Osteochondroza to zaburzenie, które samoogranicza rozwój kości. Dokładniej, osteochondroza jest aseptyczną martwicą niedokrwienną. Psychosomatyka osteochondrozy (Louise Hay szczegółowo opisała wszystkie czynniki wpływające) dalej.
Zdarzenia początkowe w patogenezie osteochondrozy nie zostały do tej pory znalezione, ale dane wskazują na martwicę niedokrwienną ośrodka kostnienia. Może to być spowodowane pierwotnym zdarzeniem naczyniowym w wyniku zdarzenia urazowego lub urazów wielokrotnych. I mogą istnieć psychosomatyczne przyczyny osteochondrozy.
Może zawierać jedną nasadę lub wiele, a nawet sashamoidy nie są przed tym oszczędzone (jak w zespole Sindinga Larsena i podczas przyjmowania pierwszych sesamoidów śródstopia). Procesy leżące u podstaw wydają się być takie same w przypadku chorób izolowanych i wielu.
Niecałkowite wyleczenie lub całkowite niepowodzenie leczenia może prowadzić do przewlekłego bólu, a nawet niepełnosprawności w późniejszym życiu. W szczegółachwięcej o objawach i leczeniu osteochondrozy odcinka szyjnego kręgosłupa.
Objawy
Dla wszystkich rodzajów osteochondrozy charakterystyczne są następujące objawy:
- Nieokreślona etiologia.
- Progresja kliniczna.
Istnieją również takie modele choroby:
- Normalna szyszynka po urazie (np. łokieć dzbanka z zapaleniem kości i chrząstek główki włosowej).
- Łagodny dyschondrotyczny szyszynka wywołany bodźcami zewnętrznymi (np. choroba Perthesa).
- Poważnie zaatakowana dyschondrotyczna szyszynka poddana normalnemu stresowi (np. nasada kości udowej w chorobie Gauchera).
Istnieją czynniki chorobotwórcze, które wymagają dalszych badań pod kątem: zmienionego stosunku kolagenu do proteoglikanów, nieprawidłowości biochemicznych (np. zmienionej ekspresji metaloproteinaz macierzy [MMPs], takich jak MMP-1, MMP-3 i MMP-13), oraz nadekspresja glikozaminoglikanów i agrekanu jako konsekwencja zmienionej mechaniki, która nasila uszkodzenia chrząstki.
Psychosomatyka chorób osteochondrozy
Może pojawić się nie tylko z powodów fizjologicznych, ale także psychosomatycznych.
Ludzkie ciało jest bardzo podatne na presję psychologiczną. Ponad połowa chorób, które pojawiają się u ludzi, to najczęściej nie prawdziwe choroby, ale stresujące obciążenia, doświadczenia i nerwowość. Schorzenia psychosomatyczne i osteochondroza są ze sobą ściśle powiązane.
Osteochondroza szyi
Okolica szyjna łączy część myślącą z częścią działającą. Powodem psychosomatyki osteochondrozy szyjnej jest to, że pewna siebie osoba zawsze trzyma głowę wysoko. Natomiast osoba niepewna siebie, przeciwnie, wciska ją w siebie, co niszczy tkanki części chrzęstnych. Psychosomatykę osteochondrozy szyjki macicy leczy się jedynie poprzez zmianę światopoglądu i myśli.
Osteochondroza piersi
Psychosomatyka osteochondrozy okolicy klatki piersiowej polega na tym, że osoba jest w złym nastroju. Obejmuje to smutek i utratę ducha. Z ich powodu człowiek zaczyna się garbić.
Osteochondroza dolnej części pleców
Psychosomatyka osteochondrozy lędźwiowej pojawia się u tych kobiet, które mają mnóstwo rodzinnych zmartwień. Również silne zwątpienie w siebie wpływa na pojawienie się choroby. Wszystko to razem prowadzi do bolesnych wrażeń.
