Dziś w diagnostyce wad rozwojowych płodu i nieprawidłowości w przebiegu normalnej ciąży coraz częściej wykorzystuje się nowoczesny sprzęt, który pozwala spojrzeć na problem od środka. Urządzenie ultradźwiękowe ma szerokie zastosowanie w diagnostyce i analizie chorób i stanów organizmu człowieka. Takie badania mocno weszły w praktykę medyczną i są praktycznie niezbędne w procesie obserwacji i leczenia. W przypadku kobiet w ciąży, oprócz zwykłego badania, zaleca się USG płodu z dopplerometrią. Jest to powszechna praktyka w każdym centrum medycznym.
Dopplerometria
Przez cały okres rodzenia kobiety przepisywane są badania za pomocą aparatu USG. Na różnych etapach ciąży przepisuje się dopplerometrię płodu w celu prowadzenia badań i zapobiegania zaburzeniom rozwojowym. Dopplerometria to rodzaj USG, który zwykle wykonuje się w ostatnich miesiącach ciąży, zwykle w trzecim trymestrze.
Badanie przepływu krwi wcentralne tętnice płodu, macicy, łożyska pozwalają ocenić szybkość przepływu krwi i stan głównych naczyń, a także tętnic pępowinowych, które zapewniają życie i odżywianie płodu. Do przeprowadzenia takiego badania potrzebna jest specjalna dysza. Z reguły USG Doppler wykonuje się w połączeniu z głównym lub może być przepisane jako oddzielne, dodatkowe badanie przez lekarza prowadzącego.
Wizyta USG Doppler
Dopplerometria pozwala określić dokładną wielkość, średnicę i położenie głównych tętnic nie tylko płodu, ale także łożyska, pępowiny, macicy kobiety, szybkości przepływu krwi przez naczynia, a także umożliwia szybkie wykrycie obecności jakichkolwiek naruszeń lub wygaśnięcia funkcji łożyska, co może być zwiastunem różnych powikłań zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu. Dlatego nie należy lekceważyć wagi takiego badania. Tak więc terminowa dopplerometria płodu, rozszyfrowanie jej wskaźników, pozwala na szybkie zapobieganie, łagodzenie stanu i zapobieganie możliwym zagrożeniom.
Wskazania do dopplerometrii
Dopplerometria jako badanie dodatkowe musi być zlecona, jeśli u kobiety w ciąży wykryto następujące choroby:
- Stan przedrzucawkowy.
- Nadciśnienie.
- Choroba nerek.
- Cukrzyca.
Również płodowy Doppler można przepisać w celu wczesnego wykrywania zaburzeń rozwojowych, wad wrodzonych, opóźnień rozwojowych,małowodzie, możliwość przedwczesnego dojrzewania łożyska, anomalie w budowie pępowiny lub wrodzone patologie chromosomalne, ciężkie postacie wad serca itp.
Badanie tętnic macicznych metodą Dopplera
Dopplerometria tętnic macicznych pozwala ocenić stan układu naczyniowego macicy, łożyska, przestrzeni międzyrzęskowej. Powstawanie przestrzeni międzyrzęskowej następuje nawet podczas implantacji zarodka, około tygodnia po zapłodnieniu. Krążenie krwi w macicy kobiety odbywa się przy udziale dwóch tętnic: jajnikowej i macicznej. Nawet podczas formowania się łożyska w ścianach tych tętnic zachodzą pewne zmiany, które następnie prowadzą do ich wzrostu i rozszerzania się równolegle ze wzrostem łożyska. Dzięki temu procesowi maciczno-łożyskowy przepływ krwi tworzy się do pełnego uformowania łożyska i zwiększa się 10-krotnie.
Doppler tętnic macicznych pozwala ocenić funkcjonowanie tętnic spiralnych, których powstawanie kończy się na początku III trymestru. Gdy w czasie ciąży pojawiają się powikłania, nie wszystkie tętnice przechodzą zmiany fizjologiczne, dlatego nie rozszerzają się i nie rosną podczas wzrostu łożyska. W ten sposób tętnice nie są w stanie zapewnić wystarczającego krążenia krwi i dopływu krwi do łożyska, co może prowadzić do jego śmierci lub niedoboru składników odżywczych i tlenu. To z kolei może prowadzić do odklejenia łożyska, poronienia i poronienia.
Doppler: dekodowanie
Podczas prowadzeniaBadanie dopplerowskie na ekranie aparatu USG wyświetla graficzny obraz prędkości przepływu krwi przez tętnice podczas każdego cyklu serca, które różnią się skurczem i rozkurczem. Aby w przyszłości zrozumieć, o co toczy się gra, odszyfrujemy:
- Systol to ciśnienie, które występuje, gdy mięsień sercowy się kurczy.
- Rozkurcz to ciśnienie, które występuje, gdy mięsień sercowy się rozluźnia.
Więc dla jednego uderzenia serca istnieją wskazania ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w tętnicach. Każde z badanych naczyń ma własne normy i charakterystyczne typowe krzywe prędkości przepływu krwi.
