Diagnostyka gruźlicy jest coraz lepsza. Stare metody zastępowane są nowymi, dokładniejszymi i doskonalszymi. Należą do nich diaskintest.
Co to jest?
Diaskintest - reakcja nieco podobna do testu Mantoux, ale bardziej wrażliwa na ludzką Mycobacterium tuberculosis. Podobnie jak reakcja Mantoux, jest on stosowany głównie u dzieci, chociaż w niektórych przypadkach jest wskazany również dla dorosłych.
Ta technika stała się powszechna stosunkowo niedawno. Impulsem do jej powstania był fakt, że reakcja Mantoux nie dała dokładnych informacji, jakie przeciwciała przeciwko jakim szczepom prątków są obecne w organizmie (ponieważ determinuje wrażliwość na dwa podgatunki - prątki ludzkie i bydlęce).
Swoistość iniekcji wynosi prawie 90 procent, a czułość próby tuberkulinowej nie przekracza 50. Z tego powodu częstość występowania fałszywych i niepoprawnych wyników jest duża.
Konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób przeprowadzany jest test diaskin, a także określenie uwarunkowań, na które ta reakcja jest pokazana.
Jak przebiega procedura?
Samdiaskintest, którego recenzje są obecnie w większości pozytywne, nie różnią się metodologią od reakcji Mantoux. Test wykonywany jest na wewnętrznej stronie przedramienia. Igłę wprowadza się śródskórnie na kilka milimetrów. Po wstrzyknięciu leku w miejscu wstrzyknięcia tworzy się grudka o powierzchni typu „skórka cytryny”. Po pewnym czasie (zwykle po dwóch dniach) uformowana grudka jest oceniana.
Diaskintest na gruźlicę należy przeprowadzać w specjalnie wyposażonych pokojach lub gabinetach zabiegowych. Zabronione jest wykonywanie iniekcji w domu, a także przez nieprzeszkolony personel bez stworzonych sterylnych warunków. Może to prowadzić do rozwoju powikłań po zabiegu.
Aby określić wyniki badania, oceniane są zmiany w obszarze, w którym przeprowadzono diaskintest.
Ocenę wyników testów przeprowadza się według określonych kryteriów. W przypadku uzyskania wyniku negatywnego (żadne z kryteriów nie zostało zidentyfikowane) badanie jest powtarzane lub wysyłane do dodatkowego badania do wyspecjalizowanych instytucji.
Jakie znaki są używane do oceny skuteczności zabiegu i stanu zdrowia?
Kryteria oceny
Po wykonaniu diaskintestu wyniki są oceniane na podstawie obecności zmian w strefie wtrysku.
Zwykle w miejscu wstrzyknięcia powinna powstać strefa przekrwienia. Jego wygląd jest spowodowany zwiększonym przepływem krwi do miejsca wstrzyknięcia, a także miejscową reakcją alergiczną.
Rozmiar grudki zależy odstopień odpowiedzi immunologicznej. Im większa średnica uformowanej grudki, tym silniejsza reakcja układu odpornościowego. Jednak zbyt małe lub odwrotnie zbyt duże rozmiary grudek są niekorzystnymi objawami, ponieważ wskazują na osłabiony lub nadaktywny układ odpornościowy i jego reakcję na wprowadzenie obcych antygenów.
Ponadto uformowana grudka jest porównywana z poprzednimi wynikami, określając dynamikę zmian. W przypadku pozytywnej reakcji na diaskintest, zdjęcie i wielkość grudki należy porównać z poprzednimi wynikami. Całkiem możliwe, że przez określony czas (rok od ostatniej reakcji) osoba miała kontakt z chorym na gruźlicę. W takim przypadku wymagane jest porównanie z wynikami z przeszłości.
Diaskintest na gruźlicę uważa się za przeprowadzony zgodnie ze wszystkimi zasadami i przepisami, jeśli spełnione są powyższe dwa kryteria.
Interpretacja wyników
Jak można ocenić obecność przeciwciał przeciwko prątkom?
Ocenę diaskintestu przeprowadza się według dwóch kryteriów - zaczerwienienia w okolicy iniekcji i rozmiaru.