Klasyfikacja
Wczesne klasyfikacje osteochondrozy dzielą je na typy uciskowe, trakcyjne i atawistyczne (klasyfikacja Burroughsa) lub ściskające, napinające i atawistyczne (klasyfikacja Goff). Systemy te były niewystarczające. Siffer zaproponował klasyfikację, która dzieli osteochondrozę na typy stawowe, niestawowe i pęcherzowe. Ten schemat jest obecnie powszechnie akceptowany.
Osteochondroza stawowa ma następujące cechy:
- Pierwotne zajęcie chrząstki stawowej i nasadowej oraz dolnego ośrodka śródchrzęstnegokostnienie - choroba Freiberga.
- Wtórne zajęcie chrząstki stawowej i nasadowej z powodu niedokrwiennej martwicy kości bielicowej - choroba Perthesa, choroba Koehlera, osteochondroza dissecana.
Osteochondroza występuje w następujących miejscach:
- Trend - Zespół Osgood-Schlattera, choroba Monde-Felix.
- Więzadła więzadłowe - pierścień kręgosłupa.
Ficial osteochondroza obejmuje:
- Kości długie - Tibia vara (choroba Blounta).
- Choroba Scheuermanna.
Powiązane naruszenia
Naukowcy odkryli, że główne zaburzenia układu moczowo-płciowego są związane z chorobą Perthesa. Ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej wzrasta 8-krotnie u pacjentów z tą chorobą. Poślizg kości udowej może wystąpić u pacjentów z chorobą Scheuermanna.
Zwrócono dużą uwagę na występowanie opóźnienia wzrostu przy osteochondrozie. Dowody na to powiązanie obejmują zmniejszone wydalanie z moczem deoksypirydynoliny i glikozaminoglikanów, jak również niski poziom insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF)-1 w osoczu. Zmiany te powodują zaburzenia metabolizmu kolagenu. W przyszłości zmiana ta może być związana z patogenezą osteochondrozy w kategoriach syndromicznych.
Prawdopodobne przyczyny
Oprócz psychosomatyki osteochondrozy istnieją inne powody. Najstarszy, najbardziej kontrowersyjny, a zatem najmniejnajczęstsze z nich to deprywacja społeczna, niedożywienie i bierne narażenie na dym (nieznany czynnik przemysłowy). Badania, które sugerowały te czynniki jako przyczyny, były specyficzne geograficznie, a ich wyniki mogły zostać uznane za błąd etiologiczny.
Główne powody
Czynniki, które są uważane za najbardziej prawdopodobne przyczyny osteochondrozy - pojedynczo lub w różnych kombinacjach (z chorobą wieloczynnikową) - to:
- Predyspozycje genetyczne.
- Czynniki środowiskowe.
- Ostre lub powtarzające się obrażenia.
- Zator.
- Niedobór miedzi (mikroskładników odżywczych).
- Choroba zakaźna.
- Czynniki mechaniczne.
Jeśli chodzi o predyspozycje genetyczne, wiadomo, że choroba Blounta jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Jednak wzorce dziedziczenia innych potencjalnie dziedzicznych zaburzeń (takich jak choroba Scheuermanna) nadal występują.
Obszar wymagający dalszych badań to predyspozycje genetyczne, które powodują stan nadkrzepliwości z powodu niedoboru inhibitora szlaku czynnika tkankowego (TFPI). Inne obejmują defekty w fibrynolizie obejmujące niedobór białka S, białka C i oporność na aktywowane białko C. Podobnie nie ma zgody co do dziedzicznych zaburzeń trombofilii spowodowanych mutacjami w genach protrombiny (mutacja G20210A), czynnika V Leiden (mutacja G1691A), reduktaza metylenotetrahydrofolianowa (mutacja C677T) lub przeciwciała antykardiolipinowe.
W odniesieniu zarówno do predyspozycji genetycznych, jak i czynników środowiskowych, narażenie na bierne palenie może być związane z rozwojem choroby Perthesa w wyniku polimorfizmu G-455-A genu beta-fibrynogenu.
Niedobory mikroskładników odżywczych (np. miedzi i cynku) zostały zasugerowane jako prawdopodobne przyczyny na podstawie badań na zwierzętach.
