Niedokrwistość choroby przewlekłej (nazywana również anemią zapalenia) jest powszechnym rodzajem patologii, która rozwija się u pacjentów cierpiących na tę lub inną chorobę zakaźną, zapalną lub nowotworową. Charakterystyczną cechą takiej anemii jest spadek poziomu żelaza w surowicy, ale w przeciwieństwie do prawdziwego braku żelaza, ten pierwiastek śladowy może być przechowywany w makrofagach.
Opis choroby
Niedokrwistość w przebiegu chorób przewlekłych jest obecnie najczęstszym problemem. Ten rodzaj choroby ustępuje jedynie niedokrwistości z niedoboru żelaza. Ta patologia może towarzyszyć każdej chorobie zakaźnej, reumatycznej lub nowotworowej, a ponadto niewydolności serca, przewlekłej chorobie nerek, cukrzycy, marskości wątroby i tak dalej.
Niedokrwistość chorób przewlekłych (ACD) jest definiowana jako proces zakaźny związany z patogenami drobnoustrojowymi (bakteryjnymi, wirusowymi lubinfekcje grzybicze), a ponadto z chorobami autoimmunologicznymi, w szczególności z toczniem układowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi. Niedokrwistość przewlekłych patologii prowadzi również do chorób przewlekłych, którym towarzyszy stan zapalny o niskim stopniu złośliwości, na przykład nowotwór onkologiczny, przewlekła choroba nerek, niewydolność serca i tym podobne. Ponadto istnieje podobna patogeneza anemii chorób przewlekłych w okresie starzenia, na tle których u pacjentów odnotowuje się aktywację cytokin zapalnych.
Mechanizm patofizjologiczny
Badania przeprowadzone w ostatnich dziesięcioleciach pozwalają ustalić patofizjologiczny mechanizm anemii chorób przewlekłych. Choroby, którym towarzyszy niedobór żelaza, są bardzo liczne. Ale najważniejszą rzeczą jest niedobór żelaza wraz z ACD.
Trudność dla lekarzy to przede wszystkim diagnostyka różnicowa anemii chorób przewlekłych. W przypadku niedokrwistości przewlekłych patologii występuje niedobór hemoglobiny hipochromowej z niskim poziomem żelaza w surowicy, ale ze zwiększoną ferrytyną. Należy zauważyć, że leczenie takiej niedokrwistości preparatami żelaza nie prowadzi do wyrównania erytropoezy. Zastosowanie nowoczesnych badań diagnostycznych pozwala na poprawę i przyspieszenie diagnozy anemii.
Biorąc pod uwagę, że anemia chorób przewlekłych jest wtórnym objawem choroby podstawowej, terapia tej ostatniej również koryguje anemię. Prawda,taka terapia nie zawsze jest możliwa. Współczesny trend w medycynie to badanie cząsteczek nowych leków, których celem są główne patogenetyczne ogniwa chorób przewlekłych, zwłaszcza cytokin, wraz z korektorami gałęzi ferroportyny. Jednak większość leków jest wciąż na etapie eksperymentalnym.
Niedokrwistość choroby przewlekłej to obraz krwi
Obraz krwi w opisanej chorobie jest obserwowany w następujący sposób:
- Poziom żelaza w surowicy jest obniżony.
- Jeśli pacjent cierpi na anemię z powodu chorób przewlekłych, zdolność czerwonych krwinek do wiązania żelaza zostanie zmniejszona. Jeśli ten wskaźnik zostanie zwiększony, można wykluczyć niedobór hemoglobiny. To prawda, że zmiana tej wartości nie jest specyficznym objawem pozwalającym odróżnić niedokrwistość chorób przewlekłych od niedoboru żelaza.
- Przy tej diagnozie wysycenie transferyny surowicy jest zwykle normalne. Wartość powyżej dziesięciu procent wskazuje na spadek żelaza. A wskaźnik poniżej dziesięciu procent wskazuje na obecność niedoboru tego pierwiastka śladowego. Choroba z niedoboru żelaza może być w dużej mierze związana z krwawieniem z przewodu pokarmowego w wyniku leczenia niedokrwistości opornej na leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
- W przypadku tej choroby poziom ferrytyny w surowicy jest zwykle normalny lub podwyższony, w przeciwieństwie do niedoboru żelaza.
- Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów,choroby wątroby lub na tle nowotworów normalna wartość ferrytyny w surowicy nie wyklucza współistniejącego niedoboru żelaza. To prawda, że poziom ferrytyny poniżej 40 nanogramów na mililitr wskazuje na znaczny spadek zapasów żelaza w organizmie.
- Taki wskaźnik, jak wolna porfiryna erytrocytów, w przypadku anemii lub przewlekłych patologii będzie podwyższony.
Objawy
Niedokrwistość przewlekłych patologii ze względu na jej powolny rozwój i łagodny przebieg z reguły praktycznie nie daje żadnych objawów. Wszelkie objawy są zwykle związane z tymi dolegliwościami, na tle których lub w wyniku których występuje anemia w organizmie.
Tak więc objawy charakterystyczne dla rozwoju anemii obejmują obecność zwiększonego zmęczenia organizmu u pacjentów wraz z jego ogólnym osłabieniem i gwałtownym spadkiem wydolności. Charakterystyczna symptomatologia powinna obejmować między innymi wyraźną drażliwość z częstymi zawrotami głowy, sennością, odczuciami hałasu w uszach, muchami przed oczami, kołataniem serca i dusznością podczas wysiłku lub nawet w spoczynku.
Dlatego w przypadku wystąpienia takich objawów, należy rozpocząć alarm i skonsultować się z lekarzem w celu wykonania niezbędnych badań diagnostycznych i dalszego odpowiedniego leczenia.
Lepiej dowiedzieć się wcześniej, czym jest anemia i dlaczego ta patologia jest niebezpieczna.
Diagnoza patologii
Niedokrwistość jest powszechnapewne wspólne cechy. Zwykle jest to obecność łagodnej anemii normocytowej, gdy stężenie hemoglobiny utrzymuje się w zakresie ponad 90 gramów na litr. Taka niedokrwistość rozwija się w ciągu pierwszych dwóch miesięcy w obecności infekcji, patologii zapalnej lub na tle złośliwej formacji, podczas gdy nie postępuje. Przy indeksie hemoglobiny poniżej 80 gramów na litr należy pomyśleć o obecności dodatkowych czynników, które biorą udział w patogenezie anemii. Ponadto ciężkość niedokrwistości może często korelować z czasem trwania i aktywnością choroby podstawowej (przewlekła infekcja, choroba tkanki łącznej itd.).
Od czego zależą metody diagnostyczne?
Wszystkie metody stosowane do diagnozowania anemii chorób przewlekłych zależą bezpośrednio od najbardziej podstawowej choroby, przeciwko której rozwija się niedobór żelaza w organizmie. Niemniej jednak, w przypadku wystąpienia niedokrwistości, pacjenci muszą wykonać ogólne i biochemiczne badanie krwi wraz z nakłuciem szpiku kostnego w celu ustalenia charakteru i rodzaju niedokrwistości.
Podczas diagnozy należy między innymi wykluczyć takie przyczyny niedoboru żelaza, jak obecność pourazowego krwawienia i wewnętrznej utraty krwi.
Skargi pacjentów
Zbierając skargi od pacjentów, z reguły dowiadują się, że pacjent ma następujące objawy:
- Kołatanie serca i duszność, pogarsza się z wysiłkiem.
- Zawroty głowy i szum w uszach.
- Osłabienie i zmęczenie.
Jakleczy się anemię choroby przewlekłej (zgodnie z ICD-10 kod choroby to D63.8)?
Zapewnienie leczenia
Biorąc pod uwagę, że niedokrwistość chorób przewlekłych jest wtórnym objawem choroby podstawowej, terapia tych ostatnich poprawi również niedobór żelaza. Jednak taka terapia nie zawsze jest możliwa. Zasady postępowania z chorymi z anemią lub chorobami przewlekłymi obejmują następujące punkty:
- Leczenie choroby podstawowej.
- Korzystanie z określonych metod leczenia anemii. Są one przepisywane tylko w przypadku poważnego stopnia zaawansowania choroby, co ogranicza możliwość pracy wraz z codziennymi czynnościami pacjenta.
- Gdy rozwinie się ciężka anemia, zalecana jest transfuzja czerwonych krwinek.
- Przepisywanie leków stymulujących erytropoezę w połączeniu z dożylnymi lekami żelaza.
- Zabiegi mogą dodatkowo obejmować różne innowacyjne środki stymulujące erytropoezę wraz z lekami antycytokinowymi i lekami wpływającymi na hepcydynę i ferroportynę.
