Nie wszystkie stany patologiczne układu mięśniowo-szkieletowego można wyeliminować poprzez poprawę jakości elementów konstrukcyjnych. W niektórych przypadkach wymagane jest zablokowanie funkcji jednego lub więcej segmentów. Artrodeza stawu skokowego jest taką interwencją chirurgiczną. Jego celem jest usunięcie nieżywotnych elementów, skorygowanie osi kończyny dolnej i dalsze utrwalenie struktur anatomicznych w pozycji fizjologicznej. W jakich warunkach wykonywana jest artrodeza stawu skokowego? Jakie są konsekwencje interwencji i zasady rehabilitacji? Więcej na ten temat w dalszej części artykułu.
Wskazania do zabiegu
Artrodeza - zabieg polegający na unieruchomieniu stawu i sztucznym unieruchomieniu go w pożądanej pozycji. Konieczność operacji jest nieunikniona w następujących przypadkach:
- Obecność zwisającego stawu. Ten stan występuje na tle deformacji połączenia międzykostnego. Może być częściowy lub całkowity. Wynik deformacjidochodzi do naruszenia aktywności fizjologicznej wewnątrz stawu (przedłużający się paraliż mięśni, zerwanie więzadeł, uraz postrzałowy, nadmierne wyprostowanie stawów).
- Rozwój deformującego zapalenia stawów. Artrodeza stawu skokowego, której recenzje można przeczytać poniżej, jest wymagana w przypadku patologii ropnej, urazowej i gruźliczej.
- Zwyrodnieniowa choroba zwyrodnieniowa stawów z powikłaniami. Stany patologiczne pociągają za sobą zmiany w nasadach kości.
- Powikłania polio.
- Złamanie, które leczy się nieprawidłowo lub zostało wyleczone w przeszłości.
- Jeśli konieczne jest wszczepienie części lub całego stawu, jeśli inne rodzaje interwencji nie są możliwe.
Przeciwwskazania
Artrodeza stawu skokowego (negatywne konsekwencje i powikłania są bardzo rzadkie po zabiegu) jest zabroniona w następujących przypadkach:
- do okresu dojrzewania, podczas gdy układ mięśniowo-szkieletowy jest w fazie wzrostu;
- obecność przetok niegruźliczych spowodowanych patologicznym działaniem prątków atypowych;
- obecność infekcji w obszarze interwencji;
- ciężki stan pacjenta, brak stabilności dynamiki.
Po 60. roku życia operacja usztywnienia stawu skokowego może również powodować poważne komplikacje.
Rodzaje interwencji
Istnieje pięć głównych typów operacji w zależności od przebiegu manipulacji i użytej techniki:
- Artrodeza śródstawowa stawu skokowegowykonywane przez usunięcie chrząstki stawowej.
- Zabieg pozastawowy polega na mocowaniu elementów kostnych materiałem pobranym z ciała tego samego pacjenta. Możliwe jest zastosowanie przeszczepu od dawcy.
- Połączona artrodeza stawu skokowego łączy oba rodzaje operacji. Ze stawu usuwa się chrząstkę, a kości mocuje się przeszczepem poprzez wszczepienie specjalnych metalowych płytek.
- Typ operacji wydłużającej opiera się na sztucznym złamaniu. Ponadto elementy kostne są unieruchamiane fizjologicznie i wyciągane przez aparat. Innymi słowy, ten rodzaj interwencji nazywa się „fuzją kostki z aparatem Ilizarowa”.
- Chirurgia uciskowa polega na mocowaniu elementów stawu za pomocą szpilek, zawiasów, prętów i innych specjalnych urządzeń stosowanych w traumatologii.
Użyto znieczulenia
Znieczulenie miejscowe nie jest stosowane do takiej interwencji chirurgicznej ze względu na fakt, że manipulacja odbywa się na głębokich strukturach kostnych i chrzęstnych. Stosowane są następujące rodzaje znieczuleń:
- znieczulenie dotchawicze - pacjent jest zanurzany w sen znieczulający poprzez inhalację specjalnych leków dostarczanych w postaci gazowej;
- znieczulenie podpajęczynówkowe - pacjent jest w stanie przytomności, wszystko widzi i słyszy, ale kończyny dolne są całkowicie unieruchomione i pozbawione wrażliwości;
- znieczulenie kombinowane -Znieczulenie podpajęczynówkowe jest połączone z zanurzeniem w stanie półsennym, stosowane u pacjentów, którzy są zbyt podejrzliwi i wrażliwi.
Artrodeza stawu skokowego, która według opinii pacjentów jest dość długa, może trwać od 2 do 6 godzin. Zależy to od stopnia zaawansowania stanu pierwotnego, wybranej techniki interwencji i konieczności użycia przeszczepu od tego samego pacjenta.
Przygotowanie pacjenta
Artrodeza stawu skokowego, której opinie pacjentów wskazują na konieczne przygotowanie przedoperacyjne, wymaga pełnego badania pacjenta. Jak przed każdą interwencją, operowany pacjent musi przejść badania kliniczne krwi, moczu, biochemii. Określ stan krzepnięcia, grupę krwi i czynnik Rh. Testy na zakażenie wirusem HIV, kiła, zapalenie wątroby, prześwietlenia są uważane za obowiązkowe.
