Ciężko wyobrazić sobie nowoczesną intensywną terapię bez zabiegu cewnikowania żył szyjnych. Do wprowadzenia cewnika najczęściej używa się żyły podobojczykowej. Zabieg ten można wykonać zarówno poniżej, jak i powyżej obojczyka. Miejsce wprowadzenia cewnika określa specjalista.
Ta metoda cewnikowania żył ma wiele zalet: wprowadzenie cewnika jest dość proste i wygodne dla pacjenta. Ta procedura wykorzystuje centralny cewnik żylny, który jest długą, elastyczną rurką.
Anatomia kliniczna
Żyła podobojczykowa zbiera krew z kończyny górnej. Na poziomie dolnej krawędzi pierwszego żebra ciągnie się wzdłuż żyły pachowej. W tym miejscu okrąża pierwsze żebro od góry, a następnie biegnie wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia pochylnego za obojczykiem. Znajduje się w przestrzeni przedlodowcowej. Ta przestrzeń to czołowa trójkątna szczelina, którą tworzy rowek żyły. Otaczają go mięśnie pochyłe, mostkowo-tarczowe, mostkowo-gnykowe i obojczykowo-sutkowe. żyła podobojczykowaznajduje się na samym dole tej luki.
Przechodzi przez dwa punkty, przy czym dolny znajduje się w odległości 2,5 centymetra do wewnątrz od wyrostka kruczego łopatki, a górny znajduje się trzy centymetry poniżej krawędzi mostka końca obojczyka. U dzieci poniżej piątego roku życia i noworodków przechodzi w środku obojczyka. Z wiekiem projekcja przesuwa się do środkowej jednej trzeciej obojczyka.
Żyła jest położona nieco ukośnie w stosunku do linii środkowej ciała. Podczas poruszania rękami lub szyją topografia żyły podobojczykowej nie ulega zmianie. Wynika to z faktu, że jej ściany są bardzo ściśle związane z pierwszym żebrem, mięśniami podobojczykowymi, powięzią obojczykowo-piersiową i okostną obojczyka.
Wskazania dla CPV
Żyła podobojczykowa (na zdjęciu poniżej) ma dość dużą średnicę, co czyni ją najwygodniejszym cewnikowaniem.
Procedura cewnikowania tej żyły jest wskazana w przypadku:
- Zbliżająca się złożona operacja z możliwą utratą krwi.
- Potrzeby intensywnej opieki.
- Wstawianie stymulatora.
- Konieczność pomiaru centralnego ciśnienia żylnego.
- Żywienie pozajelitowe.
- Konieczność sondowania jam serca.
- Operacja na otwartym sercu.
- Potrzeba badań kontrastu rentgenowskiego.
Technika cewnikowania
EAP powinien się odbyćwyłącznie przez specjalistę i tylko w pomieszczeniu specjalnie wyposażonym do takiego zabiegu. Pomieszczenie musi być sterylne. Do zabiegu odpowiedni jest oddział intensywnej terapii, sala operacyjna lub konwencjonalna szatnia. W procesie przygotowania pacjenta do CPV należy go położyć na stole operacyjnym, a wezgłowie stołu obniżyć o 15 stopni. Należy to zrobić, aby wykluczyć rozwój zatoru powietrznego.
Metody nakłuwania
Nakłucie żyły podobojczykowej można wykonać na dwa sposoby: dostęp nadobojczykowy i podobojczykowy. W takim przypadku nakłucie można wykonać z dowolnej strony. Żyła ta charakteryzuje się dobrym przepływem krwi, co z kolei zmniejsza ryzyko zakrzepicy. Podczas cewnikowania jest więcej niż jeden punkt dostępu. Eksperci najbardziej preferują tzw. punkt Abaniac. Znajduje się na granicy wewnętrznej i środkowej części obojczyka. Wskaźnik powodzenia cewnikowania w tym momencie sięga 99%.
Przeciwwskazania do CPV
CPV, jak każda inna procedura medyczna, ma kilka przeciwwskazań. Jeżeli zabieg nie powiedzie się lub nie jest możliwy z jakiegokolwiek powodu, do cewnikowania wykorzystuje się żyły szyjne lub żyły udowe wewnętrzne i zewnętrzne.
Przebicie żyły podobojczykowej jest przeciwwskazane w przypadku:
- Zaburzenia krzepnięcia krwi i hipokoagulacja.
- Najlepszy zespół żyły głównej.
- Zespół Pageta-Schroetera.
- Miejscowy proces zapalny w zamierzonym miejscu cewnikowania.
- Obustronna odma opłucnowa.
- Rozedma lub ciężka niewydolność oddechowa.
- Uraz obojczyka.
Należy zrozumieć, że wszystkie wymienione powyżej przeciwwskazania są raczej względne. W przypadku żywotnej potrzeby CPV, pilnego dostępu do żył, zabieg można wykonać bez uwzględnienia przeciwwskazań.
Możliwe powikłania po zabiegu
Najczęściej cewnikowanie żyły podobojczykowej nie pociąga za sobą poważnych powikłań. Każdą zmianę podczas cewnikowania można rozpoznać po jasnoczerwonej pulsującej krwi. Eksperci uważają, że głównym powodem wystąpienia powikłań jest nieprawidłowe umieszczenie cewnika lub prowadnika w żyle.
Taki błąd może wywołać takie nieprzyjemne konsekwencje jak:
- Hydrothorax i napar z błonnika.
- Perforacja ściany żylnej.
- Zakrzepica żył podobojczykowych.
- Zawiązywanie i skręcanie cewnika.
- Migracja cewnika przez żyły.
- Nieregularny rytm serca.
W takim przypadku wymagana jest regulacja pozycji cewnika. Po zmianie portu wymagany jest kontakt z konsultantami posiadającymi duże doświadczenie. W razie potrzeby cewnik jest całkowicie usuwany. Aby uniknąć pogorszenia stanu pacjenta, należy natychmiast reagować na objawy objawów powikłań, zwłaszczazakrzepica.
Zapobieganie powikłaniom
Aby zapobiec rozwojowi zatoru powietrznego, wymagane jest ścisłe przestrzeganie szczelności systemu. Po zakończeniu zabiegu wszystkim pacjentom, którzy go przeszli, przepisuje się prześwietlenia. Zapobiega powstawaniu odmy opłucnowej. Takie powikłanie nie jest wykluczone, jeśli cewnik był w szyi przez długi czas. Ponadto może wystąpić zakrzepica żył, rozwój zatoru powietrznego, liczne powikłania infekcyjne, takie jak posocznica i ropienie, zakrzepica cewnika.
Aby temu zapobiec, wszystkie manipulacje powinny być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę.
Zbadaliśmy anatomię żyły podobojczykowej, a także procedurę jej nakłucia.
