W artykule rozważymy klasyfikację bólu głowy i jego głównych objawów klinicznych.
Wśród najczęstszych zespołów bólowych obserwowanych w praktyce klinicznej główne miejsce zajmuje ból głowy. Ból głowy można uznać za ból i dyskomfort zlokalizowany w głowie, chociaż niektórzy klinicyści ograniczają się do obszaru zlokalizowanego w górę od brwi do tyłu głowy. Cefalgię można zaobserwować w ponad 45 różnych patologiach. Dlatego diagnostyka i terapia tego patologicznego zjawiska jest interdyscyplinarnym, ogólnomedycznym problemem, który zasługuje na uwagę lekarzy wszystkich specjalności.
Jakie rodzaje bólów głowy są wskazane w ICD-10, opiszemy poniżej.
Patogeneza
Patogeneza tego objawu nie jest dobrze poznana. Ból głowy może być związany z podrażnieniem wrażliwych struktur tego obszaru od ucisku, napięcia, przemieszczenia, zapalenia i rozciągania. Wraz ze statkami iWrażliwość na ból mają również nerwy, niektóre obszary opony twardej, zatoki żylne wraz z ich dopływami, tętnice u podstawy mózgu, duże naczynia, a także nerwy czuciowe przechodzące przez czaszkę. Sama tkanka mózgowa, miękkie błony i drobne naczynia nie mają takiej wrażliwości.
Klasyfikacja bólu głowy jest interesująca dla wielu.
Główne powody
Cefalgia może wystąpić z powodu następujących zjawisk:
- rozwój skurczu;
- rozciągnięcie lub rozszerzenie tętnic;
- przemieszczenie lub pociąganie zatok;
- ucisk, zapalenie lub rozciągnięcie wskazanych nerwów czaszkowych;
- skurcze, stany zapalne lub urazy ścięgien i mięśni głowy i szyi;
- podrażnienie opon mózgowych i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
Czas trwania i nasilenie napadu bólu głowy, a także jego lokalizacja, mogą dostarczyć informacji niezbędnych do postawienia prawidłowej diagnozy.
Klasyfikacja
Podajmy klasyfikację bólu głowy według mechanizmu występowania:
- migrena;
- napięciowy ból głowy;
- różne rodzaje bólu głowy niezwiązane ze zmianami organicznymi;
- ból klasterowy i przewlekła napadowa hemicrania;
- ból spowodowany urazami głowy;
- ból związany z zaburzeniami naczyniowymi;
- ból z powodu nienaczyniowych zaburzeń w obrębie czaszki;
- ból związany z używaniem lub wycofaniem niektórych chemikaliów;
- ból włączonytło chorób zakaźnych;
- ból głowy związana z zaburzeniami metabolicznymi;
- ból głowy lub ból twarzy z powodu nieprawidłowości czaszki, oczu, szyi, nosa, ust, zębów lub innych struktur czaszki lub twarzy;
- neuropatia, nerwoból czaszkowy i ból deaferentacji;
- Ból głowy niemożliwy do sklasyfikowania.
Najczęstsze rodzaje bólu głowy w tej klasyfikacji to dwa rodzaje: migrena - 39% i ból napięciowy - 53%, a także pourazowy ból głowy.
migrena
Ten stan patologiczny charakteryzuje się występowaniem napadowego, nawracającego bólu głowy o charakterze pulsującym, zwykle z jednej strony. Występuje u 2-7% populacji, najczęściej u kobiet w wieku od 10 do 35 lat.
W patogenezie migreny (kod ICD-10 G43) duże znaczenie ma dziedziczne upośledzenie regulacji naczynioruchowej tętnic wewnątrz- i zewnątrzczaszkowych. Podczas ataku następują po sobie 4 etapy zaburzeń naczynioruchowych:
- skurcz naczyń siatkówkowych i śródmózgowych;
- rozszerzenie naczyń zewnątrzmózgowych;
- obrzęk ścian naczyń;
- odwrócić rozwój tych zmian.
Podczas pierwszej fazy może wystąpić aura, podczas drugiej fazy ból głowy. W takim przypadku może dojść do naruszenia metabolizmu serotoniny, a także innych substancji biologicznych (histamina, tyramina, prostaglandyny, glutaminian itp.), a zmiany neurofizjologiczne są uważane za wyzwalacz ataku.
Według międzynarodowej klasyfikacji głowyból, migrena dzieli się na 2 rodzaje: migrena z aurą i bez aury. Prekursorami tego schorzenia mogą być zespoły dzieciństwa: migrena brzuszna z towarzyszącym bólem brzucha, napadowe zawroty głowy, napady wymiotów, skłonność do choroby lokomocyjnej, naprzemienne skaleczenia kończyn.
