Śpiączka hiperosmolarna jest najczęściej diagnozowana u pacjentów po 50. roku życia cierpiących na cukrzycę łagodną lub umiarkowaną, którą łatwo kompensuje dieta i specjalne leki. Rozwija się na tle odwodnienia organizmu w wyniku przyjmowania leków moczopędnych, chorób naczyń mózgu i nerek. Śmiertelność ze śpiączki hiperosmolarnej sięga 30%.
Powody
Śpiączka hiperosmolarna związana z glukozą jest powikłaniem cukrzycy i występuje w wyniku gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi (ponad 55,5 mmol/l) w połączeniu z hiperosmolarnością i brakiem acetonu we krwi.
Przyczynami tego zjawiska mogą być:
- poważne odwodnienie spowodowane silnymi wymiotami, biegunką, oparzeniami lub długotrwałym leczeniem lekami moczopędnymi;
- niedobór lub całkowity brak insuliny, zarówno endogennej, jak iegzogenne (przyczyną tego zjawiska może być brak insulinoterapii lub niewłaściwy schemat leczenia);
- zwiększone zapotrzebowanie na insulinę, które może wystąpić w wyniku rażących naruszeń diety, wprowadzenia stężonych preparatów glukozy, rozwoju choroby zakaźnej (zwłaszcza zapalenia płuc i dróg moczowych), po operacjach, urazach, przyjmowanie leków o właściwościach antagonistów insuliny (w szczególności glikokortykoidów i preparatów hormonów płciowych).
Patogeneza
Niestety mechanizm rozwoju tego stanu patologicznego nie jest w pełni poznany. Uważa się, że na rozwój tego powikłania ma wpływ blokada wydalania glukozy przez nerki, a także zwiększone przyjmowanie tej substancji do organizmu i jej wytwarzanie przez wątrobę. Jednocześnie hamowana jest produkcja insuliny, a także blokowanie wykorzystania glukozy przez tkanki obwodowe. To wszystko łączy się z odwodnieniem organizmu.
Ponadto uważa się, że obecność endogennej (powstającej w organizmie) insuliny w ludzkim ciele zakłóca procesy takie jak lipoliza (rozkład tłuszczu) i ketogeneza (tworzenie komórek zarodkowych). Jednak ta insulina nie wystarcza do zahamowania ilości glukozy wytwarzanej przez wątrobę. Dlatego konieczne jest wprowadzenie egzogennej insuliny.
Przy gwałtownej utracie płynów w dużych ilościach zmniejsza się BCC (objętość krwi krążącej), co prowadzi do zagęszczenia krwi i wzrostuosmolarność. Dzieje się tak właśnie dzięki zwiększeniu stężenia jonów glukozy, potasu i sodu.
Objawy
Rozwija się śpiączka hiperosmolarna, której objawy pojawiają się z wyprzedzeniem, w ciągu kilku dni lub tygodni. W tym samym czasie u pacjenta pojawiają się objawy charakterystyczne dla niewyrównanej cukrzycy (poziom cukru nie może być korygowany lekami):
- poliuria (zwiększona produkcja moczu);
- zwiększone pragnienie;
- zwiększona suchość skóry, błon śluzowych;
- drastyczna utrata wagi;
- stała słabość;
- konsekwencją odwodnienia jest ogólne pogorszenie samopoczucia: spadek kolorytu skóry, gałek ocznych, ciśnienia krwi, temperatury.
Objawy neurologiczne
Ponadto objawy mogą być również obserwowane z układu nerwowego:
- halucynacje;
- niedowład połowiczy (osłabienie ruchów dobrowolnych);
- naruszenie mowy, jest niewyraźne;
- ciągłe skurcze;
- arefleksja (brak odruchów, jeden lub więcej) lub hiperleksja (wzmożony odruch);
- napięcie mięśni;
- upośledzona świadomość.
Objawy pojawiają się na kilka dni przed rozwojem śpiączki hiperosmolarnej u dzieci lub dorosłych.
Możliwe komplikacje
Przy przedwczesnej pomocy mogą pojawić się komplikacje. Częstymi są:
- napady padaczkowe, które mogątowarzyszyć drganie powiek, twarzy (objawy te mogą być niewidoczne dla innych);
- zakrzepica żył głębokich;
- zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
- niewydolność nerek.
Zmiany zachodzą również w przewodzie pokarmowym, które objawiają się wymiotami, wzdęciami, bólami brzucha, zaburzeniami motoryki jelit (czasami obserwuje się niedrożność jelit), ale mogą być prawie niewidoczne.
Zaobserwowano również zaburzenia przedsionkowe.