7 dni przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania leków wpływających na układ krzepnięcia krwi oraz niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ostatniego dnia dozwolone jest tylko lekkie jedzenie. Rano przed zabiegiem zabronione jest jedzenie i picie wody, aby uniknąć ewentualnych powikłań podczas znieczulenia.
Upewnij się, że podczas pobytu pacjenta w szpitalu konieczne jest przygotowanie komfortowej atmosfery w domu. Powinieneś zadbać o takie rzeczy wcześniej:
- usuń śliskie dywaniki;
- umieść przewody, które leżą na podłodze tak ciasno, jak to możliwe, aby pacjent ich nie zaczepił;
- kup matę z przyssawkami w łazience, aby nie poruszała się po mokrej podłodze;
- umieść wszystkie niezbędne urządzenia do zabiegów higienicznych jak najbliżej, aby nie trzeba było po nie sięgać.
Technika
Artrodeza stawu skokowego po przestarzałych urazach lub procesach zakaźnych, które doprowadziły do upośledzenia zdolności funkcjonalnych, przeprowadzana jest w kilku etapach:
- Obszar interwencji jest traktowany środkami antyseptycznymi i pokryty sterylną bielizną chirurgiczną.
- W rzucie stawu wykonuje się nacięcie o długości do 15 cm. Powięź i mięśnie są rozcinane warstwami, aż powierzchnie stawowe zostaną wprowadzone do rany.
- Tkanka chrzęstna jest usuwana, martwe i uszkodzone elementy stawu są usuwane.
- Powierzchnie kości skokowej i piszczelowej, które będą ściśle przylegać do siebie, są odpowiednio uformowane. Odbywa się to w celu ustalenia prawidłowej osi kończyny dolnej.
- Wynikowa konstrukcja jest mocowana za pomocą specjalnych metalowych urządzeń w stały sposób.
- Po pewnym czasie elementy kostne zrosną się razem, a staw nie będzie już miał swojego pierwotnego wyglądu. Jego funkcje zostaną częściowo przeniesione na inne elementy.
Jakie inne stawy są obsługiwane
Artrodeza nie jest specyficzną interwencją zaprojektowaną specjalnie dla stawu skokowego. W ten sam sposób chirurdzy urazowi mogą unieruchomićnastępujące regiony anatomiczne:
- staw biodrowy - wycina się łąkotkę i mocuje głowę kości udowej do kości miednicy, staw pozostaje całkowicie nieruchomy;
- stawy kostne stawu kolanowego - dozwolone tylko w przypadku braku patologii układu sercowo-naczyniowego;
- staw barkowy - najczęściej stosowany jest przeszczep kostny samego pacjenta (aby nie doszło do odrzucenia) lub dawcy;
- staw śródstopno-paliczkowy - celem zabiegu jest wyeliminowanie palucha koślawego lub jatrogennej deformacji kciuka, stawy pozostają ruchome po okresie rekonwalescencji.
Przyczyny, które wymagają artrodezy tych stawów to wszystkie powyższe.
Okres rekonwalescencji
Artrodeza stawu skokowego, której zdjęcie pozwala na szczegółowy obraz operacji, wymaga długiej rekonwalescencji. Pierwszego dnia nie można wstać z łóżka, aby uniknąć ewentualnych powikłań po znieczuleniu (zawroty głowy, ból głowy, wymioty).
Lekarz zaleca stosowanie leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu złagodzenia bólu. W razie potrzeby stosuje się leki przeciwbakteryjne. Wynika to z dużego ryzyka ropienia w miejscu występowania ciał obcych (igły, płytki, pręciki). Spośród antybiotyków preferowane są najmniej toksyczne dla organizmu pacjenta:
- Cefalosporyny - „Cefotaksym”,„Ceftriakson”.
- Makrolidy - „erytromycyna”, „klarytromycyna”.
- Penicyliny - Ampicylina, Ampiox.
Przez jakiś czas po operacji konieczne jest noszenie opatrunku gipsowego, aby odsłonięta pozycja kończyny dolnej pozostała taka sama, w jakiej została umocowana przez specjalistę. Czas trwania tynku może trwać do 3-4 miesięcy.
Lekarz poinformuje pacjenta, kiedy będzie możliwe zmoczenie miejsca dostępu. Nie można zrobić tego samemu, aby zapobiec infekcji obszaru. Po zdjęciu opatrunku gipsowego konieczne jest powtórne badanie RTG w celu potwierdzenia prawidłowego zrostu elementów kostnych.
Przez pierwsze 2 miesiące nie wolno stawać na operowanej nodze, więc kule trzeba kupować i poruszać się tylko z nimi. 3 miesiące po prześwietleniu, za zgodą chirurga urazowego, możesz zacząć opierać się na nodze i stosować fizjoterapeutyczne metody leczenia.