Prosta migrena
Prosta migrena (bez aury) - jednostronny pulsujący ból głowy. Najczęściej nie obejmuje całej strony głowy, ale okolicę ciemieniowo-potyliczną lub czołowo-skroniową. Czasami jest obustronny lub występuje naprzemienność stron rozwoju bólu. Intensywność bólu głowy jest umiarkowana lub wyraźna, pod koniec ataku ból staje się tępy. Podczas ataku występuje ogólna przeczulica, nietolerancja na mocne dźwięki, światło. U większości osób atakowi towarzyszą wymioty i nudności.
Od 4 do 72 godzin - w tym przypadku jest to czas trwania bólu głowy.
Migrena z aurą jest również wyróżniona w klasyfikacji.
Migrena z aurą
Neurologiczny objaw ogniskowy poprzedzający ból głowy, który pojawia się natychmiast po ustąpieniu objawu lub po krótkiej przerwie. Najczęściej pojawia się aura wzrokowa, która objawia się niewyraźnym widzeniem, mroczkiem przedsionkowym, zygzakowatymi liniami pola widzenia. Trwa do 20 minut, po czym następuje atak bólu głowy. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości jest aura w postaci parestezji. Początkowo występuje w palcu dłoni, następnie unosi się wzdłuż ramienia i może rozprzestrzenić się na twarz, usta. Do rzadkichodmiany aury obejmują niedowład połowiczy, oftalmoparezę, afazję ruchową. Migrenę z aurą w postaci zaburzenia neurologicznego nazywano kiedyś skojarzoną. Bardzo rzadko, zwykle u starszych mężczyzn, po aurze nie ma bólu głowy, a wtedy zjawisko to nazywane jest miejscowym niedokrwieniem.
Nadal rozważamy klasyfikację bólów głowy.
Ból napięciowy
Ten rodzaj bólu głowy jest najczęstszy. Dotyka około 6% populacji. Jego etiologia jest związana z dysfunkcją autonomiczną, czynnikami dziedzicznymi, cechami psychologicznymi (lęk), depresją, przewlekłym stresem (fizycznym, psycho-emocjonalnym).
Ból głowy związany z napięciem w klasyfikacji zajmuje pierwsze miejsce. Kod ICD-10 - G44.
W patogenezie takiego bólu brane są pod uwagę naruszenia „systemu kontroli bramek” Walla i Melzaka (system nocy-antynocyceptywny), czynniki biochemiczne, naczyniowe, neurogenne. Ból napięciowy to zespół stanów patologicznych, od niewielkiego bólu epizodycznego po codzienne napady trwające cały dzień. Przydziel przewlekłą i epizodyczną ból głowy. Między tymi stanami ustala się granicę warunkową: 180 lub więcej dni w roku - w postaci przewlekłej i mniej - w postaci epizodycznej. Głównymi czynnikami są tutaj uczulenie tylnego rogu rdzenia kręgowego, jeśli ból jest przewlekły oraz zaburzenia mięśniowo-powięziowe w mięśniach okołoczaszkowych,co można potwierdzić metodą EMG, jednak takie naruszenia nie są uważane za obowiązkowe.
Rodzaj bólu napięciowego może być bólem psychogennym, któremu nie towarzyszą zmiany mięśniowo-powięziowe (ból napięciowy bez dysfunkcji mięśni okołoczaszkowych).
Ten stan patologiczny jest postrzegany przez pacjentów jako ucisk głowy, uczucie ciężkości. Ból napięciowy lokalizuje się najczęściej na czole, kalwarii, oczach, a w niektórych przypadkach może promieniować na skronie, szyję, ramiona. Takim bólom głowy często towarzyszą zaburzenia psycho-wegetatywne: utrata apetytu, trudności w oddychaniu, nudności, zaburzenia snu, uczucie „guzu w gardle”, zwiększone zmęczenie (psychiczne i fizyczne), zaburzenia uwagi.
Napięciowy ból epizodyczny jest zwykle napadowy i może wystąpić o różnych porach dnia. Czas trwania ataku wynosi od 30 minut do 7 dni. W takim przypadku pacjent stale odczuwa ból.
W przeciwieństwie do migreny, siła takiego bólu głowy jest łagodna lub umiarkowana, odczucia napierają (nie pulsują), lokalizacja jest obustronna, nie zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym. Bólowi epizodycznego napięcia nie towarzyszą nudności, fonofobia, a w momencie ataku praktycznie nie upośledza zdolności do pracy.
W klasyfikacji bólów głowy w neurologii wyróżnia się ból przewlekły.
Przewlekły ból napięciowy ma charakter epizodyczny, ale występuje codziennielub częstsze ataki.
Brak patognomonicznych objawów bólu napięciowego, które odróżniają go od migreny, utrudnia diagnozę. Prawie połowa pacjentów ma diagnozę objawowego bólu głowy związanego z organicznymi patologiami mózgu.
