W artykule zastanowimy się, jak określić złamanie żeber. Ta patologia jest naruszeniem integralności kilku żeber lub jednego z nich z powodu traumatycznego uderzenia. Stanowi towarzyszy silny ból w klatce piersiowej, co prowadzi do znacznego ograniczenia ruchomości okolicy klatki piersiowej. W związku z tym oddychanie pacjenta staje się powierzchowne, co może wywołać naruszenie procesów wentylacji płucnej. Wielokrotne złamania żeber można łączyć z różnymi urazami narządów znajdujących się w klatce piersiowej i stanowią znaczne zagrożenie dla życia. Rozpoznanie złamania żeber stawia się na podstawie danych uzyskanych po prześwietleniu. W razie potrzeby wykonuje się diagnostykę ultrasonograficzną jamy opłucnej, a także jej nakłucie. Objawy i leczenie złamania żeber są ze sobą powiązane.
Tonajczęstszy uraz klatki piersiowej. Takie urazy stanowią około 16% ogólnej liczby złamań. U starszych pacjentów są one częstsze, a wynika to z związanego z wiekiem zmniejszenia elastyczności struktur kostnych.
Nieskomplikowane złamania żeber klatki piersiowej goją się szybko i nie stanowią zagrożenia dla życia. Główne niebezpieczeństwo takiego urazu wiąże się z naruszeniem procesu oddechowego, uszkodzeniem narządów i rozwojem powiązanych powikłań. Nieskomplikowane złamania obserwuje się tylko w 40% przypadków. Innym tego rodzaju urazom towarzyszy uszkodzenie opłucnej, płuc i struktur układu sercowo-naczyniowego. Wielokrotne złamania żeber są poważnym urazem i są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą przyczynić się do wstrząsu opłucnowego, który jest uważany za powikłanie skrajnie zagrażające życiu. Często dochodzi do wielu złamań żeber z przemieszczeniem fragmentów kości, co również poważnie wpływa na stan pacjenta i metody leczenia.
Przyczyny wystąpienia
Aby dowiedzieć się, jak rozpoznać złamane żebro, przyjrzyjmy się najpierw przyczynom. Głównymi przyczynami są najczęściej bezpośredni cios w mostek, upadek lub ucisk klatki piersiowej. Najczęstsze sytuacje to pękanie żeber w obszarze największego zgięcia - wzdłuż bocznej powierzchni klatki piersiowej. Podczas złamania jednego żebra bardzo rzadko dochodzi do przemieszczenia fragmentów. Jeśli chodzi o wielokrotne złamania, częściej łączy się je z przemieszczeniem fragmentów. W takim przypadku fragmenty mogą uszkodzić płuca, opłucną i międzyżebrowestatki.
Najczęstsze przyczyny złamań żeber to wypadki drogowe, sytuacje domowe i wypadki przemysłowe.
Objawy
Ostry ból ze złamanym żebrem jest widoczny w klatce piersiowej, nasila się podczas ruchu, kaszlu, oddychania, mówienia i zmniejsza się w spoczynku, w pozycji siedzącej. Oddychanie jest w tym przypadku powierzchowne, klatka piersiowa po dotkniętej stronie pozostaje w tyle podczas oddychania. Podczas dotykania złamanego żebra określa się obszar silnego bólu, w niektórych przypadkach - trzeszczenie kości (charakterystyczne chrupnięcie fragmentów kości).
Boczne i przednie złamania żeber (w ICD-10 przypisano im kod S22) są trudne do tolerowania przez pacjentów, którym towarzyszą zaburzenia oddychania. W przypadku uszkodzenia odcinków tylnych naruszenie wentylacji płucnej jest z reguły mniej wyraźne. W przypadku wielu złamań żeber stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Jego oddech jest powierzchowny, puls przyspieszony, skóra jest wyraźnie blada, a nawet sinica. Pacjent stara się siedzieć spokojnie, unika najmniejszego ruchu.
Na przykład w strefie złamania 9 żebra występują siniaki, silny obrzęk tkanek miękkich. W badaniu palpacyjnym można zauważyć rozlany ostry ból, trzeszczenie kości. Jeżeli złamaniu towarzyszy taki problem jak odma podskórna, to w tym przypadku badanie palpacyjne tkanki podskórnej określa trzeszczenie powietrzne, które przypomina miękkie skrzypienie.
