujawnia się po sześciu miesiącach.
Leflunomid
Instrukcje dotyczące stosowania tego leku również powinny być przestudiowane. Ponieważ to narzędzie jest uważane za niemal jedyny lek na rynku, którego bezpieczeństwo i skuteczność potwierdza się z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach. Jest jednak dostępny w formie tabletu.
Instrukcje użycia "Leflunomidu" opisują szczegółowo wpływ tego środka na organizm ludzki. Używając go można osiągnąć działanie przeciwzapalne, antyproliferacyjne i immunomodulujące.
Zabrania się picia tych tabletek osobom z niedoborem odporności, patologiami wątroby, anemią,małopłytkowość, zaburzenia hematopoezy, leukopenia, niewydolność nerek, hipoproteinemia, a także kobiety w ciąży i karmiące. Rokowanie w chorobie Bechterewa u takich pacjentów będzie nieprzyjemne, jeśli lekceważą instrukcje.
Jak przyjmowany jest lek? Tabletki połykać czystą niegazowaną wodą. Leczenie rozpoczyna się od dawki 10 mg na raz dziennie. Następnego dnia wszystko się powtarza - lekarz jednocześnie monitoruje stan pacjenta, może dostosować termin i dawkowanie. Na podstawie reakcji organizmu zaleca się dalsze długotrwałe leczenie lekiem.
Prednizolon
Trzeci lek, który zasługuje na uwagę. Jest stosowany w leczeniu przewlekłych chorób zakaźnych lub zapalnych charakteryzujących się silnym bólem i obrzękiem.
Jak zażywać „Prednizolon” w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa? Biorąc pod uwagę, że jest dostępny nie tylko w postaci tabletek, ale także w postaci roztworu do wstrzykiwań, preferowane są iniekcje dostawowe.
Przeciwwskazaniami są ciąża, choroby zakaźne, osteoporoza okołostawowa, endoprotezoplastyka, patologiczne krwawienie oraz obecność procesu zapalnego pochodzenia bakteryjnego w stawie.
Lek szybko się wchłania, dzięki czemu szybko pojawia się efekt. "Prednizolon" ma działanie antytoksyczne, przeciwzapalne, przeciwalergiczne, przeciwwstrząsowe i przeciwwysiękowe.
Inne rekomendacje
No cóż, powyższe zostało krótko opowiedziane o poważnym i na szczęście dośćrzadka choroba. Na koniec warto wziąć pod uwagę zalecenia kliniczne, które pomagają radzić sobie z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, o którym nie wspomniano wcześniej. Możesz je wybrać z poniższej listy:
- Terapia koniecznie obejmuje przyjmowanie środków przeciwdrobnoustrojowych. Najczęściej jest to Sulfasalazyna.
- Kortykosteroidy są podawane, jeśli wstrzyknięcia NLPZ nie powiodły się.
- W ramach profilaktyki należy stosować kompresy z Dimexide.
- Fizjoterapia nie powinna być zaniedbywana - masaże, kąpiele lecznicze, terapia błotna i narażenie na zimno.
I oczywiście zachęca się do umiarkowanej aktywności fizycznej. Najlepiej dokonać wyboru na korzyść ćwiczeń fizjoterapeutycznych (program dobiera indywidualnie lekarz) lub basenu.
Należy pamiętać: terminowe leczenie przepisane przez specjalistę może spowolnić rozwój choroby. A to oznacza, że pacjent będzie mógł żyć pełnią życia do późnej starości.
