Rak jajnika zajmuje siódme miejsce wśród wszystkich nowotworów i trzecie wśród nowotworów złośliwych w ginekologii. Wpływa na płeć piękną w okresie premenopauzy i menopauzy, ale występuje również u kobiet poniżej 40 roku życia. Wczesne rozpoznanie raka jajnika jest kluczowym zadaniem profilaktycznych badań onkologicznych. Wczesne wykrycie umożliwia rozpoczęcie leczenia na początkowych etapach i zwiększa szanse na skuteczność terapii.
Opis choroby. Pochodzenie
Rak par gonad kobiecych to guz składający się ze złośliwych (złośliwych) komórek, które atakują jajniki. Rak może być pierwotny (jego główne źródło znajduje się w tkankach jajnika) i przerzutowy (pierwotne ognisko znajduje się w dowolnej innej części ciała). Za podstawowe uważa się:
- Rak jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z komórek skóry i błon śluzowych.
- Dysgerminoma to nowotwór, który rozwija się z pierwotnych komórek gonad. Nowotwór jestjeden z najczęstszych i stanowi około 20% wszystkich złośliwych guzów jajnika.
- Potworniak pochodzi z listka zarodkowego.
- Rak kosmówki - jedna z najgorszych postaci raka jajnika, jest modyfikacją nabłonka kosmówki.
- Zrąb jajnika jest guzem pochodzenia nienabłonkowego.
Rak przerzutowy par gonad to złośliwy nowotwór jajnika, który pojawił się w wyniku hematopoetycznego, limfogennego, implantacji komórek nowotworowych z innego narządu.
Najczęściej jajnik jest dotknięty rakiem okrężnicy, szyjki macicy, piersi. Przerzuty osiągają duże rozmiary – do 20 cm – i szybko rozprzestrzeniają się przez otrzewną. Wtórny guz jajnika występuje u kobiet w wieku 45-60 lat.
Pomimo postępów w diagnostyce raka jajnika u kobiet, około 75% chorób wykrywa się na późniejszych etapach. Powodem tego jest długi bezobjawowy przebieg patologii.
Klasyfikacja
Złośliwe guzy jajnika są usystematyzowane według miejsca występowania, stadium i częstości występowania.
Istnieją 4 stopnie wzrostu guza:
- I (T1) - charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem jajnika. Śmiertelność na tym etapie wynosi około 9%. Ale znalezienie raka na tym etapie jest rzadkie.
- II (T2) – charakteryzuje się rozprzestrzenieniem się guza zarówno na jajniki, jak i na narządy miednicy.
- III (T3/N1) – uszkodzenie gonad z przerzutami do węzłów chłonnych lub otrzewnej.
- IV (M1) - powstawanie ognisk wtórnych w innychorgany. Wskaźnik przeżycia na tym etapie wynosi 17%. Główną przyczyną śmierci jest nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, ubytek narządów z przerzutami.
Rozpoznanie raka jajnika na początkowych etapach zmniejsza ryzyko przerzutów guza i wystąpienia poważnych powikłań, prowadzących w większości przypadków do śmierci.
Przyczyny onkologii
Czynniki wpływające na występowanie nowotworów złośliwych jajnika nie zostały jeszcze dokładnie zbadane, są tylko przypuszczenia.
Główna hipoteza głosi, że rak jajnika powstaje, gdy organizm wytwarza estrogen przez długi czas. Stwierdzenie to opiera się na obserwacjach kobiet, które stosowały antykoncepcję hormonalną od ponad 5 lat. Główną właściwością farmakologiczną leków jest hamowanie produkcji hormonów gonadotropowych, które zwiększają ryzyko przemieszczenia guza do tkanek wrażliwych na estrogeny.
Badania genetyczne w połączeniu z późną i wczesną diagnozą raka jajnika u kobiet pokazują, że na rozwój choroby ma wpływ czynnik dziedziczny. W związku z tym zdecydowanie zaleca się, aby najbliżsi krewni pacjentów z rakiem poddali się badaniu profilaktycznemu.