Możliwe komplikacje
Jak rozpoznać złamanieżeberka, ważne jest, aby wiedzieć z wyprzedzeniem. Na rozwój odmy opłucnowej wskazuje pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, nasilająca się duszność. Oddychanie po uszkodzonej stronie klatki piersiowej nie jest słyszalne. Ponadto, jeśli płuco jest uszkodzone, może wystąpić krwioplucie. Odma opłucnowa i hemothorax to stany, które rozwijają się bezpośrednio po urazie. Kilka dni po złamaniu może wystąpić inny niebezpieczny stan - pourazowe zapalenie płuc. Osoby starsze są bardziej podatne na jego wystąpienie, u których zapalenie płuc jest zwykle bardzo ciężkie.
Na rozwój zapalenia płuc może wskazywać pogorszenie stanu ogólnego, objawy zatrucia, duszność i gorączka. Należy pamiętać, że u wycieńczonych pacjentów w podeszłym wieku oraz pacjentów z ciężkimi współistniejącymi urazami pourazowemu zapaleniu płuc nie zawsze towarzyszy hipertermia. W wielu sytuacjach obserwuje się jedynie ogólne pogorszenie.
Rozwój pourazowego zapalenia płuc jest spowodowany zahamowaniem procesów wentylacji płuc. Oddychanie podczas złamania jest bardzo bolesne, dlatego pacjent stara się oddychać bardziej powierzchownie. Problem ten jest często zaostrzany przez samoleczenie. Wiele osób uważa, że do zespolenia żeber konieczne jest ograniczenie ich ruchomości, zabandażowanie klatki piersiowej. W rezultacie oddychanie jest jeszcze bardziej ograniczone, w płucach rozwija się przekrwienie i pojawia się zastoinowe zapalenie płuc. W rzeczywistości z takimi obrażeniami w większościprzypadki nie wymagają fiksacji. Wyjątkiem są niektóre wielokrotne i złożone złamania żeber, w których pomoc powinna być udzielana wyłącznie w warunkach stacjonarnych. W przypadku braku szybkiej terapii powikłania zagrażają życiu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań lub powstrzymać ich konsekwencje, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną.
Jak rozpoznać złamane żebro?
Diagnozę choroby i istniejących powikłań przeprowadza traumatolog głównie na podstawie badań rentgenowskich. W przypadku podejrzenia hemo- i odmy opłucnowej dodatkowo wykonuje się USG jamy opłucnej, fluoroskopię płuc i nakłucie opłucnej.
Tak więc, jedyną obecnie metodą określania złamań żeber (zgodnie z kodem ICD-10, patrz wyżej) jest radiografia wysokiej jakości.
Leczenie
Nieskomplikowane urazy żeber leczone są w warunkach ambulatoryjnych, czyli w domu. Uszkodzenie więcej niż trzech żeber jest wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym w Klinice Ortopedii i Traumatologii. W przypadku nieskomplikowanego złamania żeber w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala traumatolog wykonuje znieczulenie miejscowe lub blokadę wagosympatyczną. Następnie pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, niektóre leki wykrztuśne, fizjoterapię i ćwiczenia terapeutyczne poprawiające procesy wentylacji płuc.
Czasami hemothorax i odma opłucnowa rozwijają się nie na etapie przyjęcia pacjenta do szpitala, aletrochę później. Jeśli istnieją podejrzenia rozwoju tych powikłań, podczas terapii wykonuje się dodatkową fluoroskopię. Podczas leczenia złożonych złamań żeber, wraz ze standardowymi procedurami medycznymi (przyjmowanie leków przeciwbólowych, znieczulenie złamania, ćwiczenia lecznicze i fizjoterapia) przeprowadzane są dodatkowe zabiegi lecznicze. Niewielka ilość krwi w jamach opłucnowych ustępuje samoistnie. Jeśli pacjent ma wyraźną hemothorax, lekarze wykonują nakłucie jamy opłucnej. W znieczuleniu miejscowym specjalista wprowadza specjalną igłę do jamy opłucnej i usuwa nagromadzoną w tym obszarze krew. Czasami hemothorax występuje wielokrotnie, dlatego podczas terapii nakłucie musi być wykonane kilka razy.
