Pierścień włóknisty znajduje się w 3 miejscach w ludzkim ciele: krążkach międzykręgowych, zastawce aortalnej i zastawce płucnej. To podstawa tych zaworów. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - pierścieniowe formacje gęstej elastycznej tkanki łącznej otaczającej otwory aorty i pnia płucnego. Pierścień ten oddziela lewą komorę i aortę i jest połączony z 3 kieszeniami zastawek półksiężycowatych. Podczas rozkurczu są szczelnie zamknięte i nie pozwalają na cofanie się krwi z aorty. W obszarze pierścienia włóknistego dochodzi do rozszerzenia aorty na 2 zastawki, za każdą z nich znajdują się zatoki Valsalvy (mała zatoka). Dają początek tętnicom wieńcowym - prawej i lewej.
Mechanizm zaworu
Podczas skurczu płatki zastawki po stronie komory są dociskane do ścian aorty i otwiera się przejście dla krwi do aorty. Po przejściu krwi jej ruch w zatokach ulega spowolnieniu. W pobliżu ścian aorty pojawiają się małe wiry.wiry, które odpychają zastawki od ścian do środka aorty. Szybkość tego procesu jest wysoka; gdy światło komory zamyka się szczelnie, towarzyszy mu charakterystyczny dźwięk. Słychać to podczas osłuchiwania jako ton serca.
Zastawka aortalna ma szereg dolegliwości o różnej etiologii, w których istotną rolę przypisuje się różnym chorobom – wiąże się z nimi niewydolność zastawki. Odwrotny stan, kiedy dochodzi do zwężenia zastawki, wynika z pogrubienia pierścienia.
Z wiekiem (po 50 latach) wzdłuż brzegów guzków zastawki pojawiają się złogi wapnia (zwapnienie zastawki aortalnej) lub tłuszczowe blaszki miażdżycowe. W tym przypadku należy zauważyć, że włóknisty pierścień jest zagęszczony. Są to narośla, które nie tylko nie dają całkowitego zamknięcia zastawek, ale także częściowo blokują samo światło. Wszystko to zakłóca przepływ krwi i prowadzi do rozwoju niewydolności serca. Występuje zwężenie aorty.
Zastawka płucna (PV) lub zastawka płucna (PA) znajdują się między prawą komorą a tętnicą płucną. Jej głównym zadaniem jest zapobieganie wstecznemu przepływowi krwi z pnia płucnego do prawej komory w rozkurczu oraz zapewnienie jednokierunkowego przepływu krwi w krążeniu płucnym. Ta zastawka ma również 3 płatki, które otwierają się tylko w jednym kierunku - do światła pnia płucnego. Zasada działania tej zastawki jest identyczna jak zastawki aortalnej. Włóknisty pierścień służy tutaj jako rama nośna dla zaworów. Ma trójkątny przekrój. Zawiera kolagen jako główny składnik, a także elastynę i trochętkanka chrzęstna. Choroba PC objawia się również w postaci jej niewydolności lub zwężenia z powodu zagęszczenia pierścienia włóknistego.
Ale najczęściej termin ten odnosi się do pierścienia krążka międzykręgowego, ponieważ naruszenia występują częściej niż inne.
Pierścień płyty
Włóknisty pierścień kręgosłupa nie jest jeden, znajduje się między wszystkimi kręgami - pierścieniem (pierścieniem) włóknistym, PNA, BNA, JNA. Jest to pierścieniowata zewnętrzna twarda warstwa włókien kolagenowych otaczająca miazgę dysku. Gdzie to się znajduje? Kręgi są oddzielone dyskami - są to elastyczne tkanki chrzęstne, które pod wpływem pionowych obciążeń kręgosłupa pełnią rolę amortyzatorów. Takim dyskiem jest pierścień włóknisty i miazga. Miazga jest półpłynnym rdzeniem umieszczonym pośrodku krążka, a pierścień jest jego ustalaczem.
Istnieje wiele warstw, są bardzo mocne, mocne i gęsto splecione w spiralę. Sam dysk jest przymocowany do kręgu za pomocą chrząstki szklistej i zapewnia elastyczność kręgosłupa. Kiedy osoba podnosi jakikolwiek ciężar z pochylonej pozycji, dysk jest ściskany, a jego rdzeń spłaszcza się z powodu narastania ciśnienia.