Ponadto istnieją inne powody, które wpływają na występowanie złośliwych komórek w jajnikach:
- Polipy ciała i szyjki macicy.
- Dysfunkcja jajników.
- Zakłócenie pracy tarczycy i nadnerczy.
- Nadmierny wzrost endometrium.
- Częste jednostronne i dwustronneooforyty.
- Niepłodność.
- Często jednoczesne zapalenie jajników i jajowodów (zapalenie przydatków lub jajowodów).
- Łagodne, hormonalnie zależne nowotwory tkanki mięśni gładkich macicy (włókniaki).
- Guzowate twory z tkanki łącznej macicy (włókniaki).
- Torbiel jajnika.
- Wczesne dojrzewanie i początek aktywności seksualnej.
- Powtarzające się aborcje powodują zaburzenia równowagi hormonalnej i niewydolność jajników.
Ponadto nadwaga i złe nawyki mogą wpływać na dysfunkcję sparowanych gonad kobiety i pojawianie się w nich komórek nowotworowych.
Objawy kliniczne
Wczesna diagnoza raka jajnika pomaga rozpocząć leczenie na czas, którego wynik w większości przypadków jest korzystny. Dlatego tak ważne jest zwracanie uwagi na najmniejsze zmiany w ciele i samopoczuciu wewnętrznym. Objawy raka jajnika są zróżnicowane. Rosną wraz z rozprzestrzenianiem się guza:
- Ogólne złe samopoczucie.
- Bezsilność.
- Zmęczenie.
- Długotrwały stały wzrost temperatury.
- Zmniejszony apetyt.
- Meteoryzm.
- Zaparcie.
- Objawy dysuryczne.
Metody diagnozowania raka jajnika
Rozpoznanie guza we wczesnych stadiach pozwala rozpocząć terapię na czas i przedłużyć remisję. W zależności od klasyfikacji i kliniki raka jajnika diagnostyka i leczenie są prowadzone na różne sposoby. Metody i środki oceny chorobyzastosuj kompleks. Obejmują one badania, anamnezę, laboratoryjne, ginekologiczne badania przy użyciu różnych instrumentów i aparatury.
W zależności od kliniki diagnoza raka jajnika będzie się różnić. Ale do oceny ogólnego obrazu w celach profilaktycznych i terapeutycznych stosuje się podobny zestaw badań:
- Badanie ginekologiczne.
- USG przezpochwowe.
- Osiowa tomografia komputerowa.
- Badanie radiologiczne jamy miednicy.
- Laparoskopia diagnostyczna.
- Specjalne testy laboratoryjne.
Ten zestaw badań jest standardowym zestawem do wykrywania guzów jajnika.
Badania laboratoryjne
Testy onkologiczne są zlecane równolegle z badaniem klinicznym i instrumentalnym. Pozwalają na interpretację danych biopsyjnych i mają istotne znaczenie prognostyczne. Największą wartość mają badania histologiczne i cytologiczne:
- Histologia biopsji narządów płciowych kobiety to badanie pod mikroskopem próbek tkanek pobranych z narządów rozrodczych w celu określenia jej charakteru. Materiałem do analizy jest zeskrobanie endometrium wyściełającego macicę. Testy są zaplanowane i pilne. Histologia w nagłych wypadkach jest wykonywana w ciągu pół godziny i zwykle jest wykonywana podczas operacji.
- Skanowanie cytologiczne szyjki macicy, czyli wymaz cytologiczny, jest wykonywane w celu wykrycia zmian nowotworowych narządu, z którego pobrano wymaz. materiał nabadanie to biopsja ekto- i endocervix. Analiza pozwala ocenić rozmiar, granice zewnętrzne, liczbę i charakter komórek.