Infekcja, niegdyś najwyraźniej jednogłośnie zdyskredytowana jako przyczyna osteochondrozy, teraz okazała się powodować lub nasilać proces chorobowy. Jego działanie może być bezpośrednie lub związane z mechanizmami autoimmunologicznymi.
Poszczególne czynniki mechaniczne mogą być związane z rozwojem określonych chorób, takich jak choroba Osgood-Schlattera i choroba Sindina-Larsena-Johanssona. Przykładami takich czynników są długa rzepka (Grelsamer typu II) oraz prostownik i zewnętrzny skręt kości piszczelowej. Różni autorzy sugerowali, że zespół Osgood-Schlattera ma charakter traumatyczny i nie jest związany z martwicą niedokrwienną.
Czynniki powiązane
Zidentyfikowano również czynniki związane z osteochondrozą. Należą do nich zaburzenia równowagi hormonalnej (niedoczynność tarczycy), anemia sierpowata, choroba Gauchera i mukopolisacharydozy, tężyczka z powodu niedoboru magnezu i mukowiscydoza. Jednak wszystkie te stany są obecnie dobrze ugruntowanymi chorobami i, zgodnie zautorów, nie powinien być związany z osteochondrozą.
Leczenie
Po zajęciu się objawami osteochondrozy kręgosłupa szyjnego, leczenie i epidemiologia zostaną omówione dalej.
Ponieważ osteochondroza jest chorobą samoograniczającą się, wyniki leczenia są zwykle dobre. Najczęściej w rzeczywistości syndrom pozostaje niezauważony. Jednakże, gdy osteochondroza nie ogranicza się do leczenia zachowawczego lub operacji, rokowanie pacjenta jest zwykle rozczarowujące. W takich przypadkach pacjenci mogą potrzebować pilnych interwencji lub wymiany stawów w późniejszym życiu, aby poradzić sobie ze zmianami wtórnymi. Pacjenci muszą być odpowiednio poinformowani i przeszkoleni przed podjęciem takich interwencji.
Epidemiologia
Częstotliwość, z jaką osteochondroza wpływa na różne obszary, jest różna. Ponieważ są to zaburzenia samoograniczające się, często pozostają niezdiagnozowane; stąd dokładna dokumentacja jest trudna. Choroba Perthesa jest uważana za najczęstszą powodującą niepełnosprawność osteochondrozę, ale nie najczęstszą ze wszystkich typów. Niektóre typy są tak rzadkie, że lekarz może nigdy ich nie spotkać w całej swojej praktyce.
Duża ilość osteochondrozy występuje po pojawieniu się rdzenia kostnego u pacjenta, ponieważ w tym momencie szyszynka, najczęściej chrzęstna, rośnie bardzo szybko, więc jest niezwykle podatna na urazy różnego typu i siły. Wyjątkami od tego ogólnego stwierdzenia są bóle w osteochondroza rozwarstwionych,choroba Scheuermanna, Osgood-Schlattera, które występują głównie w okresie bardzo szybkiego wzrostu nastolatków.
Choroba Freiberga występuje częściej u kobiet i nastolatków. Jest to ból związany z osteochondrozą stawu łokciowego (głowy). Wszystkie inne możliwe i zbadane typy osteochondrozy najczęściej występują u mężczyzn. Opóźnienie w pojawieniu się i dojrzewaniu ośrodka wzrostu u chłopców może tłumaczyć tę różnicę. Ponadto wysoki poziom aktywności dodatkowo uszkadza kruche kości dziecka lub nastolatka.
Niektóre z bardzo powszechnych i dobrze zbadanych osteochondroz mają pewne różnice rasowe i etniczne w częstotliwości i występowaniu na świecie. Na przykład wspomniana wcześniej w tym artykule choroba Perthesa występuje rzadko u osób pochodzenia afrykańskiego lub chińskiego. Chociaż choroba Blounta jest bardzo powszechna na kontynencie afrykańskim, ta sama choroba jest dość rzadka w Europie Zachodniej, a także w Ameryce Północnej.