Włóknisty pierścień i równomierny nacisk. Wraz z wiekiem iz wielu patologicznych przyczyn zmiany zachodzą nie tylko w całym organizmie, ale także w tym pierścieniu.
Elastyczne włókna elastyczne z powodu niedożywienia zaczynają być stopniowo zastępowane przez tkankę bliznowatą, zmniejsza się siła komórek stawowych (chondrocytów i chondroblastów), elastyczność tkanki łącznej na powierzchni dysku. Spadki poziomuglikany białkowe, które zatrzymują wodę w krążku i zapewniają jego elastyczność. Hydrofilowość krążka staje się zauważalnie niższa. Włóknisty pierścień staje się cieńszy i pojawiają się na nim pęknięcia z powodu niedożywienia, gdzie miazga jądra zaczyna się częściowo przesuwać. Struktura włókien wewnętrznych pierścienia jest zerwana, ale zewnętrzne jest nadal zachowane. Ten stan nazywa się wysunięciem dysku, innymi słowy poprzedza przepuklinę.
Ciśnienie wewnątrz dysku wzrasta bez leczenia i ostatecznie pęka pierścień. To przepuklina.
Prawdziwą przepuklinę międzykręgową mówi się, gdy pęknięcie włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego powoduje wypadnięcie – wypadnięcie miazgi do kanału rdzenia kręgowego. W tym przypadku zakończenia nerwowe są prawie zawsze naruszane w różnym stopniu z silnym bólem, stanem zapalnym i obrzękiem tkanek oraz spadkiem odporności.
Pęknięcie pierścienia włóknistego w przyszłości i zmiany patologiczne w komórkach uszkodzonego dysku mogą prowadzić do rozwoju procesów autoimmunologicznych w organizmie. Grozi to nieodwracalnymi konsekwencjami dla wszystkich ważnych systemów. Przepuklina międzykręgowa to pęknięcie pierścienia włóknistego, które należy jak najszybciej naprawić, aby uniknąć zaniku mięśni, zmniejszonej ruchomości kręgosłupa i późniejszej niepełnosprawności.
Przepuklina dysku jest również niebezpieczna, ponieważ dysk, który nie znajduje się na swoim miejscu, prowadzi do zwężenia kanału kręgowego i zaburzenia w nim krążenia krwi. Jeśli pęknięcie pierścienia krążka międzykręgowego uciska korzenie nerwowe okolicy lędźwiowo-krzyżowej, jest to zespół ogona końskiego.
Wszystkie te zmiany wymagająnatychmiastowa wizyta u lekarza i leczenie. Terapia może być zachowawcza - w 90% daje dobre efekty, ale tylko wtedy, gdy w porę udasz się do lekarza. Operacja jest wskazana w przypadku wystąpienia ciężkich objawów neurologicznych.
Mechanizm naruszenia
Z punktu widzenia biofizyki dorosły mężczyzna w średnim wieku w pozycji wyprostowanej obciąża kręgosłup 30 kg. Nawet przy lekkim przechyleniu do przodu obciążenie to podwoi się, a po przechyleniu pod kątem prostym nacisk będzie już wynosił 210 kg. Jeśli w tym samym czasie osoba nadal podnosi ładunek, co stanie się z kręgosłupem? Jądro dysku będzie szukało wyjścia ze względu na najsilniejszą kompresję i zacznie się cofać - do najsłabszego punktu kręgu. Dlatego nie zaleca się podnoszenia ciężarów poprzez pochylanie się do przodu, ale kucanie i stanie z wyprostowanymi plecami.
W przypadku pojedynczego urazu, taki ściśnięty, spłaszczony fragment miazgi porośnie włóknami, a otwór w pierścieniu włóknistym się zamknie. Jeśli obciążenia są stałe, następuje wysunięcie tarczy - pierwszy etap zmian. Wysokość krążka międzykręgowego zmniejsza się, a stawy kręgowe zaczynają odczuwać stałe napięcie.