- Analiza aspiratów z jamy macicy przeprowadzana jest w celu wykrycia chorób trzonu macicy. Materiał do badań - odciski z wkładki wewnątrzmacicznej lub aspiracja zawartości narządu cewnikiem.
Również diagnostyka raka jajnika odbywa się poprzez badanie markerów nowotworowych we krwi lub moczu. Markery związane z nowotworem to białka, rybozymy, produkty rozpadu nowotworu wytwarzane przez zdrowe tkanki w celu penetracji komórek rakowych:
- CA-125 to test, który określa ilościowo markery raka jajnika.
- Angen nowotworowo-embrionalny - wykrywanie ilości markera tkankowego raka we krwi.
- Angen raka płaskonabłonkowego (SCC) - wykrywanie białka raka płaskonabłonkowego.
- Onkoproteina E7 – marker określający prawdopodobieństwo powstania raka szyjki macicy u kobiet z wirusem brodawczaka typu 16 i 18.
- Oncommarker CA 72-4 - test do oznaczania zawartości glikoproteiny wytwarzanej przez złośliwe komórki tkanki gruczołowej.
- HE4 to białko wydzielane przez komórki układu rozrodczego.
Testy kliniczne i biochemiczne są mniej specyficzne, ale bez nich nie będzie pełnego obrazu choroby.
Metody instrumentalne
Rozpoznanie raka jajnika u kobiet przeprowadza się przy użyciu różnych urządzeń. Jednym z pierwszych badań jest USG. Pozwala ocenić objętość, kształt, strukturę, stopień rozprzestrzeniania się nowotworów.
Najczęściej stosowana diagnostyka raka jajnika za pomocą ultradźwięków. USG można wykonać przezpochwowo lub przezbrzusznie. Ta ostatnia metoda polega na umieszczeniu przetwornika na powierzchni brzucha. Taka manipulacja z reguły poprzedza przezpochwowe. Dzięki tej metodzie przetwornik wprowadza się do pochwy, co pozwala na bardziej szczegółowe badanie narządów płciowych kobiety. USG można wykonać w każdym wieku oraz w przypadku schorzeń ginekologicznych w każdej fazie cyklu miesiączkowego.
MRI narządów miednicy to nieinwazyjna metoda badania polegająca na utrwalaniu fal radiowych emitowanych przez atomy wodoru pod wpływem pola magnetycznego.
TK narządów miednicy - badanie narządów miednicy za pomocą tomografu. Metodę diagnostyczną można przeprowadzić z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych lub bez nich. Metoda pozwala na wykrycie guza w bezobjawowym raku.
Laparoskopia jajników to minimalnie inwazyjna metoda, która pozwala na wizualną ocenę narządów miednicy oraz, w razie potrzeby, pobranie biomateriału do badań histologicznych i cytologicznych.
Diagnoza różnicowa – po co?
Obecnie nie istnieje wielozadaniowa, wysoce informacyjna, nieinwazyjna metoda wczesnego wykrywania różnic. diagnostyka raka jajnika. Lekarze stosują holistyczne podejście, które uwzględnia szereg procedur badawczych.
Jednym z kluczowych czynników zaniedbywania zmian nowotworowych jajników jest jegopóźne wykrycie ze względu na złożoność diagnozy na początkowych etapach. Podczas pierwszej wizyty lekarz często stawia inne diagnozy: torbiel jajnika, zapalenie przydatków, włókniakomięśniak macicy. Przed zabiegiem trudno jest odróżnić torbielaka od nowotworu złośliwego, zwłaszcza jeśli jest mobilny i jednostronny. Istnieje jednak szereg znaków, w obecności których kwestionuje się wstępną diagnozę:
- Intensywny wzrost nowotworu.
- Grubość konsystencji.
- Guz jest praktycznie nieruchomy.
- Zmniejszone ESR w jawnym zapaleniu.