Diagnoza
Jeśli podejrzewa się śpiączkę hiperosmolarną, diagnoza opiera się na badaniach laboratoryjnych. W szczególności podczas badania krwi wykrywa się wysoki poziom glikemii i osmolarności. Ponadto możliwy jest podwyższony poziom sodu, wysoki całkowity poziom białka serwatkowego i resztkowy azot. Poziom mocznika również może być podwyższony. Podczas badania moczu nie są wykrywane ciała ketonowe (aceton, kwas acetooctowy i betahydroksymasłowy).
Ponadto nie ma zapachu acetonu w powietrzu wydychanym przez pacjenta i kwasicy ketonowej (upośledzony metabolizm węglowodanów), które są wyraźną hiperglikemią i osmolarnością krwi. Pacjent ma objawy neurologiczne, w szczególności patologiczny objaw Babińskiego (odruch prostownika stopy), wzmożone napięcie mięśniowe, oczopląs obustronny (mimowolne oscylacyjne ruchy gałek ocznych).
Wśród innych ankietwyróżniać się:
- badanie USG i RTG trzustki;
- elektrokardiografia;
- test glukozy we krwi.
Diagnoza różnicowa ma szczególne znaczenie. Wynika to z faktu, że śpiączka hipermolowa może być wynikiem nie tylko cukrzycy, ale także niewydolności wątrobowo-nerkowej podczas przyjmowania diuretyków tiazydowych.
Leczenie
W przypadku zdiagnozowania śpiączki hiperosmolarnej, opieka w nagłych wypadkach ma na celu wyeliminowanie odwodnienia, hipowolemii i przywrócenie osmolarności osocza.
W celu zwalczania nawodnienia organizmu stosuje się hipotoniczny roztwór chlorku sodu. Wprowadzane od 6 do 10 litrów dziennie. W razie potrzeby zwiększa się ilość roztworu. W ciągu dwóch godzin po wystąpieniu stanu patologicznego należy wstrzyknąć dożylnie 2 litry roztworu chlorku sodu, po czym podawanie odbywa się przez kroplówkę z szybkością 1 l / h. Działania te są podejmowane w celu normalizacji osmolarności krwi i ciśnienia w naczyniach żylnych. Oznaką eliminacji odwodnienia jest pojawienie się świadomości pacjenta.
W przypadku rozpoznania śpiączki hiperosmolarnej leczenie wymaga zmniejszenia hiperglikemii. W tym celu insulinę podaje się domięśniowo i dożylnie. Jednocześnie wymagana jest ścisła kontrola stężenia cukru we krwi. Pierwsza dawka to 50 IU, którą dzieli się na pół i wprowadza do organizmu na różne sposoby. W przypadku niedociśnienia podaje się wyłącznie dożylnie. Więcej insulinypodawać w tej samej ilości w kroplówce dożylnie i domięśniowo. Pomiary te są przeprowadzane do momentu, gdy poziom glikemii osiągnie 14 mmol / l.
Schemat insuliny może być inny:
- jednorazowo 20 IU domięśniowo;
- 5-8 jednostek co 60 minut.
W przypadku, gdy poziom cukru spadnie do poziomu 13,88 mmol/l, hipotoniczny roztwór chlorku sodu należy zastąpić roztworem glukozy.
Podczas leczenia śpiączki hiperosmolarnej konieczne jest stałe monitorowanie ilości potasu we krwi, ponieważ wprowadzenie chlorku potasu jest niezbędne do usunięcia go ze stanu patologicznego.
Aby zapobiec obrzękowi mózgu w wyniku niedotlenienia, pacjentom wstrzykuje się dożylnie roztwór kwasu glutaminowego w ilości 50 ml. Wymagana jest również heparyna, ponieważ ryzyko zakrzepicy dramatycznie wzrasta. Wymaga to monitorowania krzepliwości krwi.
Z reguły śpiączka hiperosmolarna rozwija się u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną cukrzycą, więc możemy śmiało powiedzieć, że organizm dobrze przyjmuje insulinę. Dlatego zaleca się podawanie precyzyjnie małych dawek leku.
Zapobieganie powikłaniom
Układ sercowo-naczyniowy również wymaga profilaktyki, a mianowicie zapobiegania niewydolności sercowo-naczyniowej. W tym celu stosuje się „Kordiamin”, „Strophanthin”, „Korglikon”. Przy obniżonym ciśnieniu, które utrzymuje się na stałym poziomie, zaleca się wprowadzenie roztworu DOXA, a także dożylniepodawanie osocza, gemodez, ludzkiej albuminy i pełnej krwi.
Bądź czujny…
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę, musisz stale poddawać się badaniom endokrynologa i przestrzegać wszystkich jego zaleceń, w szczególności kontrolować poziom cukru we krwi. Pozwoli to uniknąć powikłań choroby.