Do oceny norm i wskaźników przepływu krwi służą następujące wskaźniki:
- Stosunek skurczowo-rozkurczowy.
- Indeks impulsów.
- Wskaźnik oporu.
Stosunek skurczowo-rozkurczowy, wskaźnik tętna i wskaźnik oporu odzwierciedlają stan głównych tętnic i aort oraz przepływ krwi w nich, co jest celem takiego badania jak Doppler. Normy i odstępstwa od nich odzwierciedlają różne rodzaje zaburzeń rozwojowych płodu, określają patologie związane z wpływem przepływu krwi na ciążę. Lekarz może więc ocenić funkcjonowanie łożyska, jego żywotność, zaopatrzenie płodu w zapas tlenu przez pępowinę, a także ewentualne wady rozwojowe w rozwoju płodu związane z zaburzeniami krążenia i chorobami mięśnia sercowego.
Doppler: normy
Do ocenyWyniki badań dopplerowskich wykorzystują specjalne tabele wartości. Wskazują wszystkie dopuszczalne normy Dopplera płodu dla trzech wskaźników:
- Stosunek skurczowo-rozkurczowy.
- Wskaźnik oporu.
- Indeks impulsów.
Takie badania powinny być przeprowadzane u wszystkich kobiet w ciąży, ale jest to szczególnie ważne dla tych, które są zagrożone i mają problemy z krążeniem krwi lub wady dziedziczne.
Dopplerometria naczyń płodowych i badanie USG są przepisywane na okres 23. tygodnia ciąży. W tym okresie procedura ta jest bardzo istotna dla oceny ryzyka powikłań i wad rozwojowych łożyska, które mogą prowadzić do przerwania ciąży. Ale takie badania można prowadzić od 13 tygodnia do końca ciąży. Każdy tydzień ma swoje własne wskaźniki Dopplera. Wszystkie te badania są prowadzone w celu zbadania trzech głównych tętnic: tętnicy pępowinowej, tętnicy macicznej, aorty płodowej.
Stosunek skurczowo-rozkurczowy powinien wynosić 2, 4 lub mniej od 20. tygodnia ciąży.
Wskaźnik oporu jest obliczany dla pępowiny, tętnic macicznych i środkowej części mózgu. Norma to:
- dla macicy - mniejsze lub równe 0,58;
- dla tętnicy pępowinowej - mniejsza lub równa 0,62;
- dla płodowej środkowej tętnicy mózgowej indeks musi być mniejszy lub równy 0,77.
Już w drugiej połowie ciąży te liczby są praktyczniesą niezmienione. A pod koniec okresu ciąży stosunek skurczowo-rozkurczowy nie powinien przekraczać dwóch jednostek.
Wyświetlane wartości
Doppler płodu w III trymestrze ciąży bada przepływ krwi i przyczynia się do realizacji wczesnej diagnostyki, wyznaczenia profilaktyki niewydolności łożyska, leczenia stanu przedrzucawkowego z charakterystycznymi zmianami w przepływie krwi tętniczej w naczyniach macicy. Gdy wykryty zostanie spadek średniej wartości rozkurczowej, stosunek skurczowo-rozkurczowy znacznie wzrasta, a zatem inne wskaźniki obliczane na jego podstawie również rosną.
Podczas dopplerometrii w drugim i trzecim półroczu ciąży specjaliści zwracają szczególną uwagę na tętnicę pępowinową. Badanie krzywych przepływu krwi w tętnicy pępowinowej środkowej nabiera znaczenia po dziesiątym tygodniu ciąży. W takim przypadku rozkurczowy aspekt przepływu krwi może nie zostać wykryty do 14 tygodnia. U płodu, który ma anomalie chromosomalne, odwrócony rozkurczowy przepływ krwi jest zwykle rejestrowany przez okres 10-13 tygodni.
W ciąży niepowikłanej stosunek skurczowo-rozkurczowy nie przekracza trzech jednostek na krzywej przepływu krwi. Patologia rozwoju płodu charakteryzuje się spadkiem szybkości końcoworozkurczowej aż do całkowitego zaniku.
Do piątego i kolejnych miesięcy ciąży najważniejszymi wskaźnikami diagnostycznymi są badania przepływu krwi płodu. Przede wszystkim badana jest aorta, a takżeśrodkowa tętnica mózgowa. Wartości tych przepływów krwi charakteryzują się wysokimi progami ciśnienia skurczowego w aorcie, czemu często towarzyszy spadek wartości rozkurczowych. Im są mniejsze, tym większe ryzyko patologii. Najbardziej niekorzystna sytuacja to zerowa wartość składowej rozkurczowej.
W przypadku tętnicy środkowej mózgu klinicznym zmianom przepływu krwi może towarzyszyć wzrost komponentu rozkurczowego, co z kolei jest przejawem hiperperfuzji mózgu lub wskazuje na rozwój niedotlenienia płodu.