W przypadku odmy opłucnowej w niektórych przypadkach wystarczy nakłucie, aby usunąć powietrze z jam opłucnowych. Odma napięciowa jest uważana za wskazanie do drenażu awaryjnego. W znieczuleniu miejscowym lekarz wykonuje małe nacięcie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej. W to nacięcie wprowadza się rurkę drenażową. Drugi koniec zanurza się w słoiku z płynem. Konieczne jest, aby słoik znajdował się poniżej poziomu klatki piersiowej pacjenta. Powietrze, które gromadzi się w jamie opłucnej, jest usuwane przez rurkę, a płuco zaczyna się rozszerzać. Drenaż opłucnowy z reguły utrzymuje się przez kilka dni, aż całe powietrze zostanie usunięte. Następnie wykonuje się kontrolną fluoroskopię i usuwa dren.
W leczeniu pourazowego zapalenia płucwraz z ogólnymi środkami terapeutycznymi (fizjoterapia, antybiotyki) bardzo ważne jest prowadzenie ćwiczeń terapeutycznych przywracających prawidłową wentylację płuc. Stabilizacja złamań jest niezwykle rzadka i odbywa się to z reguły w przypadku wielokrotnych urazów mostka, którym towarzyszą niestabilne złamania żebrowe.
Terapia domowa
Algorytm leczenia złamań żeber w domu zależy całkowicie od ciężkości urazu. Należy jednak pamiętać, że pacjenci, u których zdiagnozowano złamanie jednego lub maksymalnie dwóch żeber, są leczeni w domu, w przeciwnym razie leczenie odbywa się w szpitalu. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia w domu, należy zażywać leki, przede wszystkim przeciwzapalne i przeciwbólowe. Jeśli pacjent z powodu silnego bólu musi oddychać powierzchownie, w mostku rozwija się proces zakaźny. Zespół bólu można wyeliminować za pomocą leków „Ibuprofen”, „Ketorol”, „Naproksen”.
Leki należy zażywać regularnie, nie tylko wtedy, gdy pojawia się ból. Stopniowo, wraz ze zmniejszeniem nasilenia bólu, dawki leków zmniejsza się, aż do całkowitego anulowania. Oprócz przyjmowania leków należy wykonywać ćwiczenia oddechowe, które składają się z 10 wolnych oddechów na godzinę. Przydatne okresowe stosowanie zimnych okładów, które zmniejszają obrzęk klatki piersiowej i pomagają rozpuścić siniaki. W tym samym celu można stosować wchłanialne maści chłodzące o działaniu przeciwzapalnym. WPodczas terapii musisz spróbować w pełni oddychać. Pacjent musi również przestrzegać diety, nosić specjalny gorset, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.
Leczenie złamanych żeber w domu jest całkiem realistyczne. Podczas czuwania zaleca się wykonywanie prostych ćwiczeń gimnastycznych, które pomogą utrzymać jędrność ciała. Nie zaleca się ciągłego pozostawania w łóżku. Może to wywołać rozwój zatorów, rozwój zapalenia płuc i inne poważne komplikacje.
Jak stwierdzić, czy żebro jest złamane lub posiniaczone?
Stłuczenia żeber to dość powszechne zjawisko, szczególnie w zimie, kiedy wzrasta liczba czynników prowokujących (silny wiatr, lód). Na pierwszy rzut oka wydaje się, że w takim urazie nie ma poważnego zagrożenia i nie jest konieczne prowadzenie terapii. W wielu przypadkach bolesność uszkodzonego obszaru może się nasilać, a diagnoza ujawnia nie tylko siniak, ale także pęknięcie żebra.