Fizjoterapia
Rehabilitacja po artrodezie stawu skokowego polega na włączeniu ćwiczeń fizjoterapeutycznych, masażu i innych elementów w fazie rekonwalescencji pooperacyjnej. Ćwiczenia terapeutyczne to najważniejsza metoda, ponieważ to dzięki nim pacjenci zapobiegają powstawaniu przykurczów stawów.
Z innych zabiegów fizjoterapeutycznych lekarz przepisuje:
- Elektroforeza - dotknięty obszar stawu skokowegostałe impulsy elektryczne. Z ich pomocą można podawać leki, łagodzić stany zapalne, uśmierzać ból, likwidować obrzęki, normalizować procesy metaboliczne i aktywować ukrwienie pola operacyjnego.
- UHF - zabieg, w którym następuje oddziaływanie pola elektromagnetycznego o ultrawysokiej częstotliwości na komórki i tkanki. UHF wspomaga aktywację procesów regeneracyjnych, gojenie złamań i ran, łagodzi obrzęki, likwiduje ból i stymuluje miejscowe krążenie krwi.
- Magnetoterapia to manipulacja, w której wykorzystuje się pole magnetyczne. Ból i obrzęk są wyeliminowane, zapobiega się możliwości infekcji obszaru interwencji, zwiększa się elastyczność naczyń i poprawia się krążenie krwi w dotkniętym obszarze.
- Laseroterapia - możliwe jest zastosowanie powierzchniowej i śródkostnej metody ekspozycji, które są częścią leczenia i rekonwalescencji po chorobach stawów.
Artrodeza stawu skokowego, po której rehabilitacja może trwać nawet 8 miesięcy, wymaga od Pacjenta ciągłej pracy nad sobą. Tylko w takim przypadku możliwe jest uniknięcie rozwoju powikłań i przywrócenie funkcji operowanego obszaru.
Możliwe komplikacje
Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, artrodeza stawu skokowego może mieć wiele powikłań:
- infekcja stawu z dalszym rozwojem zapalenia kości i szpiku;
- krwawienie, powstawanie krwiaków;
- parestezje -zaburzenia czucia w wyniku rozwarstwienia drobnych splotów nerwowych;
- brak fiksacji stawu;
- utykanie i inne patologie chodu;
- potrzeba dodatkowych interwencji chirurgicznych;
- zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej;
- zakrzep z zatorami głównych tętnic.
Pamiętaj, aby poinformować specjalistę o następujących objawach:
- podwyższona temperatura ciała;
- silny ból w miejscu dostępu;
- zwiększona opuchlizna;
- obecność drętwienia lub mrowienia;
- niebieskie kończyny lub brązowe plamki;
- pojawienie się duszności, nudności, wymiotów.
Niepełnosprawność
Artrodeza stawu skokowego, po której niepełnosprawność uważana jest za rzadki stan, wymaga intensywnego treningu bolącej nogi pacjenta. W krótkim czasie po zabiegu możliwa jest niepełnosprawność, ale tylko do czasu przywrócenia stanu funkcjonalnego stawu.
Zgodnie z zasadami zatwierdzonymi rozporządzeniem Ministerstwa Pracy operacja przymusowego unieruchomienia elementów stawu skokowego w większości przypadków prowadzi do drobnych naruszeń statyczno-dynamicznych cech funkcjonalnych, co oznacza, że niepełnosprawność nie została ustanowiona.
Na zamówienie niepełnosprawność jest potwierdzana procentem stanu chorobowego i stosunkiem patologii do podanej listy chorób. Na poziomie patologii do 30%(oceniane przez specjalistów komisji MSEK) niepełnosprawność nie jest ustalona, 40-60% - trzecia grupa, 70-80% - druga grupa, 90-100% - pierwsza grupa. Dziecko otrzymuje niepełnosprawność ze wskaźnikami od 40 do 100%.
Drobne zmiany, w których dana osoba jest w stanie zadbać o siebie, nie należą do powyższych kategorii. W przypadku rozwoju przykurczów i zaburzeń funkcji mięśniowo-szkieletowych wywołanych artrodezą stawu skokowego konsekwencjami są kalectwo, niezdolność do samodzielnej obsługi i zaspokajania potrzeb oraz rozwój problemów psychologicznych na tym tle.
Referencje pacjentów
Według tych, którzy przeżyli operację unieruchomienia stawu, jest to długa, złożona procedura chirurgiczna wymagająca wysoko wykwalifikowanego chirurga. W okresie rehabilitacji ważne jest, aby pacjenci zaczęli użalać się nad sobą i słabiej radzić sobie z codziennymi ćwiczeniami. To właśnie te niedociągnięcia stają się kluczowym ogniwem w rozwoju przykurczów stawów i upośledzenia funkcji motorycznych.
Brak bólu nawet w stanie dużego wysiłku, całkowity powrót do chodu, brak dyskomfortu w miejscu zabiegu, dobry wygląd kosmetyczny są wskaźnikami udanej operacji.