Jeżeli w miejscu wstrzyknięcia nie ma strefy przekrwienia, oznacza to, że albo procedura została wykonana nieprawidłowo, albo układ odpornościowy jest tak słaby, że nie może zareagować na wprowadzenie antygenów. Wskazuje na to również brak grudki w miejscu wstrzyknięcia.
Jeśli występuje przekrwienie, a grudka jest mała (do 4 mm), oceniany jest słaby układ odpornościowy. Podobny wynik może również wskazywać, że przeciwciał jest bardzo mało, a organizmjeśli dostaną się do niego prątki, nie będzie w stanie sobie z tym poradzić.
Jaki jest wynik zdrowej osoby na diaskinteście? Jego norma wynosi od 4 do 12 mm, co wskazuje na prawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego i obecność niezbędnych przeciwciał.
Jeśli nagle w miejscu wstrzyknięcia utworzy się grudka większa niż 12 mm, oznacza to nadreaktywność układu odpornościowego, tj. w odpowiedzi na penetrację prątków może rozwinąć się reakcja alergiczna.
Należy jednak pamiętać, że wyniki u dorosłych i dzieci mogą się nieznacznie różnić od siebie. U dorosłych, u których wykonano diaskintest, norma będzie nieco większa - od 4 do 16 mm. Zjawisko to obserwuje się ze względu na fakt, że w ciele osoby dorosłej jest więcej przeciwciał niż u dziecka. Niektóre z nich mogą zostać aktywowane w obecności mimikry antygenowej – antygen prątków może zostać rozpoznany jako obce białko innego drobnoustroju, a w odpowiedzi na to mogą zostać aktywowane inne komórki, co nieznacznie nasili reakcję alergiczną.
Czasami brak grudki lub jej duży rozmiar może wskazywać, że zabieg został wykonany nieprawidłowo. Zdecydowanie powinieneś zrobić jeszcze jeden dla wyjaśnienia. W przypadku powtórnego wyniku (powtarzalny negatywny lub pozytywny test diaskin) wskazana jest konsultacja z lekarzem ftyzjatrą.
Badanie populacji
Komu pokazano tę procedurę?
To badanie jest obowiązkowe dla dzieci poniżej 17 roku życia. Dzieje się tak, ponieważ główna metoda badań przesiewowych w kierunku gruźlicy - fluorografia - obejmuje promieniowanie rentgenowskie, które możewpływać na proces rozwojowy dziecka. Dlatego wprowadzenie antygenów jest bardziej preferowane niż napromienianie.
Zastrzyk podaje się dzieciom około sześciu miesięcy po wprowadzeniu szczepionki BCG. W tym czasie przeciwciała przeciwko antygenom prątków mają czas na utworzenie się, co sprawia, że badanie jest celowe.
Ponadto osoby zarejestrowane u endokrynologa na cukrzycę zdecydowanie powinny przejść zabieg.
Każdy, bez wyjątku, przechodzi diaskintest, jeśli występują znaczące zmiany w grudce w porównaniu z poprzednim badaniem (procedurę przeprowadza się raz w roku, ale badania nieplanowane można przeprowadzić do 3 razy).
Pozytywny diaskintest jest często określany u osób odbywających kary (w więzieniach, koloniach), więc są badane kilka razy w roku.
Wskazania
Diaskintest, podobnie jak reakcja Mantoux, jest procedurą czysto diagnostyczną, mającą na celu masowe monitorowanie rozwoju gruźlicy w dzieciństwie.
Zwykle to badanie jest zaplanowane, ale istnieją pewne oznaki jego nadzwyczajnego przebiegu.
Takimi czynnikami predysponującymi są zwrot reakcji Mantoux, znacząca zmiana w uformowanej grudce w porównaniu z poprzednimi wynikami. U dzieci z przedłużającym się (powyżej miesiąca) stanem podgorączkowym i obecnością suchego kaszlu konieczne jest przeprowadzenie drugiego badania, w tym diaskintestu. Zdjęcie narządów klatki piersiowej (fluorogram) w tym przypadku wykonuje się za pomocązgodę rodziców dziecka i służy do wyjaśnienia diagnozy.
Ponadto obowiązkowe są badania u dzieci i dorosłych z cukrzycą (ponieważ choroba ta wywołuje rozwój niedoboru odporności, ułatwia przenikanie patogenu do organizmu i rozwój procesu zakaźnego).
Wymagane nieplanowane badania dla dzieci, których rodzice zdiagnozowano gruźlicę.
