Staw kolanowy jest największym w ludzkim ciele. I jest jasne, że mechanika jego ruchów i anatomia będą do siebie pasować. Dla studentów medycyny nie ma nic trudniejszego niż artrosyndesmologia, czyli nauka o stawach. Koroną złożoności jest staw kolanowy. A zanim zaczniesz mówić o jego chorobach, powinieneś najpierw zrozumieć strukturę.
Kości
Tworzenie stawu opiera się na dwóch długich kościach – kości udowej i piszczelowej – oraz jednej małej rzepce. Wbrew powszechnemu przekonaniu kość strzałkowa nie uczestniczy w stawie kolanowym. Ma artykulację z kością piszczelową tuż poniżej. Na dolnej krawędzi kości piszczelowej znajdują się dwa wzniesienia zwane kłykciami. Stanowią górną część stawu i są pokryte chrząstką. Po przeciwnej stronie piszczel ma płaskowyż, który idealnie dopasowuje się do kłykci. Jest również pokryta chrząstką dla lepszego poślizgu. Ostatnia płaska kość - rzepka - znajduje się pomiędzy kłykciami w specjalnie uformowanym zagłębieniu. Wszystkie kości zaangażowane w staw są pokryte chrząstką szklistą o grubości do pięciu milimetrów. On jest ciasnybłyszcząca i bardzo gładka. Jego funkcją jest zmiękczanie obciążeń podczas wykonywania ruchów i zmniejszanie tarcia między kośćmi. Od góry cała ta struktura pokryta jest torebką tkanki łącznej.
Pakiety
Aby utrzymać trzy kości razem, sama chrząstka nie wystarczy. Wymagany jest dobry aparat do mocowania, który będzie zarówno elastyczny, sprężysty, jak i trwały. Ta funkcja jest wykonywana przez więzadła. Powstają z gęstej tkanki łącznej i rozciągają się między kośćmi.
Tak więc na bocznych powierzchniach stawu znajdują się więzadła poboczne, które wzmacniają torebkę. Są dwa z nich: boczny i środkowy. Zadaniem tych pasm jest ograniczenie ruchomości stawu na boki. Wewnątrz torebki znajdują się również więzadła. Znajdują się one pomiędzy powierzchniami stawowymi i nazywane są w kształcie krzyża. Ich zadaniem jest zapobieganie nadmiernemu poruszaniu się stawu w przód iw tył. Więzadło krzyżowe przednie stawu kolanowego zaczyna się od kości piszczelowej. Zapobiega jej przesuwaniu się do przodu i wyślizgiwaniu się z powierzchni stawowej. Więzadło krzyżowe tylne kolana również wywodzi się z kości piszczelowej i hamuje jego ruch do tyłu w stosunku do kości udowej.
Razem pomagają utrzymać staw w równowadze, zapewniają stabilność i płynność ruchu.
Menisci
Zewnętrznie wyglądają jak więzadła, ale strukturą są bardziej podobne do chrząstki. Znajdują się w połowie odległości między kością piszczelową a kością udową i są niezbędne dla większej kongruencjipołączenie. Ich głównym zadaniem jest równomierne rozłożenie ciężaru ciała na stawie i zapewnienie jego stabilności podczas ruchu oraz w pozycji statycznej.
Jest to niezwykle ważne, ponieważ gdyby nie było łąkotek, wówczas cały ciężar ciała byłby skoncentrowany w kilku punktach wewnątrz stawu, co prowadziłoby do szybkiego urazu i niepełnosprawności.
Mięśnie
Prostowniki znajdują się na przedniej powierzchni stawu kolanowego. Są one przymocowane z jednej strony do szczytu kości udowej, a z drugiej do ścięgna rzepki. Kiedy się kurczą, noga rozciąga się w stawie, pozwalając osobie zrobić krok do przodu. Główną pracę przejmuje mięsień czworogłowy.
Grupa mięśni zginaczy znajduje się wzdłuż tylnej części uda. Ich punkt zaczepienia znajduje się również na głowie kości udowej, ale punkt ruchu znajduje się na tylnej powierzchni kości piszczelowej, unieruchomiony silnym ścięgnem. Skurcz tych mięśni powoduje zgięcie kolana.