Warto zauważyć, że patologia nie jest zarejestrowanym wskazaniem do przepisywania pacjentom leków stymulujących erytropoezę, jednak można je traktować jako alternatywne leczenie zastępujące wielokrotne transfuzje krwinek czerwonych. Niektóre badania donoszą o pozytywnych wynikach stosowania środków stymulujących erytropoezę w leczeniu anemii w przebiegu choroby przewlekłej.
W przypadku niewystarczalnościserca
Wśród pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca częstość występowania anemii wynosi trzydzieści siedem procent. Wśród tej liczby ponad połowa pacjentów cierpi na anemię choroby przewlekłej. Ogólnie rzecz biorąc, ogólna częstość występowania choroby z niedoboru żelaza u pacjentów z niewydolnością serca waha się od czternastu do pięćdziesięciu sześciu procent. Tak szeroki zakres jest bezpośrednio związany z brakiem jednego zatwierdzonego podejścia do diagnozowania anemii, a ponadto z różnicami wieku pacjentów.
Niedokrwistość normocytowa
Obecnie udowodniono, że pacjenci cierpiący na niewydolność serca są bardziej narażeni na niedokrwistość normocytarną, która stanowi do 57 procent przypadków. Najczęściej choroba ta wiąże się z dysfunkcją nerek i zmniejszeniem wydzielania erytropoetyny. Przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się słabym wykorzystaniem żelaza wraz z wyraźną aktywacją cytokin, która obecnie występuje u 53 procent pacjentów.
Wystąpieniu anemii w przewlekłej niewydolności serca zwykle sprzyja niedobór żelaza we krwi. Obecnie udowodniono, że głównymi przyczynami anemii u pacjentów z niewydolnością serca są hemodylucja wraz z przewlekłą chorobą nerek i niedoborem witaminy B12.
Wytyczne kliniczne dotyczące anemii w chorobach przewlekłych
Obejmują one wszystkie metody zapobiegania chorobom przewlekłymi ich nawroty. Jednym z zaleceń jest utrzymanie prawidłowej i zbilansowanej diety bogatej w żelazo. Dlatego w celu zapobiegania anemii lekarze zalecają skupienie się na daniach mięsnych i rybnych, ponieważ zawierają one najwięcej tego niezbędnego dla organizmu mikroelementu. W związku z tym należy zauważyć, że w szczególności najwięcej żelaza znajduje się w czerwonym mięsie, takim jak wołowina. Nie zapomnij o owocach, na przykład preferuj jabłka, granaty i tak dalej.
Wszyscy wiedzą, że ruch wraz z chodzeniem jest doskonałym środkiem zapobiegawczym w przypadku jakiejkolwiek choroby. W związku z tym, aby zapobiec objawom nieprzyjemnej anemii, niezwykle ważne jest regularne utrzymywanie ciała w dobrej kondycji. Umiarkowana aktywność fizyczna w postaci fitnessu, aerobiku, pływania i jazdy na nartach znacznie poprawia krążenie krwi, przyczyniając się do ogólnego samopoczucia.
Spacery na świeżym powietrzu
Między innymi rzeczami nie wolno nam zapominać, że każda anemia to przede wszystkim brak tlenu. Dlatego najlepszą profilaktyką anemii jest możliwość uzupełnienia tlenu w organizmie. Aby to zrobić, lekarze zalecają dużo chodzenia na świeżym powietrzu. Niestety obecnie większość ludzi ma siedzący tryb pracy, wielu jest stale w dusznym pomieszczeniu, a to wszystko z pewnością wpływa na zdrowie organizmu i nie wpływa na nie w najlepszy sposób.
Wniosek
Wszystkie powyższe zalecenia są dość skuteczne w przypadku wszelkiego rodzaju niedoboru żelaza, w tym anemii lub chorób przewlekłych. Najważniejsze jest to, że wszystkie te zalecenia są dość proste i absolutnie każdy może ich przestrzegać. Możesz oczywiście okresowo stosować preparaty zawierające żelazo w celach profilaktycznych, ale należy od razu zauważyć, że nie należy ich nadużywać. Dlatego najlepiej jest zapobiegać chorobie, która może powodować niedobór żelaza w organizmie poprzez banalne prowadzenie zdrowego stylu życia.
Dowiedzieliśmy się, czym jest anemia i dlaczego ta choroba jest niebezpieczna.