Aby określić rodzaj urazu, w szczególności złamanego lub posiniaczonego żebra, należy udać się do lekarza i wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Objawy tych urazów są również bardzo różne. Przy złamanym żebrze ból jest silniejszy niż przy siniaku. W żadnym wypadku, jeśli podejrzewasz taką kontuzję, nie powinieneś siedzieć w domu i ignorować objawów. To samo dotyczy samoleczenia. W przypadku stłuczenia lub złamania żebra należy natychmiast udać się do szpitala, gdzie traumatolog dokładnie określi rodzaj urazu i zaleci najwłaściwsze leczenie.
Jaki rodzaj złamania żeber można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim? Rozważ dalej.
Rodzaje złamań żeber
W zależności od obecności uszkodzenia skóry, złamania żeber to:
- open - integralność tkanek miękkich i skóry jest naruszona przez fragmenty kości;
- zamknięte - fragmenty znajdują się w tkankach miękkich i nie uszkadzają skóry.
W zależności od stopnia złożoności uszkodzenia, złamanie żebra może być:
- podokostnowy, gdy tkanka kostna żeber jest uszkodzona;
- kompletna, w której kość jest uszkodzona na całej grubości;
- złamanie, gdy uszkodzona jest tylko tkanka kostna i nie ma złamania.
W zależności od lokalizacji:
- jednostronne złamania żeber - naruszenie integralności po jednej stronie mostka;
- dwustronne - uszkodzone żebra po obu stronach klatki piersiowej.
Istnieje również np. złamanie okienkowe w szóstym żebrze, które charakteryzuje się uszkodzeniem kości w dwóch miejscach jednocześnie, w wyniku czego znajduje się ruchomy fragment.
Według liczby usterek:
- pojedynczy, gdy jedno żebro jest uszkodzone;
- wielokrotne – kilka uszkodzonych żeber.
Jak spać?
W klatce piersiowej człowieka znajduje się dwanaście par żeber, a ich złamania, według statystyk, stanowią około 15% innych urazów kości. Ten uraz występuje podczas wypadków drogowych, wypadków domowych i bójek.
Jak spać ze złamanym żebrem i prowadzić normalne życie? U pacjentów w podobnej sytuacjistan, występuje znaczne ograniczenie ruchomości, zwiększony ból przy zmianie pozycji ciała, ciągłe uczucie dyskomfortu. Jeśli w stanie czuwania osoba nadal w jakiś sposób odczuwa ból, to podczas snu złamanie żebra dostarcza wielu nieprzyjemnych wrażeń. Pacjenci rozwijają traumatyczną bezsenność, osoba nie może zasnąć przez długi czas, często budzi się, próbując przewrócić się na bok.
Zalecenia medyczne to wybór najodpowiedniejszej pozycji do spania. Spanie na plecach jest najlepsze w przypadku tego urazu, ale wielu pacjentów czuje się lepiej, gdy śpi na boku. W takich pozycjach łatwiej jest oddychać.
Dobrym rozwiązaniem tego problemu jest spanie na rozkładanym fotelu. Jeśli osoba śpi na łóżku, dla wygody można użyć poduszek. Powinny być tak ułożone, aby nie budziły się w nocy z bólu spowodowanego mimowolnymi ruchami ciała. Pod kolana można włożyć poduszkę, która skutecznie pomoże zrelaksować plecy.
Ponadto eksperci zalecają przyjmowanie środków przeciwbólowych, a nawet nasennych przed snem.
Zapobieganie i prognozowanie
Więc przyjrzeliśmy się objawom i leczeniu złamań żeber. Rokowanie dla nieskomplikowanych pojedynczych urazów jest najkorzystniejsze. W przypadku wielu urazów żeber, zwłaszcza skomplikowanych, rokowanie zależy od adekwatności i terminowości rozpoczęcia działań terapeutycznych. Przybliżony okres inwalidztwa dla prostych urazów wynosi 1 miesiąc. Czas trwania terapii złożonych i wielokrotnych złamańzależy od ich ciężkości i ogólnego stanu pacjenta.
Podstawową prewencją tych urazów jest podejmowanie działań mających na celu ograniczenie urazów. Zmniejszenie ryzyka powikłań obserwuje się przy natychmiastowej pomocy lekarskiej i wczesnych procedurach medycznych.
Podczas jazdy samochodem zaleca się zapinanie pasów bezpieczeństwa i przestrzeganie zasad ruchu drogowego.