Nerwy
Nerw podkolanowy jest uważany za najważniejszy w stawie kolanowym. Jest częścią większego nerwu kulszowego i opuszczając staw, wydziela trzy gałęzie. Pierwsza z nich trafia do kości piszczelowej i znajduje się w pobliżu jej tylnej powierzchni. Drugi wygina się wokół kości strzałkowej i unerwia przednią i boczną powierzchnię podudzia. A trzeci schodzi do stopy. To jest nerw mieszany. Ma zarówno element motoryczny, jak i sensoryczny. Urazy stawu kolanowego mogą uszkodzić zarówno nerw wspólny, jak i jego gałęzie.
Dopływ krwi
Jeślimówić tylko o stawie, to jest zasilany przez tętniczą sieć krążenia. Jest wykształcona:
- przyśrodkowe i boczne tętnice przednie kolana;
- tętnice tylne;
- środkowa tętnica genetyczna;
- opuszczanie i omijanie tętnic genetycznych.
Wszystkie są gałęziami tętnicy piszczelowej, która wywodzi się z zewnętrznej tętnicy biodrowej. A ona z kolei wychodzi z biodra wspólnego.
Odpływ żylny odbywa się przez żyły o tej samej nazwie, które towarzyszą każdej tętnicy. Kolektorem jest dolna żyła główna, która zwraca krew z powrotem do serca.
Przyczyny urazów więzadeł kolanowych
Jednym z najbardziej irytujących urazów kolana jest uraz więzadła krzyżowego stawu kolanowego. Nie tylko naruszona zostaje stabilność całej konstrukcji, zmniejsza się objętość ruchów dowolnych i biernych, ale także proces leczenia będzie dość długi.
Przyczyną takiego urazu mogą być zarówno urazy domowe, jak i uderzenia, wypadki, ostre zakręty. Najczęściej występuje u profesjonalnych sportowców – narciarzy, łyżwiarzy, łyżwiarzy figurowych, skoczków czy zapaśników. Aby tego uniknąć należy przestrzegać środków bezpieczeństwa, aby nie dopuścić do zwiększonego obciążenia stawu, a także stosować dietę, która utrzyma odpowiedni poziom kolagenu, co pozwoli zachować elastyczność więzadeł.
Klinika
Kiedy osoba z podobnym urazem jest pytana, na co się skarży, słyszy w odpowiedzi coś takiego: „Kolano boli podczas zginania i prostowania”. Ale milczy o innych objawach.
- w momencie urazu słychać było kliknięcie lub trzask z pęknięcia;
- wystąpiła niestabilność w kolanie, uczucie "luzu";
- obrzęk w okolicy kolana w ciągu pierwszych godzin po urazie;
- nagromadzenie płynu w jamie stawowej (objaw fluktuacji);- ograniczenie ruchu z powodu bólu lub obrzęku.
Więc kiedy pacjent mówi, że boli go kolano podczas zginania i prostowania, może to oznaczać coś więcej niż tylko zerwanie więzadła krzyżowego. Musisz przeprowadzić pełną kontrolę przed podjęciem jakiejkolwiek decyzji.
Klasyfikacja uszkodzeń
I stopień: zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego jest lekko zaznaczone, występuje ból, niewielki obrzęk. Ruch w stawie jest nieco ograniczony, ale głównie z powodu obrzęku, a nie urazu. Zachowana stabilność.
Drugi stopień: Częściowe rozdarcie więzadła krzyżowego kolana, wraz ze wszystkimi oznakami urazu pierwszego stopnia. Charakterystyczną cechą jest to, że takie zmiany mają skłonność do nawrotów. A ponowne obrażenia mogą być spowodowane znacznie mniejszym wysiłkiem niż za pierwszym razem.
Trzeci stopień: Całkowite zerwanie przedniego więzadła krzyżowego stawu kolanowego. Silny ból, reaktywnyobrzęk ze znacznym ograniczeniem ruchów biernych i czynnych. Staw jest luźny, jego funkcja podporowa jest osłabiona.
Oczywiście ta klasyfikacja nie obejmuje wszystkich form urazów więzadeł kolanowych, ale pomaga uporządkować je według stopnia ciężkości.
Diagnoza
Po rozmowie, zebraniu anamnezy życia i zdrowia, rozpoczyna się faza badań. Lekarz próbuje dowiedzieć się, jak subiektywne odczucia pokrywają się z prawdziwymi faktami. Najpierw bada zdrową nogę, w tym zwraca większą uwagę na kolano. Jest to konieczne, aby móc porównać uszkodzone i całe połączenie.