Kiedy dotyczy kręgosłupa piersiowego, zmiany nie są tak katastrofalne i zauważalne, nie ma tu dużego obciążenia. Największe uszkodzenia ponoszą okolice lędźwiowe i szyjne. Tutaj stawy zużywają się najszybciej.
W ramach kompensacji organizm zaczyna wytwarzać osteofity (narośle kostne), mobilność jest jeszcze bardziej ograniczona itd. Powstaje błędne koło. Z reguły patologia w postaci pęknięcia włóknistego pierścienia krążka objawia się po 40 roku życia (częściej u mężczyzn).
Przyczyny rozwoju przepukliny
Uszkodzenie pierścienia występuje z wielu powodów.
- Ciężkie podnoszenie i forsowne ćwiczenia.
- Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.
- Zaburzony metabolizm.
- Kifoza i skolioza.
- Zwykłe mechaniczne urazy kręgosłupa spowodowane sportem lub aktywnością zawodową.
- Osteochondroza (krążki są ściskane przez osteofity).
Czynniki predysponujące do przepukliny
Czynniki prowokujące obejmują następujące czynniki:
- Siedzący tryb życia.
- Praca na siedząco z niewłaściwą postawą.
- Dziedziczna predyspozycja.
- Zmiany w ciele związane z wiekiem.
- Choroby zakaźne.
- Hiperchłodzenie.
- Złe nawyki.
- Długie siedzenie przy komputerze, biurku lub za kierownicą.
Formy i etapy przepukliny
W zależności od typu lokalizacji przemieszczenia dysku rozróżnia się je:
- Marginalne występy krążka, podczas gdy uszkodzenie pierścienia włóknistego będzie w postaci jego pęknięcia.
- Inna opcja - dysk może się wybrzuszać, ale nie wychodzi poza pierścień.
- Kiedy pierścień pęknie, krążek zostaje przemieszczony, a miazga jednocześnie opuszcza kanał kręgowy.
- Inną opcją jest podzielenie dysku na kilka fragmentów.
Etapy rozwoju przepukliny dysku
Istnieje następująca klasyfikacja etapowa:
- Pierwszy etap trwa około 3-4 miesięcy i nazywa się wysuwaniem się włóknistych pierścieni. Jego wymiary mogą sięgać nie więcej niż 3 mm. Pierścień po prostu pękł i wyszła tylko część miazgi. Ale w przyszłości miazga nadal przesącza się i powoduje stan zapalny i ucisk zakończeń nerwowych. Przepuklina w tym okresie jest miękka i wodnista, umiarkowanie ruchliwa, a zespół bólowy ma różny stopień nasilenia. W ostrym bólu ruch jest ograniczony, obserwuje się odpoczynek w łóżku. Jeśli ból jest umiarkowany, musisz więcej się ruszać, dzięki temu przepuklina uspokoi się wygodniej, aby nie powodować bólu. Ten etap pozwala przywrócić włóknisty pierścień poprzez dokręcenie pęknięcia. Zabronione jest tylko pochylanie się do przodu, ponieważ przyczynia się to do wytłaczania miazgi.
- Drugi etap (wypadanie) - 3-6 miesięcy. Bez leczenia jądro wystaje dalej na zewnątrz (wyciskanie), krążek jest pozbawiony odżywiania z powodu rozerwania naczyń. Rezultatem jest pęknięcie włóknistego pierścienia kręgosłupa, a jądro miażdżyste wystaje poza dysk, zachowując jego integralność. Taka przepuklina ma wymiary do 1,5 cm, ten etap rozwoju przepukliny jest zakończony. Ale jeśli leczenie nastąpi, do końca 3 miesięcy przepuklina dysku będzie stopniowo odwadniać się i zmniejszać - resorpcja. Często nawet o połowę mniejsze.
- Trzeci etap (sekwestracja) - 6-12 miesięcy. Bez leczenia fragmenty jądra i pierścienia wychodzą poza przestrzeń dyskową. Uszczypnięcie nerwów staje się silniejsze, a ból często staje się ciągły. Z właściwympo zabiegu przepuklina pogrubia się, a miejsce pęknięcia pierścienia może ulec bliznowaceniu o 60%.