- Testy Mantoux i Kocha są negatywne.
- Występowanie hipoproteinemii.
- Spadek poziomu albumin.
- Nadprodukcja estrogenu.
- Podwyższony poziom ketosteroidów, serotoniny we krwi.
Jeśli nie można odróżnić nowotworu złośliwego od innego nowotworu, uciekają się do operacji jamy brzusznej.
Diagnostyka różnicowa raka jajnika pozwala odróżnić tę chorobę od innych we wczesnych stadiach. Wykrycie guza na początkowych etapach przyczynia się do szybkiego przyjęcia odpowiednich środków w celu jego zwalczania.
Wczesne rozpoznanie raka
Na podstawie danych statystycznych, pierwszy i drugi etap raka jajnika są wykrywane tylko u 37,3% pacjentek. Pomimo pewnych osiągnięć śmiertelność z powodu onkologii par gonad wynosi około 40%.
Diagnostyka raka jajnika we wczesnym stadium praktycznie nie jest prowadzona ze względu na brak oznak, które dokładnie opisują patologię,specyfika metod badawczych, a także właściwości biologiczne guza. Testy i badania przesiewowe służą do wykrywania bezobjawowej onkologii:
- Badanie ginekologiczne z wizualną oceną narządów rodnych kobiety.
- Określenie onmarkera CA-125
- Rozmazywanie.
- Test HPV.
- USG przezpochwowe.
Przesiewanie nie zawsze pomaga w rozpoznaniu raka. W niektórych przypadkach testy na markery nowotworowe dają fałszywie dodatni wynik. Zleca się dodatkowe badanie. Metody diagnostyczne nie znajdują się na liście darmowych CHI i są zazwyczaj dość drogie.
Wyniki fałszywie ujemne są również wysokie we wczesnych stadiach choroby. Tymczasem guz nigdzie nie znika, a wręcz przeciwnie, daje przerzuty do innych narządów. Zaczynają pojawiać się objawy, które często wskazują na ciężki etap patologii.
Cechy diagnozowania onkologii w okresie pomenopauzalnym
Według statystyk 80% nowotworów złośliwych powstaje u kobiet powyżej 50 roku życia. W większości przypadków raki mają strukturę torbielowatą. W przeciwieństwie do diagnozy raka jajnika, badanie dopplerowskie jest wystarczające do zbadania torbieli, pod warunkiem, że poziom CA-125 we krwi mieści się w normalnym zakresie. Wieloletnia obserwacja pacjentek w ostatniej fazie menopauzy wykazała, że w 53% przypadków powstała torbiel ustępuje samoistnie.
Istnieje wiele objawów klinicznych, które pomagają zidentyfikować guza we wczesnych stadiach, ale wwiększość z nich pozostaje niezauważona. A jednak podstawowa diagnoza raka jajnika u kobiet po menopauzie opiera się na obecności właśnie takich objawów.
Jedną z manifestacji jest plamienie. Występowanie menstruacji wynika z funkcji jajników, których właściwości reprodukcyjne zanikają w okresie menopauzy. W okresie pomenopauzalnym krwawienie z pochwy jest poważnym powodem wizyty u ginekologa. Krwawe wydzieliny między regulatorami w początkowej fazie wygaśnięcia funkcji rozrodczych są również uważane za nieprawidłowe.
Podczas menopauzy jajniki przestają uwalniać hormony estrogenowe. Podwyższony poziom żeńskich hormonów steroidowych po ostatniej samodzielnej miesiączce może wskazywać na obecność komórek nowotworowych w organizmie.
W okresie menopauzy coroczna mammografia jest obowiązkowa. Statystyki pokazują, że przerzuty do jajników dość często skupiają się głównie na gruczołach sutkowych. U kobiet po 50. roku życia przy badaniu piersi należy skoncentrować się na nowotworach, które w niej powstały, ponieważ mogą one być wczesnym stadium raka.