Przeciwwskazania
Jak każda procedura, diaskintest ma pewne przeciwwskazania do wykonania. Należą do nich nadwrażliwość na składniki leku, a także obecność aktywnego procesu zakaźnego w badanym obszarze (diaskintest jest nieco ograniczony w użyciu, ponieważ wstrzyknięcie wykonuje się na przedramieniu, gdzie skóra jest dość cienka, co pozwala na tworzenie się grudek. Na skórze innego obszaru ciała nie zawsze uzyskujesz pożądane rezultaty).
Istnieją również pewne ograniczenia wiekowe. Zabiegu nie wykonuje się u noworodków i dzieci, które nie były wcześniej szczepione BCG.
Z ostrożnością przeprowadza się badanie dla osób z niedoborem odporności, ponieważ wprowadzenie antygenów może wywołać nieprawidłową reakcję organizmu.
Zalety diaskintest
Jak wiesz, diaskintest zastąpił reakcję Mantoux. Stało się tak, ponieważ reakcja Mantoux nie daje dokładnych wyników dotyczących wytwarzania przeciwciał przeciwko ludzkiej Mycobacterium tuberculosis (określa obecność przeciwciał przeciwko dwóm szczepomprątki). Diaskintest, recenzje fizjatrów, które są w większości pozytywne, jest procedurą węższą, ponieważ wstrzyknięty lek zawiera tylko przeciwciała m. Gruźlica.
Istnieją pojedyncze przypadki, w których aktywna gruźlica rozwinęła się po wstrzyknięciu z reakcją Mantoux. Pod względem epidemiologicznym diaskintest jest bezpieczniejszy, ponieważ nie zawiera aktywnych prątków, a jedynie ich antygeny promujące tworzenie przeciwciał. Reakcja nadwrażliwości prawie nigdy nie rozwija się po podaniu leku.
Ponieważ procedura nie różni się od standardowej próby tuberkulinowej, większość wyszkolonych pielęgniarek proceduralnych może ją wykonać.
Opinie pacjentów i lekarzy
W krótkim czasie stosowania Diaskintest otrzymał wiele opinii zarówno od pacjentów, jak i lekarzy.
Podczas badania większości forów, na których komunikują się pacjenci z gruźlicą lub ich krewni, którzy przeszli diaskintest, recenzje w większości przypadków były pozytywne. Według ludzi procedura jest dość prosta w realizacji, nie wymaga od nich żadnych przygotowań.
Co o tym myślą lekarze? Wielu lekarzy fthisiatrics jest skłonnych wierzyć, że diaskintest jest bardziej uniwersalną procedurą niż reakcja Mantoux czy test skórny Pirqueta (obecnie nie stosowany). Wysoka specyficzność leku pozwala na potwierdzenie obecności prątków wciała i niezwłocznie rozpocząć leczenie. Wielu podnieca pacjentów, aby nie preferować fluorogramu (co pozwala na wykrycie samej choroby), ale poddać się diaskintestowi. Komentarze lekarzy na temat zabiegu są prawie zawsze pozytywne, tylko niewielka część z nich preferuje radiografię lub Mantoux.
Gdzie mogę uzyskać procedurę?
Jeśli podejrzewasz, że masz gruźlicę, często pojawia się pytanie, gdzie się udać. Takie myśli pojawiają się zwykle po tym, jak radiolog zauważył cień na obrazie płuc lub kaszlesz przez długi czas, czujesz się słaby i słaby. Wszystko to wskazuje na możliwą obecność aktywnej gruźlicy i nie można opóźnić diagnozy.
Przede wszystkim, diaskintest można wykonać w wyspecjalizowanych instytucjach - przychodniach gruźlicy lub klinikach. Zazwyczaj zabieg jest wykonywany przez każdego za opłatą, chociaż można, a nawet trzeba aplikować tam i w kierunku lokalnego terapeuty.
Ponadto w sprawie tej procedury możesz skontaktować się z regionalnymi ośrodkami zdrowia (np. szpitale rejonowe) lub służbą sanitarną. Zazwyczaj w okręgu musi być co najmniej jeden lekarz ftyzjatra, który może cię kompetentnie zbadać i, jeśli to konieczne, zdiagnozować gruźlicę za pomocą testu diaskin.