- 4 etap - 12-24 miesiące: przepuklina została mocno utrwalona. Nie ma zmian, powraca możliwość pracy, ale aktywność funkcjonalna dysku została już utracona. Kręgi kontynuują proces zwyrodnieniowy - zbiegają się i mogą razem rosnąć. Rozwój powikłań to tylko kwestia czasu.
A jeśli pamiętasz, że kręgosłup po 45 roku życia wcale nie jest taki sam, jak w wieku 20 lat, jeśli nie torturujesz go niewłaściwym zachowaniem, tym bardziej pozytywny będzie efekt na dysku, a ryzyko przejścia do wytłaczania zmniejszy się.
Symptomy i znaki
Głównym objawem choroby jest powoli narastający zespół bólowy. Bardzo charakterystyczny ból przy podnoszeniu nogi, który ustępuje przy zginaniu.
W przypadku małej przepukliny ból pleców jest przerywany, tępy lub bolesny (lumbago). Ostrym ruchem, niewygodną postawą, kichaniem może się nasilić.
Uszkodzenie szyjki macicy
Mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, nudności, szum w uszach, osłabienie i drażliwość, zmęczenie i zwiększone ciśnienie - to objawy niedotlenienia mózgu. Mrowienie w ramionach, zły sen to również objawy tego problemu.
piersiowy
Klęska tego działu jest rzadka. Najpierw pojawia się ból łopatek z powrotem do klatki piersiowej, może zmniejszyć się wrażliwość rąk, pojawiają się drętwienie i parestezje.
lędźwiowy
Występuje najczęściej, zwykle między 4. a 5. kręgiem lub 5. kręgiem lędźwiowym i 1. kręgiem krzyżowym. Ból jest silny i stały. Przy intensywnym obciążeniu pojawia się ból pleców (lumbago). W nogach pojawiają się wszystkie nieprzyjemne odczucia: podrażnienie nerwu kulszowego, mrowienie, drętwienie palców stóp, osłabienie mięśni, trudności w chodzeniu.
Zaburzenia autonomiczne: wilgotna, obrzęknięta skóra, zaczerwienienie lub bladość skóry, pieczenie i ciepło w nogach. Ze strony układu nerwowego objawy korzeniowe – parestezje po dłuższym siedzeniu, zmniejszona wrażliwość mięśni.
W miarę postępu procesu algia zaczyna pulsować, drgać, bolą udo i podudzie. Przepuklina dysku L5 S1 powoduje ból w kolanie, przebiegający wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda; z silnym naciskiem na kręgosłup - ból pleców w nodze.
Dodatkowe funkcje:
- trudno wyprostować plecy, stają się nieaktywne;
- nogi są również trudne do wyprostowania;
- ból przy palpacji.
W celu zmniejszenia bólu pacjent często zmienia postawę, w wyniku czego stopniowo rozwija się skolioza. W zaawansowanych przypadkach odpływ moczu jest zaburzony, pojawia się niestabilność stolca, a u mężczyzn często diagnozowana jest impotencja.
Diagnostyka przepukliny międzykręgowej
Musisz zacząć od konsultacji z neurologiem. Odbędzie się wizyta MRI, badanie to dostarczy pełnej informacji o wielkości występów, stopniu zwężenia kanału kręgowego, nasileniu stanu zapalnego, obecności współistniejącychpatologia.
TK kręgosłupa nie jest tak pouczający: często zniekształca wielkość wypukłości, a wyniki są nieprawidłowe.
Ponadto lekarz może przepisać prześwietlenie kręgosłupa - nie poda informacji o przepuklinach, ale pomoże wykluczyć choroby o podobnych objawach.
Konsekwencje dla pacjenta
Osoba traci zdolność poruszania się. W zespole ogona końskiego zaburzona jest funkcja narządów miednicy - występuje nietrzymanie moczu i stolca, impotencja u mężczyzn.
Leczenie
Leczenie wszelkiego rodzaju przepuklin kręgowych ma jeden schemat. Zawiera:
- Glikokortykosteroidy są często podawane zewnątrzoponowo (Kenalog, Diprospan, Metyloprednizolon) - raz na 3 miesiące.