Podczas badania prędkości przepływu krwi w przewodach żylnych, piki skurczowe zajmują większość procentowej powierzchni krzywej i są na tym samym poziomie bez ostrych spadków, okresowo pojawiają się krótkotrwałe spadki do składnika rozkurczowego. W ten sposób cała krzywa jest prawie jednolita bez wyraźnych ostrych szczytów. Jeśli wskazane są wysokie szczyty komponentu skurczowego lub zanik ciśnienia rozkurczowego, może to wskazywać na patologię chromosomową płodu, a także na początek niedotlenienia płodu.
USG Dopplera jest dokładny w około 70%. Najskuteczniejsze jest badanie maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi, które może prawie w stu procentach zdiagnozować różne zaburzenia.
Ocena badań
Według oceny różnych wskaźników, wskaźniki zaburzeń przepływu krwi dzielą się na różnestopnie:
- 1 stopień jest naruszeniem maciczno-łożyskowego przepływu krwi przy niezmienionym płodowo-łożyskowym przepływie krwi lub naruszeniem płodowo-łożyskowego przy niezmienionym maciczno-łożyskowym.
- 2 stopień - jest to jednorazowa zmiana i naruszenie w obu typach przepływu krwi, których wskaźniki nie osiągają żadnych wartości krytycznych, ale mają miejsce.
- 3 stopień to obecność krytycznych zaburzeń w zakresie płodowo-łożyskowego przepływu krwi, niezależnie od obecności zmian lub nawet niewielkiego naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi.
Wskazania do wizyty Dopplera
Doppler płodu może być podawany raz lub dwa razy podczas całej ciąży jako rutynowa procedura. Czasami jest przepisywany częściej. Dzieje się tak, jeśli istnieje ryzyko lub patologie rozwoju płodu lub jeśli wymaga tego stan macicy i łożyska. Istnieje lista wskazań, dla których po prostu konieczne i obowiązkowe jest poddanie się badaniu dopplerowskiemu:
- Jeśli matka ma ponad 35 lat lub mniej niż 20 lat (wczesna lub późna ciąża).
- Wielowodzie i małowodzie.
- W poprzednim badaniu z użyciem aparatu USG ujawniono splątanie pępowiny.
- Rozwój płodu pozostaje w tyle za ustalonymi normami.
- Matka cierpi na przewlekłą ciężką chorobę.
- Kiedy poprzednie ciąże zakończyły się poronieniami lub urodziły się dzieci z poważnymi wadami lub urodzeniem martwego dziecka.
- Jeśli istnieje podejrzenie wad rozwojowych.
- Gdy wieleciąża.
- Jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, który może spowodować odrzucenie płodu, jeśli krążenie jest zaburzone.
- Gdy parametry KTG są niezadowalające.
- Jeśli doszło do urazu brzucha kobiety w ciąży.
Jeśli istnieje zagrożenie nagłego przerwania ciąży, konieczne jest badanie dopplerowskie, aby określić przyczyny takich obaw. W takim przypadku kobieta trafia do oddziału dziennego, gdzie w pierwszej kolejności wykonuje badanie USG Dopplera i stosuje terapię hormonalną w celu utrzymania ciąży do terminów, w których możliwe jest przeprowadzenie bezpiecznego porodu przy minimalnym ryzyko.
Przygotowanie do badania
Aby przygotować się do badania dopplerowskiego, zaleca się, aby kobieta w ciąży spożyła posiłek na kilka godzin przed wizytą w gabinecie USG, a następnie ograniczyła się tylko do wody. Aby rozpocząć badanie, musisz położyć się na kanapie w pobliżu aparatu na plecach, jednocześnie otwierając brzuch od klatki piersiowej do pachwiny. Na powierzchnię brzucha kobiety w ciąży nakłada się jedną lub więcej kropli specjalnego żelu przewodzącego, co ułatwia przenikanie sygnału ultradźwiękowego, a następnie nakłada się specjalny czujnik, który gładko przesuwa się po powierzchni brzucha.
Dopplerometria płodu może być wykonywana zarówno na sprzęcie czarno-białym, jak i na nowoczesnym sprzęcie kolorowym, na którym ultrasonograf zobaczy krzywe ze szczytami wskazującymi na intensywność i normę lub odchylenie od niej przepływu krwi w tętnicach. Po badaniu lekarz wprowadzi dane uzyskane w trakciebadań i napisze do nich transkrypcję, po czym poda wynik badania USG Doppler na ręce kobiety w ciąży.
Doppler płodu, wskaźniki i ich interpretacja będą dobrą pomocą dla położnika-ginekologa w prowadzeniu ciąży kobiety, przygotowaniu do bezpiecznego porodu i monitorowaniu powikłań. Obserwacja stanu narządów wewnętrznych i płodu za pomocą badań dopplerowskich jest znacznie uproszczona i od wielu lat udowadnia swoją skuteczność i niezawodność. Coraz więcej badań w ostatnich latach potwierdza bezpieczeństwo badania z wykorzystaniem technologii ultradźwiękowej, eliminując możliwość szkody dla zdrowia zarówno przyszłej mamy, jak i nienarodzonego dziecka.