W celu sprawdzenia, jak uszkodzone jest więzadło krzyżowe stawu kolanowego, lekarz próbuje przesunąć podudzie w górę i do przodu. Jeśli dojdzie do kontuzji, odniesie sukces. Istnieje kilka konkretnych testów, które mają zastosowanie w takich przypadkach.
Po ręcznych badaniach nadchodzi instrumentalne. Mianowicie prześwietlenie stawu kolanowego. Pozwala na identyfikację poważnych złamań i pęknięć. Następnym krokiem jest rezonans magnetyczny. Pozwala postawić diagnozę z niesamowitą dokładnością. Ale czasami może nawet boleć. Ponieważ przediagnozowanie staje się okazją do zupełnie niepotrzebnych interwencji chirurgicznych. Więzadło krzyżowe stawu kolanowego może zostać uszkodzone, przez co nie występuje niestabilność, a na monitorze widać ogromne rozdarcie.
Leczenie zachowawcze
Traumatolodzy nie zawsze przekonują swoich pacjentów do poddania się operacji. W tym przypadkuWskazaniem do interwencji nie jest sam fakt pęknięcia, ale brak równowagi w stawie. To jest decydujący czynnik. W przypadku stawów i więzadeł często stosuje się unieruchomienie i odpoczynek do czasu przywrócenia integralności. Proces leczenia można podzielić na kilka etapów.
- Ostry okres. Uszkodzone więzadła krzyżowe stawu kolanowego. Zabieg ma na celu zmniejszenie bólu i obrzęku stawu. Lepiej, aby poszkodowany nie próbował samodzielnie dostać się do szpitala. Na miejsce urazu przykłada się zimno, podaje się środki przeciwbólowe i zapewnia całkowity odpoczynek uszkodzonej kończyny. W przypadku nagromadzenia się krwi w stawie należy okresowo odsysać ją strzykawką, zapobiegając jej koagulacji i osadzaniu się na powierzchniach stawowych, powodując stan zapalny.
- Nieświeża przerwa. Po ustąpieniu bólu możesz rozpocząć trening wzmacniający mięśnie. W przypadku stawów i więzadeł nie ma nic lepszego niż mocna muskularna rama, która uchroni je przed nadmiernym rozciąganiem i rozdarciem. Zaczynają się małe, ale z każdym intensywnym treningiem zwiększa się zakres ruchu. Orteza (szyna z regulowanym systemem stawów) służy do ograniczania ruchu.
- Wyczyść kartę. Na tym etapie lekarz bada staw tak, jakby nie było kontuzji. A jeśli wyniki go usatysfakcjonują, to znaczy, że mobilność wróciła, nie ma odczuć bólowych, niestabilności i objawów patologicznych, to leczenie można uznać za skuteczne.
Ale nie myśl, że to już koniec i możesz od razu przebiec dystans sprintu. Długo po zakończeniuterapii, pacjent będzie musiał zadbać o kontuzjowaną nogę, wykonać specjalne ćwiczenia, ćwiczyć mięśnie ud.
Leczenie chirurgiczne
Plastykę więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego wykonuje się w przypadku braku stabilności stawu lub niezgodności z normą. Zwykle przeprowadza się ją po leczeniu zachowawczym, gdy występują pozytywne zmiany w stosunku do aparatu mięśniowego.
Z reguły takie operacje wykonuje się sześć miesięcy po urazie. Ale jeśli luka była kilka lat temu, a objawy pojawiły się niedawno, nie jest to powód do odmowy interwencji chirurgicznej. Z reguły tego typu zabiegom poddają się sportowcy, którzy mają zerwane więzadło krzyżowe przednie stawu kolanowego. Operacja to proteza ścięgna. U niego stosuje się zarówno własne więzadła, jak i protezy syntetyczne. Proste zszycie końców zerwanego więzadła nie daje pozytywnych rezultatów, a czasem nie jest to możliwe czysto technicznie ze względu na niewygodne miejsce. Nowe więzadło krzyżowe stawu kolanowego musi w pełni pasować do starego, spełniać swoje funkcje i być prawidłowo zlokalizowane.