- NLPZ („Indometacyna”, „Ketoprofen”, „Diklofenak”, „Arcoxia”, „Deksalgin”, „Meloksykam”) – stosowane w przypadku mniej nasilonego stanu zapalnego w celu jego zmniejszenia i złagodzenia bólu. Stosowane są również miejscowo w postaci maści.
- Blokady nowokainy i lidokainy, środki znieczulające mogą również działać jako elektroforeza.
- Leki poprawiające mikrokrążenie - angioprotektory ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- witaminy z grupy B w zastrzykach przyspieszające proces regeneracji.
- Aby przyspieszyć wzrost elastyczności i szybkie gojenie pęknięć dysku - "Karipazim", kompresy z "Dimeksydem", "Biszofitem".
Jeśli nie ma poprawy w ciągu 6 miesięcy leczenia zachowawczego, zaleca się operację.
Operacja
Podstawowe metody interwencji chirurgicznej:
- Discektomia –całkowite wycięcie krążka poprzez nacięcie w linii środkowej grzbietu. W ostatnich latach operację tę wykonywano endoskopowo.
- Laminektomia - wycięcie łuku kręgowego.
- Ligamentektomia - wycięcie więzadła kręgu z zachowaniem jego łuku.
- Chemonukleoliza – suszenie wyciekającej miazgi preparatami papainy.
- Kiedy korzenie kręgosłupa są ściśnięte, wykonywana jest operacja ich uwolnienia. Jest to szczególnie wskazane w zespole ogona końskiego.
- Stopienie kręgosłupa - dysk zostaje zastąpiony przeszczepem kostnym z kości miednicy pacjenta.
- Dekompresja krążka laserowego - wiązka lasera nagrzewa przepuklinę do 70 stopni, a wystająca miazga odparowuje bez dotykania pierścienia chrząstki. Laser ma zastosowanie, jeśli pojawił się występ i utrzymuje się przez około sześć miesięcy, nie więcej.
Powodzenie operacji w dużej mierze zależy od pooperacyjnego okresu rehabilitacji. Przede wszystkim jest to noszenie bandaża i minimum aktywności fizycznej przez 2 miesiące.
Okres rehabilitacji
Wyróżnia się eliminacją bólu i stanów zapalnych. Zawiera:
- fizjoterapia;
- IRT;
- masaż;
- terapia manualna;
- terapia ruchowa;
- dieta;
- UHT.
Fizjoterapia jest możliwa tylko w połowie przypadków i musi być przepisana przez lekarza (UHF, magnetoterapia, fonoforeza, hydroterapia, balneoterapia, thalassoterapia). Ostatni to zabieg z użyciem wody morskiej, alg i nadmorskiego klimatu.
Dodatkowe warunki udanej rehabilitacji obejmują:
- minimalna aktywność fizyczna;
- odrzucenieaktywność fizyczna;
- przemiana ciepła i zimna na dotkniętym obszarze;
- po 3 tygodniach - trakcja (rozciąganie kręgosłupa).
Bardzo wskazane leczenie uzdrowiskowe po zakończeniu wszystkich zabiegów. Jednocześnie wskazane jest przeprowadzenie balneoterapii (kąpiele radonowe, siarczkowe, terpentynowe), borowiny.
Styl życia po ostrym okresie
Twój kręgosłup musi być chroniony: nie noś ciężkich rzeczy, nie przegrzewaj się i nie marznąc. Długi pobyt w jednej pozycji niekorzystnie wpływa na kręgosłup. Ruchów nie można zatrzymać, ale należy wykluczyć skręcenie kręgosłupa, nagłe ruchy. Nie możemy zapomnieć o stwardnieniu ciała.
Zapobieganie przepuklinom
Środki zapobiegawcze obejmują:
- Umiarkowanie aktywny tryb życia z wyjątkiem dużych obciążeń kręgosłupa.
- Właściwa kontrola postawy.
- Brak podnoszenia ciężkich przedmiotów.
- Codzienne spacery.
- Lekcje pływania.
- Śpij na materacach ortopedycznych.
- Normalizacja wagi.
- Leczenie wszystkich chorób przewlekłych.
Patologia pierścienia włóknistego jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, które może prowadzić do niepełnosprawności. Przy pierwszych nieprzyjemnych objawach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