Napięciowy ból głowy może współistnieć z migrenami. W około 10-50% przypadków w okresie międzynapadowym odnotowuje się przewlekły lub epizodyczny ból napięciowy. Często dołącza do nich trzecia forma - abuza, która wiąże się z nadużywaniem substancji leczniczych eliminujących ból głowy.
Ból głowy klastra jest wskazany w międzynarodowej klasyfikacji bólu głowy.
Ból głowy klastra
Ten ból jest również nazywany bólem pęczka Hisa, nerwobólem migreny rzęskowej Harrisa, bólem głowy z histaminą Hortona itp. Ten rodzaj bólu łączy kilka odrębnych postaci: nerwoból rzęskowy, migrenę i nerwoból skrzydłowo-podniebienny. W klasyfikacji międzynarodowej wyróżnia się trzy formy bólu klasterowego w zależności od częstości ich występowania: o nieokreślonej częstotliwości, przewlekłej i epizodycznej. Wraz z nimi rozważana jest również napadowa przewlekła hemicrania.
Nie wszyscy wiedzą, jakie są rodzaje bólów głowy.
Ból głowy klastra (według ICD-10 R51) występuje dość rzadko, mężczyźni cierpią na nią kilkakrotnie częściej niż kobiety, początek choroby obserwuje się za 20-50 lat. Etiopatogeneza tego typu bólu głowy nie jest znana, jednak naukowcy sugerują, że opiera się ona na naruszeniu pewnych mechanizmów naczyniowych.
Belkaból głowy charakteryzuje się napadami ostrego, rozdzierającego jednostronnego bólu głowy, powtarzanych codziennie przez długi czas, po których następuje ta sama długa przerwa. Intensywność i czas trwania bólu zmienia się w okresie skupienia, od łagodnych i krótkich do silnych i długotrwałych odczuć. Ból pojawia się szybko, bez prekursorów i jest obserwowany w okolicy oczu, skroni, w strefie okołooczodołowej, możliwe jest napromienianie szyi, ucha i ramienia. Charakter takiego bólu jest nudny, piekący, a siła tak wielka, że potrafi nawet obudzić śpiących pacjentów. Początkowo ataki rozwijają się w nocy, w tym samym czasie. W ich trakcie obserwuje się pobudzenie psychoruchowe i wyraźne zaburzenia wegetatywne, zaczerwienienie i łzawienie oczu, obrzęk powiek, przekrwienie błony śluzowej nosa.
Jakie są inne rodzaje bólów głowy?
Przewlekła napadowa hemikrania
Ten ból głowy jest rzadkim typem napadowego jednostronnego bólu głowy, który jest zlokalizowany w okolicy oczodołowo-skroniowej i ma wyraźną intensywność i nudny charakter. Ataki trwają do 30 minut, powtarzają się wiele razy dziennie i towarzyszą im zaburzenia autonomiczne oczu i nosa. Tym, co odróżnia je od klasterowej przewlekłej bólu głowy, jest to, że takie bóle dominują u kobiet.
Neuralgia
To kolejny rodzaj bólu głowy, który dotyka ludzi niezależnie od płci. Czas trwania ataków - od kilku sekund do kilku minut, powtarzają się zpewnych interwałach i charakteryzują się różnym stopniem intensywności (od umiarkowanego do silnego). Powoduje podrażnienie nerwobólu jednego z nerwów.
Ból głowy związany z urazami
W neurologii istnieje tendencja do wywoływania przewlekłego bólu głowy z urazowymi uszkodzeniami mózgu. W klasyfikacji międzynarodowej wyróżnia się różne rodzaje bólu głowy, a mianowicie dwa rodzaje pourazowej bólu głowy: ostrą i przewlekłą. A dla każdego typu istnieją jeszcze dwa podgatunki, biorąc pod uwagę stopień obrażeń:
- znaczne, z objawami neurologicznymi,
- drobny, brak.
Ostry ból pourazowy pojawia się w momencie urazu lub po dwóch tygodniach. Luka świetlna wymaga badania w celu wykluczenia krwiaków podtwardówkowych i innych powikłań urazowych.
Przewlekły ból pourazowy charakteryzuje się tymi samymi objawami, ale utrzymuje się dość długo. W rozwoju bólu pourazowego głowy mają znaczenie uszkodzenie mózgu, zaburzenie jego czynności integracyjnej, dysfunkcja psychowegetatywna, cechy psychologiczne pacjenta, czynniki psychogenne, postawy najmu. Taki ból głowy jest wynikiem interakcji czynników psychospołecznych i organicznych, które stają się ważne w przypadku łagodnych urazów, natomiast zmiany organiczne w ciężkich.
Wtórne bóle głowy
Są spowodowane przez wiele różnych czynników. Tak więc taki ból w głowie powstaje z-dla:
- urazy głowy i szyi;
- różne infekcje;
- indywidualna reakcja na lek;
- używanie alkoholu i narkotyków;
- wstrząs;
- guzy mózgu.
Artykuł omawia klasyfikację bólów głowy.
